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北京出台老人跌倒干预措施作为老年人跌倒预防干预项目的试点城市，北京市老年人跌倒社区综合干预项目已正式启动。
首批从东城、西城、朝阳、通州4个试点区中挑选出16个社区，预计将对6000至7000名60岁以上，三年内发生过跌倒伤害、独居、残疾或患重大疾病的老人，从家庭环境、服药调整等方面进行入户评估和干预，防止和降低跌倒伤害。
目前，4个试点区已成立了调查干预小组，将对筛查出的重点人群进行入户走访。
对于实地勘测中发现的问题，工作人员将及时提出整改意见，包括在床边安装开关或台灯、有宠物的家庭需给宠物套上响铃等。
试点工作为期三年，到2015年，将总结出适合老年人预防跌倒的干预体系，并进行推广。
英国将批准“奶奶假”英国智库国家政策研究中心发表研究称，英国36%的奶奶依然拥有全职工作，这些年过半百的女性面临上有老人，下有孙子、孙女的压力，不得不辞去工作照顾家庭，她们的压力感尤为明显。
因此，英国智库国家政策研究中心建议给50岁以上的女性放6个月的“奶奶假”，以便照料刚出生的孙儿，假期结束后，她们仍可正常上班。
英国政府预计于2015年正式批准“奶奶假”。
老年男性心理压力大易跌倒一项新的研究发现，老年男性一旦遇到伴侣去世、严重财务困境等压力事件，那一年很易出现跌倒意外。
这项研究的对象是5994名男性，所有人都住在小区中，年龄都超过65岁。
结果显示，当老年男性遇到重大压力事件时，跌倒风险就会增加41%，多次跌倒机率更上升近20%。
研究人员解释，身心压力使老年人容易跌倒，可能是神经、荷尔蒙分泌出现变化；也可能是压力造成身体产生发炎反应、肌肉流失、身体功能变得不灵活；还可能是压力引发强烈情绪反应，使得老年人容易失去平衡或容易恍神，注意力不集中便容易跌倒。
机器人激光切除咽部肿瘤日前，南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科顺利地完成了国内首例达·芬奇手术机器人下咽部肿瘤激光切除术。
患者是一位80岁的老大爷，他患有舌根癌，5个月前发生吞咽困难，经检查确诊为二期舌根癌。
二氧化碳激光治疗术 , 耳鼻喉科治疗咽喉疾病的新 "神器 "随着医疗技术的发展，激光在医学治疗中越来越常见。
耳鼻咽喉解剖部位较深，手术具有一定难度，激光束具有高亮度、方向性强的优势，且能够通过气管、耳鼻咽喉的自然通道，直达病灶。
在目不能及、手不能触、刀不能进的手术部位实施精准治疗，该技术在临床治疗中应用越来越广泛。
近年来耳鼻咽喉科疾病治疗中激光器种类不断增加，功能不断完善，治疗范围逐渐扩大，且取得较好疗效，激光治疗术在治疗耳鼻喉科咽喉疾病中的优越性逐渐被大众认识。
激光治疗技术率先在美国被应用于医学领域，并于1967年应用于耳鼻咽喉科。
Goldman通过光学纤维装置、石英棒传导激光，将其应用于中耳及喉部手术。
1968 年StrongMsL4J利用二氧化碳激光治疗耳、鼻、喉科疾病。
二氧化碳激光为红外光，波长为10.6um，二氧化碳激光穿透组织力强。
经扩束后对病灶进行照射，二氧化碳激光能够加热深部组织。
且氧化碳激光具有能量密度高、发散角小的优势。
在聚焦后可提高其功率，1cm2功率可达几千瓦。
在外科领域二氧化碳激光能够汽化病灶组织，甚至烧灼、切割病灶组织，即使是未聚焦的二氧化碳激光也能凝固病灶组织。
在咽喉疾病的传统手术治疗中往往需要对颈部进行开刀并将气管切开，对机体的创伤较大。
老弱病残幼患者耐受能力不强，术后容易引发并发症。
二氧化碳激光可用于微创手术，避免了上述缺点。
例如激光显微手术治疗系统，该系统由二氧化碳激光治疗机及显微镜适配器构成。
在治疗过程中激光束传导至显微镜，显微镜对激光束进行变焦、聚焦、转向或者微移，再将激光束导入咽喉。
激光束的处理可以由人为操作，直到激光束达到最理想状态。
此外显微镜还可镜放大病变组织，使手术视野良好，确保精确地完成手术。
