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消化内科常用药 PPT

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《内科学》——消化系统总论ppt课件

《内科学》——消化系统总论ppt课件
常用治疗方法：出血（肽夹、局部药物） 食道胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射 食管狭窄、贲门失迟缓扩张 胃肠道息肉切除 ESD（胃镜下黏膜剥离术） ERCP 下取石等
四、手术或介入治疗
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重 并发症的疾病，手术治疗常常是疾病治疗的 根本办法或最终途径。
常用介入治疗：
TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） TAE（肝动脉栓塞化疗） 非静脉曲张出血血管介入治疗 布卡综合征血管支架置入术
疾病的诊断（病名） 估计疾病的严重程度（轻、中、重） 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） 明确基础病变或病因
诊断
消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统 症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化 系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏 诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾 病学习的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点和难点。
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节的治疗
如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒 性肝炎肝硬化抗病毒治疗等
2.对症治疗
针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、 腹泻等。
常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止 泻药、抗胆碱能药物。
三、经内镜治疗
近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道 疾病治疗中占重要地位
大进步 。
进展和展望
三、消化系统疾病的治疗进展
幽门螺杆菌的发现是消化系统疾病诊治的里 程碑，使不断复发的溃疡成为可治愈的疾病， 甚至对胃癌发病率的降低都有可期望的价值。
乙肝抗病毒治疗的开展有望使乙肝所致肝硬 化和肝癌发病率和死亡率得到明显下降。
肝移植的开展是肝硬化成为可治愈的疾病。
二、影像学检查
超声、CT 主要用于实体脏器检查，对肝、胆、 脾、胰腺疾病有较高诊断价值。

消化内科ppt课件

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整理课件
35
【治 疗】
二、药物治疗 （四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有 争议的。 （五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐 蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃 镜检查，可口服牛奶、蛋清。
整理课件
36
【转诊】
病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化 道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治 疗。
整理课件
49
二、体征 急性期常有发热、可有左下腹或脐周轻压痛、 肠鸣音常明显亢进。
整理课件
50
三、辅助检查 大便常规可有大量脓细胞和红细胞，血常 规可有白细胞和中性粒细胞增高。 大便培养有痢疾杆菌可确诊。 确认后，按乙类传染病上报传染卡。
整理课件
51
【诊断要点】
1．有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有上腹痛、 腹泻、里急后重感。 3．查体左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、红细胞和脓细胞 血白细胞增高。 5. 大便培养找到痢疾杆菌
整理课件
5
4、体征： 肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者 查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常 明显亢进。
整理课件
6
三、实验室检查
大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升 高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。
二、药物治疗
(一)治疗原则：
根除Hp治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑
制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉
霉素和奥硝唑等。
抑酸治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁
对症治疗：促胃肠动力整理药课件。

消化内科常用药

消化内科常用药
服用：饭前服用
胰酶片、消化酶胶囊
胰酶片适应症： 用于治疗消化不良、食欲不振。 服用：餐前服用
消化酶胶囊适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部 不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多 服用：饭后服用
莫沙必利分散片
适应症：消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有 胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹，也可用于胃食 管反流性疾病。
不良反应：大剂量应用时偶尔会出现腹泻
2010版药典《临床用药须知》要求：多烯磷脂酰胆碱注射剂严禁用电解质溶液稀释，也 不可与其他任何注射液混合注射[1]。
实验证实，多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释产生白色浑浊[2,3]。
不良反应 ：主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、 头晕等胀等消化道症状
服用：饭前服用
熊去氧胆酸
药理：增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂 的饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解。
适应症：用于原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆 管炎，胆汁反流性胃炎等。对中毒性肝功能障碍，胆囊炎， 胆道炎和胆汁性消化不良也有一定疗效。
复方二氯醋酸二异丙胺注射
适应症：用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、一般肝脏 机能障碍。用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝 硬化
不良反应：偶见眩晕，口渴，食欲不振等，可自 行消失
多烯磷脂酰胆碱
适应症：各种类型的急性和慢性肝病、预防胆结石复发、 怀孕导致的肝脏损害(妊娠中毒) 等，可以使受损的肝功能 和酶活力恢复正常
奥曲肽注射液
适应症：预防胰腺手术后并发症 ，与内窥镜硬化剂等特殊 手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治 疗
不良反应：1.最常见的不良反应为胃肠道症状、神经系统 症状、肝胆疾病、代谢和营养机能紊乱。 2.本品临床试验 中报道的最常见的不良反应为腹泻、腹痛、恶心、胃肠胀 气、头痛、胆石症、高血糖和便秘。

