头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用

最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。

然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。

⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。

头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。

最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。

头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。

其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。

头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。

在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。

随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。

各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。

随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。

由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。

３．临床研究３．１头颈部头颈肿瘤的组织间插植放射治疗潘建基一、概述：组织问插植近距离放疗是近距离照射中应用较为广泛和灵活的一种治疗方式，它的基本作法是根据靶区的形状和范围，将一定规格放射源直接插植入人体组织（亦可先将施源管置入，治疗时再将放射源置入施源管进行照射，即“后装”技术），对肿瘤组织（或瘤床部位）进行高剂量照射。

组织问插植放疗在现代肿瘤治疗中仍起着重要作用。

现代后装近距离放疗的主要特征是：１．后装技术使得工作人员的受量大大减少，医师有更充裕的时间将施源管的固定更加精确；２．可以利用先进的影像学检查来确定其与靶区的关系；３．放射源的微型化，可以经过施源管到达全身各个部位；４．计算机程控、步进马达驱动，驻留时间可以根据情况而不同。

５．使用精确的剂量计算、可以进行个体剂量优化，达到一个满意的剂量分布；６．可以使用高剂量率放射源？治疗时间大大缩短，’医务人员和患者都很方便：组织问照射可分为暂时性插植（主要指后装治疗）和永久性插植（主要指放射性粒子植入治疗），本节只介绍后装治疗。

目前国内绝大部分单位均使用高剂量率１９２Ｉｒ后装机进行组织间插植。

二、组织问插植的布源原则为了使治疗部位获得满意的剂量，必须根据放射源周围剂量分布特点，按一定的规则排列放射·源。

多年来，许多学者进行了深入研究，并与临床医师配合，建立了一些为临床接受并得到广泛使用的剂量学系统。

其中最为广泛应用当属巴黎系统。

现代高剂量率近距离放疗虽然可以依靠计算机系统进行剂量优化，但是组织间插植的布源设计仍应遵循巴黎剂量学系统的基本原则。

巴黎剂量学系统的布源规则是：无论是铱丝还是封装在塑管中的籽源均呈直线型、互相平行，各线源中心位于同一平面，各源互等间距，排布呈正方形或等边三角形，源的线性活度均匀等值，线源与过心点的平面垂直。

巴黎剂量学系统关于源间距及布局的要点：ｌ、靶区厚度≤１２ｍｍ，可用单平面插植：若靶区厚度＞１２ｍｍ，应用双平面插植。

美国先进的肿瘤治疗手段一、先进的肿瘤治疗手段1、质子疗法质子疗法也叫质子刀，是放射治疗的一种，比普通的放射疗法更有针对性。

质子疗法的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。

临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。

2、冷冻疗法冷冻疗法又称低温疗法，是肿瘤物理疗法之一。

它用能迅速产生超低温的机器，在病变部位降温，使病变组织变性、坏死或脱落，以达到治疗肿瘤的目的。

目前冷冻治疗在临床上主要用于皮肤、头颈、五官、直肠、宫颈、膀胱和前列腺等浅表或易于直接接触部位的肿瘤。

对于手术不能达到的部位，或放射、手术和药物治疗均告失败的恶性肿瘤，冷冻可做首选疗法。

3、激光疗法激光疗法是用激光技术对肿瘤进行手术切除或直接照射，以消除肿瘤。

应用高功率聚焦激光直接照射，能使肿瘤组织迅速变为蒸气和雾，从而消除肿瘤。

目前激光在肿瘤方面的临床应用主要见于皮肤、头颈、额面、五官和神经科等，同时也适用于肝、肺、胃、肾、肠等内脏肿瘤的治疗。

4、光动力学治疗(photo dynamic therapy，PDT)肿瘤光动力疗法是一种利用光敏剂与相应波长激光治疗肿瘤的方法。

这种微创治疗主要针对肿瘤组织，对正常组织损伤较小，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。

目前主要用于体表恶性肿瘤、食管癌、胃肠道肿瘤、口腔肿瘤、膀胱癌、肝癌、肺癌等的治疗，同时也用于某些癌前病变和良性病变的治疗。

5、电烙术电烙术又称热疗，是指通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，并使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤目的的方法。