在咽喉疾病手术中使用支撑喉镜，能够更好暴露手术部位，手术视野清晰度高。
二氧化碳激光微创手术创口小，可精准切割病灶，患者在术后第二天可进食，一周内可出院。
声带息肉声带小结的四种手术方法的比较声带息肉是一种常见的喉部疾病，其发生与过度使用声带、声带过度振动等因素有关。
当声带息肉严重影响患者的语音和咽喉功能时，手术切除成为常见的治疗方法。
目前，常用的声带息肉手术方法主要包括激光手术、声带部分切除术、嗓音整形术和声带冷冻术。
下面对这四种手术方法进行比较。
首先，激光手术是目前治疗声带息肉最常用的方法之一、该手术采用激光器直接照射声带息肉，利用高能激光将息肉蒸发。
激光手术具有操作简便、创伤小、出血少等明显优点。
然而，激光手术对患者的声带组织破坏较大，术后恢复需要较长的时间，且存在声带纤维化的风险。
其次，声带部分切除术是一种较为常见的治疗声带息肉的手术方法。
该手术通过切除息肉部分的声带组织来解决患者的症状。
声带部分切除术在切除息肉的同时较好地保留了正常的声带组织。
手术创伤相对较小，出血量较激光手术来说也较少。
然而，声带部分切除术对声带组织的切割可能引起新的纤维化或瘢痕形成，患者术后需要进行康复训练。
第三，嗓音整形术是一种将患者的声带组织重建为正常形态的手术方法。
该手术适用于因声带息肉导致声音嘶哑的患者。
嗓音整形术通过重塑声带的形态来改善声音，从而恢复患者的正常音域和声音质量。
嗓音整形术可以提供较为持久的效果，但其手术风险较大，需要有经验丰富的医生进行操作。
最后，声带冷冻术是一种较新的手术方法，其原理是通过低温冷冻声带组织来达到切除息肉的效果。
声带冷冻术可大大减少患者的术后疼痛和出血。
然而，声带冷冻术仍然处于探索阶段，需要更多的研究来证实其疗效和安全性。
综上所述，各种声带息肉手术方法各有优缺点。
激光手术和声带部分切除术是比较常用的方法，激光手术操作简便，但对声带组织损伤较大；声带部分切除术虽然手术创伤小，但切割声带组织可能引起新纤维化。
嗓音整形术和声带冷冻术是相对较新的方法，前者能恢复患者正常音域和声音质量，后者可以减少术后疼痛和出血，但目前仍有一些不确定性。
显微支撑喉镜下 CO2 激光喉癌手术中的分级护理预防策略发布时间：2023-03-28T09:08:01.267Z 来源：《护理前沿》2022年35期作者：徐芳红[导读] 目的探讨并总结显微支撑喉镜下徐芳红中山大学附属肿瘤医院广东广州 510060【摘要】目的探讨并总结显微支撑喉镜下 CO2 激光辅助下喉手术的术中防止气管内燃烧的护理预防策略方法。
方法选取于2018年2月至2022年2月我院例行支撑喉镜下CO2 激光喉癌显微切除术的患者共1000例，在全身麻醉下经口气管插管行显微支撑喉镜下CO2 激光切除喉部病损组织，术中均采用五级护理预防策略预防误伤及气道的燃爆。
结果 1000例患者手术均顺利，采用护理预防策略以来无一例气道内燃爆、组织损伤等并发症发生，1000例手术平均时长1小时，平均出血量5ml，术后恢复良好。
结论我院手术室实施的五级护理预防策略在喉显微激光手术安全管理中取得了有效的成果，值得在工作中加以应用。
【关键词】CO2激光；喉癌手术；气管内燃烧；五级护理预防策略。
喉癌在头颈肿瘤家族中比较常见，排在第三位。
发病率2.1/10万，占全身癌肿的1%~5%，喉癌的病死率为1.1/10万。
随着对喉癌认识的深入，目前认为喉癌的手术原则为在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量 [1]。
但是近年来，随着支撑喉镜下CO2激光手术技术的推广应用，手术并发症率为9.2%～18.9%，包括牙齿损伤、咽部黏膜挫裂伤、上唇烧伤、气管内燃烧、术后活动性出血、呼吸困难、喉狭窄等。
其中，最严重的并发症为气管内燃烧，发生率为0.14%～1.5%。
燃烧后容易出现严重的呼吸道烧伤、呼吸道感染、喉气管狭窄等并发症。