消化内科常用药物介绍ppt课件

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抑酸药物-H2受体阻滞剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体 并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、 五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而 抑制胃酸分泌。
常用药物：西米替丁（泰胃美 ）、雷尼 替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼 扎替丁等
H2受体拮抗剂的副作用
头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面 潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细 胞减少等，
曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。 选择性地减少慢通道的Ca2＋内流，因而降
低细胞内Ca2＋的浓度而影响细胞功能。 常用药物：硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)
和匹维溴铵(得舒特)，后二者为高度选择 性胃肠道钙通道拮抗剂。
消化道运动双向调节类药
曲美布汀（Cerekinon） 一种胃肠道运动节律调节剂。 对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。 通过抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，从而
质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗 作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受 体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂
是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
ＰＰＩ的临床应用
奥美拉唑（洛赛克） 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克） 兰索拉唑（达克普隆） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）
副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸 等，约2周后自行消失。
孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能 障碍的老年患者慎用。
其他促动力药
替加色罗 红霉素和红霉素类似物 西沙比利 拟胆碱能药 胆碱酯酶抑制剂 前列腺素 阿片类药物
抑制胃肠动力的药物 抗胆碱药
提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离 子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩， 使胃肠平滑肌松驰的目的。

消化内科小讲课PPT演示课件

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19
癌变监测
监测的时间：起病8～10年的所有UC患者均应行1次肠镜检查， 以确定当前病变的范围。如为E3型，则从此隔年肠镜复查，达20 年后每年肠镜复查；如为E2型，则从起病15年开始隔年肠镜复查； 如为E1型，无需肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊 断确立开始每年肠镜复查。
肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。 病变的处理：癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠 切除；平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除，或3～6个月 后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起型肿块上发现 异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生，可予内镜下肿块 摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。
14
中度UC
硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为 1.5～2.5 mg·kg-1·d-1，有认为亚裔人种剂量宜偏低如1 mg·kg-1·d-1， 对此尚未达成共识。
远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者， 强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用 灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。局部用药有美沙 拉秦栓剂0.5～1 g／次、1～2次／d；美沙拉秦灌肠剂1～2 g／次、 1～2次／d。激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂） 100～200 mg／每晚；布地奈德泡沫剂2 mg／次、1～2次／d，适 用于病变局限在直肠者
概念及诊断依据
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease， CD）。

《消化内科用药》PPT课件

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精品医学5Biblioteka （二）质子泵抑制药 (PPI）
常用药物：埃索美拉唑（耐信）、奥 美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）、 兰索拉唑（南国春）、雷贝拉唑（波 利特）、泮托妥洛克（泮立苏、潘妥 洛克）
用药注）意事项：奥美拉唑口服建议 早上空腹服，针剂临用临配防止药液 变色、变性
精品医学
6
三、胃肠粘膜保护药
胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液 HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制 胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、 防止有害因子损伤胃粘膜。抗酸剂为 无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解 消化性溃疡的疼痛症状。
精品医学
3
（一）H2受体阻断剂
常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁
用药注意事项：因有抗雄激素作用， 长期、大量应用会出现男性乳房发育、 女性泌乳……
精品医学
4
2.质子泵抑制药 (PPI)
作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃 壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五 肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃 酸分泌有强大的抑制作用。急性非静 脉曲张性上消化道出血，大量出血时 可用奥美拉唑，泮托拉唑或埃索美拉 唑静脉制剂，首剂80mg静推，继以 8mg持续静脉滴注。
精品医学
21
用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致 的急慢性肠炎、 痢疾、消化不良、腹泻、 便秘等
也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝 硬化及肝癌的辅助治疗。
我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌 、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。
精品医学
22
常用的微生态制剂有两类：
A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅Ｂ Ｍ片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利 恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠 乐、培菲康等药物则直接补充肠道 正常菌。