研究表明体外电磁场热疗可使化疗或放疗的局部有效率在原有基础上提高50%左右。

目前热疗适应症有头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、腹腔转移癌、卵巢癌、乳腺癌软组织肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等。

头颈肿瘤外科讲座心得体会本次参加的头颈肿瘤外科讲座是一次非常有益的学习经历。

在这次讲座中，我对头颈肿瘤的诊断和治疗有了更深入的了解，并且还学到了一些实用的技巧和方法。

以下是我在讲座中的一些心得体会。

首先，这次讲座中讲师详细介绍了头颈部肿瘤的分类和常见病因。

我了解到头颈部肿瘤按照解剖部位可以分为头部、颈部和颌面部肿瘤，而根据组织类型则包括上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。

此外，讲师还强调了与头颈肿瘤相关的一些常见的病因，如吸烟、酗酒、感染和遗传因素等。

这些知识帮助我更好地理解头颈肿瘤的发病机制，有助于诊断和治疗。

其次，讲师对于头颈肿瘤的临床表现和诊断方法进行了详细的解释。

我了解到头颈肿瘤的症状表现多样，如肿块、颈淋巴结肿大、声音嘶哑等。

讲师介绍了一些常用的检查方法，如CT、MRI、超声和组织活检等，能够帮助我们对头颈肿瘤进行准确的诊断。

此外，讲师还强调了早期的诊断对于头颈肿瘤的治疗非常重要，这让我更加重视早期发现和治疗的重要性。

在治疗方面，讲师详细介绍了头颈肿瘤的手术治疗方法。

我了解到手术是头颈肿瘤治疗的主要方法，可以通过切除肿瘤来达到治疗目的。

讲师重点介绍了手术的适应症和手术方案的选择。

此外，讲师还提到了手术过程中的风险和并发症，并给出了一些术后护理的建议。

这些内容为我今后在头颈肿瘤手术中提供了重要的指导。

此外，除了手术治疗，讲师还介绍了头颈肿瘤的综合治疗方法。

综合治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等多种方式，可以有效提高头颈肿瘤患者的治疗效果。

讲师强调了综合治疗的个体化和多学科团队的重要性，这点对于我们今后的临床实践有着重要的启示。

最后，我还参观了讲座中展示的一些典型病例。

这些病例的展示使我能够更直观地了解头颈肿瘤的诊断和治疗过程。

通过观察病例中的影像资料和手术过程的视频，我对头颈肿瘤的认识更加深入和全面。

综上所述，这次头颈肿瘤外科讲座对我来说是一次非常有价值的学习经历。

通过讲座，我加深了对头颈肿瘤的认识，了解了头颈肿瘤的分类、诊断方法和治疗策略。

随着科技水平的不断提高，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗3大肿瘤治疗手段也得到了快速发展。

尤其随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合，近年来放射治疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。

肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。

本文主要阐述近年来精确放疗技术的研究进展，旨在为临床肿瘤的治疗提供相关参考信息。

1 肿瘤精确放疗技术概述精确放射治疗技术，即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等，通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗，使靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受照剂量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术[1-2]。

目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）、三维适形放射治疗（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、以及图像引导放射治疗（IGRT）等。

2 立体定向放射治疗SRT 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置, 经计算机优化后通过γ线(γ-刀) 或Χ线(Χ-刀) 集束照射，使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的[2]。

主要优点有：① 精度高，定位精确，靶区剂量分布集中；② 三维治疗系统设计精确；③ 无创；④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。