针对此并发症国内学者推荐了气管内燃烧的三级预防策略[5] 。
所以，专业的手术配合以及扎实的激光手术知识是使 CO 2 激光显微手术顺利进行的重要保证。
我院自 2018 年 2 月起实施支撑喉镜下 CO2 激光显微癌切除手术的手术护理培训和管理模式，总结归纳了气管内燃烧并发症的五级护理预防策略，效果满意，现总结如下。
支撑喉镜显微镜下喉癌激光切除术The manuscript was revised on the evening of 2021支撑喉镜显微镜下喉癌激光切除术年近70的钱大伯走出浙江省肿瘤医院大门，颈部没有任何切口和缝线、没有鼻饲营养管，更没有气管切开的套管，看着他轻松的微笑，自如的步伐，没人会想到，就在此前一天，他接受了全身麻醉下支撑喉镜显微镜下声带癌激光切除手术！在没有激光微创手术之前，钱大伯这类早期喉癌患者要么行传统的颈部切口开放性手术，手术后患者将带着气管切开的套管，术后住院几乎要1～2周时间；如果行喉部根治性放疗，住院时间将超过1个月。
无论是哪种治疗方式，都将给患者带来较长的住院时间、更多的创伤、更繁重的护理。
新型的支撑喉镜显微镜下激光手术是目前治疗咽、喉部良性肿瘤及早期喉癌的具有“短、平、快”特点的最佳治疗方式。
激光是上世纪60年代发现的新光源，1968年CO2激光用于治疗耳、鼻、喉科疾病。
目前应用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He - Ne、Nd：YAG、Ar离子等激光治疗机，其中以CO2激光医疗机临床应用较为广泛。
CO2激光是波长的红外光，其特点是：穿透力强、发散角极小，能量密度高，医疗上可用于对病灶组织的汽化，烧灼或切割病灶组织，所以CO2激光治疗仪也称谓激光刀。
激光显微手术治疗系统是由超脉冲CO2激光治疗机与显微镜适配器组成，激光治疗机发出的激光束经导光臂传导至显微镜适配器，显微镜适配器是一套精密光学系统，它能将导光臂传导来的CO2激光变焦、聚焦、转向、微移（操作者控制），然后导入患者咽喉部等进行手术，操作者可以操纵激光束，在显微镜放大病变组织情况下精确地完成手术。
CO2激光显微外科手术优势主要为：微创治疗损伤小、功能保全好：避免了常规外科手术的大切口、大范围切除，对正常组织损伤小，不需要颈部切口和气管切开，可替代许多传统手术，如气管切开下的喉癌切除术；简单快捷，手术时间短，患者痛苦小，住院时间短；最大限度的保全功能，无须鼻饲、降低护理难度。
科技进步下的慢性咽喉炎新疗法慢性咽喉炎是一种常见的疾病，主要表现为咽喉部的不适感，如干痛、异物感和声音嘶哑等。
长期以来，传统的治疗方法主要包括药物治疗和物理治疗，但这些方法效果有限，难以根治患者的病情。
然而，随着科技的进步，新的慢性咽喉炎治疗方法逐渐出现并展现出良好的疗效。
一、激光治疗激光治疗是一种利用激光器对患者咽喉部位进行非侵入性治疗的方法。
它通过产生高能激光束，对咽喉炎症部位进行热疗，消除炎症并促使组织修复。
激光治疗具有操作简便、无创伤、恢复快等优点。
临床研究显示，激光治疗对于慢性咽喉炎患者的症状缓解和病情改善具有明显效果。
二、微创手术技术随着显微镜技术和内窥镜技术的应用，微创手术治疗慢性咽喉炎成为可能。
微创手术主要包括激光手术和微创电切术。
激光手术通过激光束聚焦作用，可精确切割炎症组织，减轻患者的疼痛和不适感。
而微创电切术则利用微电刀对炎症组织进行切割和热凝，达到治疗的效果。
这些微创手术技术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势，被广泛应用于临床治疗。
三、声音治疗声音治疗是指通过声音发生器及相关设备对慢性咽喉炎患者进行训练，以改善声音产生的方法。
科技进步使得声音治疗的设备和技术得到了极大的提升。
现在的声音治疗设备可以根据患者的具体情况进行量身定制，通过调整声音频率和强度，促进咽喉部的肌肉活动，达到缓解炎症和改善声音的目的。