消化内科ppt课件

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22
【转诊】
在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考 虑转上级医院进一步诊治。
23
急性胃炎
24
【概 述】
是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等 一过性病变。 病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。
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一、临床表现 （一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为 应激状态。 （二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发 性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。 （三）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物， 也可呕吐出黄色胆汁。
根除Hp治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑
制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉
霉素和奥硝唑等。
抑酸治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁
对症治疗：促胃肠动力药。
45
【转诊】
在诊断不明，症状重，治疗效果不佳者，疑为胃癌 者，可考虑转上级医院进一步诊治。
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细菌性痢 疾
52
【鉴别诊断】
1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、急性肠炎 3、阑尾炎 4、盆腔炎
53
【治 疗】
一、非药物治疗：卧床休息、隔离，流食。 二、药物治疗 (一)治疗原则： 常用喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等抗感染。 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充 体液的丢失。
33
【治 疗】
一、非药物治疗 （一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺 激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易 消化的清淡的少渣的流质饮食。 （二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人 在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为 宜。 （三）嗜酒者宜戒酒。
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注意事项
个别病例可有暂时性不适 ，如眩晕和恶心、眍吐，可采取减慢注射 速度及使病人卧床休息等措施。
四、抗感染类药物
1、盐酸左氧氟沙星注射液∕左克 2、头孢哌酮/舒巴坦钠
盐酸左氧氟沙星注射液∕左克
适应症：具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，
对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷白菌、变形杆 菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌 等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链 球菌、衣原体、流ห้องสมุดไป่ตู้杆菌、绿脓杆菌等也有良好 的抗菌作用。
注意事项 ：对氨基酸类药物过敏者及严重的肾功能衰竭（血清肌
酐>3mg/100ml）患者禁用。
复方二氯醋酸二异丙胺注射液 ∕甘乐
用量用法
以二氯醋酸二异丙胺计，肌肉注射：一次40mg，一日1-2次； 静脉 注射：一次40mg，一日1-2次； 静脉滴注：一次40-80mg，一日12次，用5%或10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释至适量(50ml100ml)疗程请遵医 嘱。
雷伯菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有 良好抗菌作用。头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革 兰阴性厌氧菌有良好作用。
给药说明：
溶于5%葡萄糖或0.9% 的氯化钠溶液100-200ml当中，滴注 时间至少为30-60min。 注意配伍禁忌：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环 素、甲氯芬酯、苯海拉明、普鲁卡因、氨茶碱、喷他佐辛、 胺碱制剂等。
三、护肝类药物
1、注射用门冬氨酸鸟氨酸 ∕瑞甘 2、复方二氯醋酸二异丙胺注射液 ∕甘乐
注射用门冬氨酸鸟氨酸 ∕瑞甘
用法用量：
急性肝炎，每天5～10g静脉滴注。慢性肝炎或肝硬化，每天10～20g静脉 滴注（病情严重者可酌量增加，但根据目前的临床经验，每天不超过40g 为宜）。 肝昏迷治疗可参考以下方案：第一天的第一个6小时内用20g，第二个6小 时内分二次给药，每次10g,静脉滴注。 使用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9%的氯化钠注射 液或5%、10%的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%， 缓慢静脉滴注
消化内科常用药 PPT
一、抑酸类药物
1、注射用奥美拉唑（附水）∕奥西康 （基） 2、注射用泮托拉唑钠 ∕韦迪
注射用奥美拉唑（附水）∕奥西康 （基）
用法用量 ：静脉滴注。一次40mg，每日1～2次。临用前将10ml专用溶
剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml或 5%葡萄糖注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间不得少于20分钟。
醋酸奥曲肽注射液∕力尔宁
用法用量：1.食管-胃静脉曲张出血,持续静脉滴注0.025毫克/小时。最
多治疗5天，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。 2.预防胰腺术后的并发症0.1毫克皮下注射，每天3次，持续治疗7天，首次 注射应在手术前至少1小时进行。 3.胃肠胰内分泌肿瘤初始剂量为0.05毫克皮下注射，每天一至二次，然后根 据耐受性和疗效可逐渐增加剂量至0.2毫克，每天三次。
注意事项：（1）由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在
治疗初期会导致短暂的血糖水平下降，特别是胰岛素依赖型糖尿病患者使 用本品后，每隔3－4小时应测一次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使 用葡萄糖。在必要的情况下，应使用胰岛素。 （2）本品必须在医生指导下使用。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
给药说明：
本药注射液每100ml静滴时间不得少于60min，滴 速过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。 接受本药治疗时应避免过度阳光暴晒或接触人工紫 外线。 与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，因此 用药过程中应注意监测血糖浓度。
头孢哌酮/舒巴坦钠
适应症：为三代头孢+酶抑制剂类，对大肠埃希菌、克
二、止血类药物
1、注射用生长抑素∕和宁 2、醋酸奥曲肽注射液∕力尔宁
注射用生长抑素∕和宁
用法用量：静脉给药。通过慢速冲击注射（3～5分钟）250 μg或以每小
时250μg的速度连续滴注给药。一般是每小时每公斤体重用药量为3.5μg。临 使用前，每支冻干剂用1ml生理盐水溶液溶解。 对于连续滴注给药，须用一支3mg的注射用生长抑素配备够使用12小时的药 液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是5％的葡萄糖溶液，输液量调节在每小 时250μg。
不良反应：
1.注射局部反应，包括疼痛，注射部位针刺或烧灼感，伴红肿。这些现象极少 超过15分钟。注射前使药液达室温，则可减少局部不适。 2.胃肠道反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻 及脂肪痢。在罕见的病例中，胃肠道反应可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹 痛腹部触痛、肌紧张和腹胀。 3.长期使用可能导致胆结石的形成。 4.由于本品可抑制GH、胰高糖素和胰岛素的释放，故本品可能引起血糖调节 紊乱。由于可降低患者餐后糖耐量，少数长期给药者可引致持续的高血糖症， 曾观察到低血糖的出现。
谢谢聆听 请批评指正！
注意事项：该品溶解和稀释后必须在4小时内用完。禁止用其它溶剂或其它
药物溶解和稀释
注射用泮托拉唑钠 ∕韦迪
用法用量：静脉滴注。一次1瓶（40mg），每日1～2次，每次用
0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，1小时内滴完。
注意事项：1.应用本品时应首先排除癌症的可能，因为本品治疗可
减轻胃癌症状，从而延误诊断。 2.肝、肾功能不全者慎用 ：