2.1 发展历程1951 年瑞典神经外科专家Leksell [3]首先提出立体定向肿瘤精确放疗技术发展及应用现状Development and Application Situations of Precise and Accurate Radiotherapy Techniques for Tumors[摘 要] 本文阐述了立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）以及调强适形放射治疗（IMRT）等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况，介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗（IGRT）影像系统、主要功能及其临床应用近况，指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。

13　朱雄华,常　惠1更年期综合征辨证分型及相关指标的研究进展[J].江苏中医,2001,22(5):4514　肖建德,阎德文,刘景芳,等1中药龟丝补肾片对绝经后早期妇女激素和钙调节激素的影响[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(3)25815　武权生,唐　怡,陈　红1复方精血归治疗绝经后阴道干涩症3例疗效观察[J].新中医,2001,33(5):1816　李会云,高镇南1中医药治疗绝经前后诸症58例[J].陕西中医,2002,23(5):40917　邓　娟,李影华1尉激卵1中医治疗绝经后更年期心血管反应42例[J].中国临床医生2002,30(6): 4518　赵景湘1固精养血汤治疗绝经期妇女骨密度降低78例[J].陕西中医,2001,22(6):33619　王艾敏1补肾强骨合剂治疗绝经后腰痛83例小结[J].中医正骨,2003,15(5):25颅底侵入性头颈肿瘤的手术治疗及护理进展广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科二区(南宁,530021)　张金桃 摘　要　颅底外科是近年来形成的一门新兴的边缘学科。

耳鼻喉-头颈外科治疗的许多肿瘤常常侵及颅底,甚至延及到颅内,部位深,常累及重要神经血管,手术涉及多学科领域,操作时间长,创伤大,且并发症较多。

这就要求耳鼻咽喉-头颈外科护士需要掌握多学科护理知识,掌握颅底肿瘤的围手术期护理,以减少术后并发症,提高患者的生存质量。

关键词　颅底肿瘤;耳鼻喉外科手术方法;围手术期护理 颅底侵入性头颈肿瘤是指发生于头颈部的肿瘤向上侵犯颅底、硬脑膜或脑组织,属于局部晚期的病例。

过去颅底侵犯是外科手术的禁忌证,但是随着颅底外科的发展,使得许多颅底受累的患者通过手术切除获得了较好的治疗效果[1],由于颅底侵入性头颈肿瘤具有局部晚期,较少出现远处转移,局部复发是影响治疗疗效的主要因素的特点,使外科手术成为颅底侵入性头颈肿瘤综合治疗的主要方法。

颅底外科已成为耳鼻咽喉头颈外科学中的一个重要新兴领域[2]。

2019年华医网继续教育答案-166-头颈肿瘤的诊断与
外科治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)下咽癌外科治疗与下咽、颈段食道缺损修复
1、神经内分泌癌包括（）
A、类癌、不典型类癌、小细胞癌[正确答案]
B、类癌、腺癌、小细胞癌
C、类癌、巨细胞癌、不典型类癌
D、小细胞癌、腺癌、未分化癌
E、不典型类癌、透明细胞癌、上皮癌
2、保留喉功能的梨状窝癌切除术的适应症有（）
A、同侧声带固定
B、梨状窝癌T1/T2病变是最佳适应症[正确答案]
C、难以切除的颈部转移灶
D、环后区、梨状窝区、环咽肌或舌根被累
E、肺功能地下的患者
答案详见：
3、关于下咽的解剖分区说法中错误的是（）
A、下咽分三个园区：梨状窝区、下咽后壁区、环后区
B、下咽略成三角形
C、下咽位于第5~6节颈椎前方、喉的后面及两侧[正确答案]
D、上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管
E、下咽位于第4~6节颈椎前方、喉的后面及两侧
4、空肠移植下咽食管重建的缺点不包括（）
A、耐酸力差
B、手术难度大
C、术前无须严格肠道准备[正确答案]
D、空肠弯曲较大
E、必须要用显微血管外科技术。