声音治疗对于咽喉炎患者的康复具有积极的作用。
四、药物新疗法除了传统的药物治疗之外，科技进步也带来了新型药物治疗慢性咽喉炎的方法。
例如，局部激素喷雾剂能够直接作用于炎症部位，减轻咽喉炎症症状，并促进患者的康复。
另外，一些新药物的研发也让慢性咽喉炎的治疗变得更加有效和便捷。
总结起来，科技进步为慢性咽喉炎的治疗带来了新的突破。
激光治疗、微创手术技术、声音治疗和药物新疗法等方法的出现，使得患者能够更好地获得缓解症状和治疗疾病的机会。
然而，每个人的病情不同，治疗方法的选择应该根据具体情况进行，患者在选择治疗方法时应该咨询专业医生的建议，制定个性化的治疗方案。
喉癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍喉癌的治疗方法，治疗喉癌常用的西医疗法和中医疗法。
喉癌应该吃什么药。
*喉癌怎么治疗？*一、西医手术治疗：1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。
2、喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。
3、喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。
4、3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。
5、全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。
6、依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。
放射治疗：1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。
2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗。
3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。
4、术后放疗和术前放疗效果相近。
5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。
*二、中医中药治疗：大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。
如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。
中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.验方偏方验方：①石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦猪肉30—60g。
每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。
疗效：广州市第一人民医院华南肿瘤医院用此方治疗1例，服药半公斤肿物消失。
②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。
全喉或部分喉切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
(1)鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。
(2)声带癌占60%,一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%,声门下型癌极少见。
(3)喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官(如喉咽或甲状腺等)的癌肿浸润而来。
2.手术技术(1)喉部分切除术：喉纤维CO2激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。
(2)喉全切除术。
(3)喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。
(4)颈淋巴结清扫术。
3,通常的术前诊断(1)声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。
(2)声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。
(3)声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。
4.手术规程见表(二)患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。
长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。
对预计插管困难者不宜快速诱导。
(2)麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。
2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。
喉切除创伤大、范围广、刺激强。
注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。
喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。
有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。
3,术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。
激光在耳鼻咽喉科的应用
激光问世以来开创了耳鼻咽喉科激光的临床应用前景。
近20年来，耳鼻咽喉科的激光临床应用已非常广泛，不但用于常见病、多发病，也适合某些疑难杂症，均取得了良好的效果。
我科于2001年开展激光手术51例，效果显著。
其中耳廓病变激光术（先天性附耳）2例，鼻甲激光术（慢性鼻炎、过敏性鼻炎的中鼻甲、下鼻甲肥大）38例，扁桃体激光术（对扁桃体残体的处理）1例，慢性咽炎激光术10例；均取得良好效果。
现就激光在耳鼻咽喉科的应用作一综述。
1 作用原理
激光是原子分子体系内通过受激辐射，使光放大而产生的一种新型光。
它具有方向性好、能量高度集中、单色性和干性好的特点，它对组织具有热、压强、光化、电磁场和生物刺激作用，其中热效应是激光手术的重要方面。
聚焦的激光就是光刀，可进行各种手术。
通过凝固炭化、切割、气化三种方式进行手术治疗。
2 治疗优势
2.1出血少或不出血。
激光对血红蛋白、红蓝黑色有选择性吸收，因而在治疗血管病等疾病时基本不出血。
2.2 组织反应轻、病员痛苦少、康复快。
2.3感染率低。
2.4肿瘤扩散转移少。
激光刀不接触肿瘤又不机械的挤压肿瘤，又能封闭小血管及小淋巴管，因而大大减少了肿瘤的扩散及转移。
咽喉微创手术的策略及技巧咽喉微创手术是一种常见的外科手术，用于治疗咽喉疾病。
本文将介绍咽喉微创手术的策略和技巧，以帮助读者更好地了解和理解这种手术。
一、手术策略咽喉微创手术的策略主要包括手术方式选择和手术过程规划。
根据患者的具体情况和病变部位，可以选择不同的手术方式，如内窥镜下手术、激光手术和微创手术等。
在手术过程中，需要精确地确定病变范围和深度，并选择合适的手术器械和技术来完成手术。
二、手术技巧1. 麻醉：在手术开始前，需要给患者进行适当的麻醉，以减轻疼痛和不适感。
2. 切口：根据手术方式的不同，选择合适的切口位置和大小。
切口应位于易于操作和观察的位置，同时尽量减少对周围组织的损伤。
3. 准确定位：在手术中，需要准确地定位病变部位，以便在手术过程中精确切除病变组织或进行其他治疗操作。
4. 减少出血：手术中要注意减少出血，可以通过控制手术时间、使用止血药物和缝合技巧等方式来实现。
5. 缝合：在手术结束后，需要进行缝合和包扎，以促进伤口愈合和预防感染。
6. 术后护理：手术结束后，患者需要进行适当的术后护理，包括密切观察伤口愈合情况、遵医嘱进行药物治疗和定期复查等。
三、手术风险和并发症咽喉微创手术虽然是一种较为安全的手术，但仍然存在一定的风险和并发症。
常见的手术风险和并发症包括感染、出血、声带损伤、吞咽困难等。
为了降低手术风险，患者需要提前告知医生自己的身体情况和病史，并严格遵守医生的术前准备和术后护理要求。
四、手术后的恢复和注意事项手术后，患者需要遵守医生的指导进行恢复和护理。
一般来说，患者需要避免剧烈运动和过度用力，注意饮食调理，避免刺激性食物和饮料。
此外，患者还应定期复查，及时发现和处理手术后的并发症或其他问题。
总结起来，咽喉微创手术是一种常见的外科手术，可以有效治疗咽喉疾病。
在手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并在手术过程中运用精确的技巧和策略来完成手术。
虽然手术存在一定的风险和并发症，但通过术前准备和术后护理，患者可以减少手术风险，促进恢复和愈合。
激光喉显微外科手术的麻醉要点激光喉显微外科手术的麻醉具有明显的特殊性。
激光的使用、喉部本身的病变及支撑喉镜的固定均对麻醉影响极大，手术与麻醉中的呼吸控制同在狭小的咽喉空间，麻醉的实施和管理需特殊对待。
1.一般原则（1）对气道有明显梗阻者，麻醉诱导期慎用或不用麻醉镇痛药和安定类镇静药。
（2）术前估计插管困难或有明显呼吸道梗阻者应在表麻下清醒气管插管，必要时用纤维喉镜引导气管插管，或多种技术联合应用。
（3）根据呼吸道梗阻的部位、程度，气管内插管的难易程度，选择合适的通气技术。
（4）首选气管内插管（较细气管导管）控制气道维持通气。
（5）选择不易燃烧的气管导管，有条件可用金属导管。
麻醉中注意对气管导管的保护和固定。
制订好导管被激光穿破时的紧急预案。
（6）维持足够的麻醉深度，有效控制血流动力学的急剧波动。
（7）加强监测，特别是脉搏血氧饱和度。
（8）采用短效麻醉药，起效迅速，作用时间短，苏醒迅速，术毕尽早恢复。
（9）术中咬肌和咽喉肌保持一定程度的松弛，使声带处于固定状态，避免呛咳。
2.术前评估和准备激光喉显微外科手术病变在上呼吸道，气道管理难度大，麻醉风险高，应高度重视术前评估，尤其是气道的评估。
高度重视气管插管的难度。
肿瘤生长在声门或气道的任何部位。
声带及声门上肿瘤梗阻气道，甚至仅有小的通气缝隙，或者既往手术改变局部解剖，困难气道的风险明显增加。
小儿患者术前缺乏频闪喉镜检查结果，仅可依靠病史和体征来预测气管插管的难易程度，加之患儿的不配合，使难度成倍增加。
喉癌患者常有吸烟史，应于术前戒烟，并评估肺功能。
患者多为老年男性，术前应对其全身状况进行全面的评估和调整，控制并发症。
部分喉切除术后的患者，声门附近的结构可能发生了明显的改变和移位，应结合主诉、体征特点及频闪喉镜的报告结果，制订严密的麻醉诱导方案。
术前复查频闪喉镜，了解咽喉部、声门附近的最新情况。
术前接受放疗治疗的患者，颈部活动度、张口度可能发生明显的改变，须要做好术前的评估。
咽喉肿瘤的微创手术—激光手术
激光手术的设备条件
开展咽喉肿瘤的微创手术必需设备包括以下三部分。
1．激光机：用于咽喉部手术可选用的激光种类较多，有CO：激光、Nd-YAG 激光、KTP激光、染料激光、半导体激光、钬激光等。
最适合于支撑喉镜下咽喉肿瘤切除手术的是CO：激光，该激光为非光纤传导，手术视野好，切割和汽化功能强，利于肿瘤手术。
临床上常选用夏普兰30C型或40C型C02激光机。
2．支撑喉镜和喉显微外科器械：支撑喉镜要求型号全，至少要有3．4根不同型号的喉镜，可适用于成人、儿童及一些暴露困难的患者。
如开展声门上型喉癌的激光手术，还应该配备可调节开口度的支撑喉镜。
喉显微外科器械应配备不同型号的钳子、镜下缝合的持针器和打结器、电凝器等。
3．显微镜：咽喉激光手术所需显微镜的焦聚应在350 mm以上，并与激光的耦合器相配套。
手术适应证
激光手术治疗喉癌患者要能够耐受全身麻醉和支撑喉镜操作。
在支撑堠镜操作过程中。
即使在全麻状态下患者所受刺激也较大，短时间内血压和心率会有较大波动，因此术前需麻醉医师详细评估，术中做好监测。
激光手术可切除的范围与支撑喉镜下喉的暴露程度密切相关，小颌畸形、肥胖、颈椎病等均会影响病变的暴露。
理论上支撑喉镜下所暴露的编织结构均可用激光切除，但实际手术操作时会受到某些客观因素的制约，如激光对组织的切割效应，出血和麻醉插管对手术操作的影响，过多组织结构切除造成吞咽及呼吸功能障碍等。
需要强调的是术前应准确地评估肿瘤的范围，尤其是深层浸润情况。
一、适合采用激光手术的喉肿瘤类型
目前,中华碑林医学网小编总结:激光在喉癌中主要用于治疗声门型和声门上型，适合于激光手术的病变在支撑喉镜下可充分暴露，肿瘤各界均在视野内，激光束可达到切除区域，肿瘤可被完整切除。
1．声门型喉癌T1-T2病变：多数作者认为支撑喉镜下激光手术是治疗声带原位癌、Tla病变的首选治疗，部分声带癌Tlb(双侧声带膜部病变前连合未受侵)、T2病变为激光治疗的适应证。
2．舌骨上会厌癌T1-T2病变：肿瘤位置较高，下界有较大的安全界限。
容易在支撑喉镜下暴露，上界为会厌游离缘。
手术先由会厌谷切开黏膜，沿会厌前问隙向下至会厌根，再将两侧杓会皱襞切开，可完整切除肿瘤。
3．局限的杓会皱襞癌：早期杓会皱襞癌未侵犯声门旁间隙和梨状窝，支撑喉镜可完整暴露肿瘤，将杓会皱襞前缘切开，再分别切开室带上缘和梨状窝内侧壁。
可完整切除肿瘤。
4．室带癌：早期室带癌是激光手术的适应证，重要的是判断肿瘤有无深层浸润，支撑喉镜可充分暴露室带，激光手术向外可达甲状软骨内软骨膜，切除室带和部分声门旁间骧，完整切除肿瘤。
二、激光手术存在争议的喉肿瘤类型
在喉癌激光治疗中，有些部位的病变选用激光手术尚存在争议，是否采用激光手术应根据患者的情况进行选择，处理此类病变手术医师应熟练掌握喉激光显微手术技术，具备正确评估肿瘤范围的能力。
1．声门型喉癌Tl-T2病变侵犯前连合或前连合癌：此类病变是否适合激光手术治疗存在两种观点。
认为不适合激光手术的原因是：①前连合支撑喉镜暴露困难；
②前连合黏膜与甲状软骨的距离只有2—3MM，切除时没有足够的安全界；③因前连合腱与甲状软骨附着点缺乏软骨膜，肿瘤一旦侵犯前连合腱很容易侵犯甲状软骨至喉外，成为T4病变。
认为可选择性采用激光手术的理由是：①医疗器械不断改进，选用合适的支撑喉镜，大部分患者前连合可完全暴露；②前连合腱是结缔组织形成的胶原纤维带，对声带前端癌向甲状软骨侵犯起到屏障作用，病理学研究发现前连合癌T1病变在癌组织深层浸润的早期很少侵及前连合腱；③支撑喉镜下激光手术向前可切除甲状软骨内膜和部分甲状软骨。
2．声门型喉癌T1-T2病变侵犯声带突或杓状软骨：肿瘤向后侵犯超过杓状软骨声带突，手术时由于麻醉插管的影响，操作困难。
若迸一步侵犯杓状软骨，容易继续侵犯声门旁间隙后部，形成深层浸润。
有作者认为麻醉插管的影响可通过调整插管的位置，选用直径小的插管，短暂取出插管的方式来解决；同时激光可切除部分或全部杓状软骨，因此肿瘤侵犯声带突或杓状软骨时仍可以选择激光手术。
3．声门型、声门上型喉癌T3病变：T3病变的侵犯范围差异较大，能否选择激光手术应根据病变的侵犯范围来决定，术前应认真评估肿瘤的范围，尤其是声门旁间隙和会厌前间隙的侵犯程度，评估患者支撑喉镜下喉的可暴露程度，对于T3病变应慎重选择，不能完整切除肿瘤就不宜选择激光手术。
相关疾病：
肿瘤切除与颈部淋巴组织的处理
肿瘤切除应该遵循肿瘤外科原则，切除在瘤体的外围进行。
声门型喉癌手术切除时应保留2 mm以上的安全界，声门上型喉癌应保留5mm以上的安全界。
可在
手术中进行切缘病理检查，保证切缘安全。
无论是经口激光手术还是开放性手术治疗喉癌，对于颈部的处理原则是一致的。
应按照病变的范围和颈部检查的情况，在激光手术切除局部病变的同时进行颈部淋巴组织的处理。
声门上型喉癌在激光手术的同时行同侧或双侧的择区性颈淋巴清扫术；对于不愿意接受开放手术的患者，可行术后颈部放疗以控制颈淋巴转移。
如局部病变非常局限，且颈部检查未发现淋巴结肿大。
也可选择随诊观察。
激光喉癌手术的功能恢复及疗效
激光手术除组织机械损伤还有热损伤，术后创面恢复过程要比冷器械完成的喉显微手术慢，一般为4—7周，恢复早期创面有明显的渗出，表面为白色伪膜，继而肉芽增生，表面逐步上皮化。
声门型喉癌激光手术后吞咽功能好，发音功能优于喉垂直部分切除术。
声门上型喉癌激光手术后发音功能好，吞咽功能优于喉声门上水平部分切除术。
激光手术避免了气管切开，大大减轻了患者痛苦，提高了生存质量。
激光手术治疗喉癌的疗效一直是人们最为关注的问题，疗效评估是建立在与其他传统治疗相比较的基础上。
大量的临床资料已证明，支撑喉镜下激光治疗早期喉癌具有与放射治疗、喉裂开声带切除或喉部分切除术相同的治疗效果，5年生存率为85％一100％。
影响疗效的相关因素包括肿瘤的分期与范围，术中肿瘤暴露的程度，术者的技术水平等。
激光手术治疗早期喉癌局部控制率可达到90％，术后应定期复查。
约有10％的患者可能复发，发现局部复发时间多在术后1年以内，复发部位多位于前连合或激光手术操作比较困难的部位。
一旦发现肿瘤局部复发，可及时采取挽救性治疗，根据复发肿瘤的侵犯范围，可选择再次激光手术、喉部分切除或喉全切除术。
复发肿瘤发现的越早，治疗效果越好，喉功能保全率越高。
激光手术的并发症
随着激光技术应用范围的不断扩展，其在喉、咽恶性肿瘤中的手术并发症也在不断增加。
按严重程度大致可分为两型。
1．轻型：可自行缓解或常规保守治疗不留后遗症，主要有门齿松动，黏膜损伤，局部感染，皮下气肿，吞咽困难或吸入性肺炎等。
2．重型：需进一步药物治疗、输血、手术或其他治疗，主要包括术后严重出血、水肿或狭窄所致呼吸困难，严重的并发症甚至可以危及患者的生命。
其中最危险的是气管内麻醉插管燃烧，主要因素为：①激光功率偏大；②存在易燃物(如气管导管、棉制品及组织碎屑)；③助燃气(如氧、氧化亚氯)浓度过高；④防护措施不恰当。
燃爆可致热力及化学损伤，热力损伤多发生于正气管、声门下、舌基部及口咽部，有时火焰沿镜腔漫延可灼伤唇及面颊。
发生燃爆意外应立即停用激光，并立即停止通气供氧，终止麻醉，拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸
入纯氧，按呼吸道烧伤进行相应处理。
病情稳定后可继续完成手术。
术后密切观察可能发生的气道出血和水肿，防止气道阻塞。
此外，激光对操作人员也有一定损害，主要对眼睛、皮肤、神经和血管损伤及手术室空气污染，使用激光治疗应注意加强防护。
总的来讲，支撑喉镜下激光手术是一项较安全的手术，其并发症发生率与肿瘤范围，手术难易程度，术者技术水平显著相关。
回顾喉癌治疗的历史，从1874年Billroth完成第一例喉癌切除手术至今，经过了全喉切除手术技术的完善，喉部分切除术的认可，激光喉显微外科的应用等不同阶段。
目前激光手术已成为大家公认的治疗喉部肿瘤的微创手段之一，且疗效显著，功能恢复好，经济和时间花费少，对于早期的喉癌病例已成为首选方案。
由于其技术要求高，尽管中晚期肿瘤治疗相关报道越来越多，但对这部分患者应慎重挑选，无论选择激光手术还是开放性手术，都要遵循肿瘤治疗原则，以肿瘤根治为首要目的。
近年来各型激光机及辅助器械的改进，为进一步开展激光手术奠定了良好的基础。
如超脉冲治疗系统、光能隙CO2激光系统等。
在激光点切除基础上发展的二维线形或弧形切除也大大方便了操作，减少误差，节约手术时间。
随着科学技术的进一步发展，以及患者对于生活质量要求的逐步提高，激光喉显微技术必将发挥出更大的作用。
