护理病例讨论记录

护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。

日期，2022年3月15日。

地点，XX医院。

参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。

病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。

讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。

2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。

3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。

4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。

5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。

结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。

希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。

1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。

患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。

三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。

根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。

2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。

此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。

3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。

责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。

责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。

在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。

5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。

疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。

这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。

以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。

病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。

但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。

2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。

3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。

及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。

4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。

进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。

调整治疗方案，加强免疫调节治疗。

5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。

同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。

通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。

这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。

愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。

护理疑难病例讨论记录范文患者简况，患者王某，女，52岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。

查体，神志清楚，生命体征平稳，颅神经无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3级，生理反射存在，病理征未引出。

血常规、生化、凝血功能、尿常规、头颅CT、腰椎MRI等检查未见明显异常。

护理疑难病例讨论记录：1. 病情分析，患者以急性起病，头痛、呕吐、视物模糊为主要表现，排除了颅内占位性病变、脑出血、脑梗死等急性脑部疾病。

但患者出现双侧肢体无力，提示可能存在中枢性神经系统疾病或脊髓病变。

需要进一步排除颈椎病变、脊髓炎、脊髓占位等病因。

2. 护理干预，对于患者出现的症状，护理团队首先进行了综合评估，包括神经系统功能、肢体活动情况、疼痛程度等方面。

在保证患者安全的前提下，进行了被动活动，加强床旁护理，保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮的发生。

同时密切观察患者病情变化，及时记录并报告医生。

3. 护理效果，经过护理干预，患者的头痛、恶心、呕吐等症状得到一定缓解，但双侧肢体无力依然存在，且有加重趋势。

护理团队对患者的病情进行了再次评估，发现患者存在脊髓功能障碍的可能性较大，建议医生进一步开展相关检查。

4. 护理反思，在护理过程中，护理团队对患者的病情变化及时进行了观察和记录，但在对患者病情的评估方面存在一定的盲点，未能及时发现脊髓功能障碍的可能性。

在今后的护理工作中，需要加强对患者病情的全面评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症。

结语，护理疑难病例的讨论记录，旨在总结和反思护理工作中存在的不足，为今后的护理工作提供经验借鉴。

在护理过程中，护理团队需要密切配合，加强对患者病情的观察和评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症，为患者提供更加全面、科学的护理服务。

护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。

经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。

近期情绪波动较大，常感烦躁。

无类似病史家族史。

二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。

这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。

三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。

2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。

3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。

4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。

四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。

建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。

2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。

建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。

3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。

同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。

五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。

在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。

同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。

护理病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XXX医院护士站参与人员：护士长、护士、医生、患者家属讨论内容：病例概述：患者，女性，65岁，入院7天，主诉呼吸困难，发热，咳嗽可伴咳痰。

既往有高血压、糖尿病病史，未做过开颅手术或肺部手术。

1.现病史患者入院时血糖和血压升高，进行了呼吸道护理和氧疗，症状有所缓解。

但是患者仍有呼吸困难，发热及咳嗽，咳痰为黄色，量较多。

2.体格检查患者体温38.5℃，血压140/90 mmHg，呼吸频率22次/分，血氧饱和度94%。

听诊肺部闻及湿啰音，心音正常，无下肢水肿。

3.检查结果-血常规：白细胞计数14×10^9/L，中性粒细胞百分比85%-胸部CT：双肺纹理增加，部分叶段实变影，推测为感染性病变4.诊断与治疗计划-诊断：右肺炎症状，待进一步明确病原学信息-治疗计划：继续呼吸道护理，氧疗持续，联合抗生素治疗，如痰液培养结果出来后根据药敏选择合适的抗生素。

5.饮食与营养-建议患者遵循低盐、低脂饮食，增加蛋白质摄入以帮助机体抵抗感染。

6.护理干预-加强病房空气流通，保持房间清洁，以减少交叉感染的风险。

-定时测量体温、血压和呼吸频率，观察痰液性状的变化。

-定期翻身和被动运动，防止压疮和深静脉血栓形成。

-给予患者心理支持，增加其对治疗的信心。

7.家属教育-家属应注意保持患者的休息，避免劳累。

-家属需关注患者的饮食营养，遵循医嘱，避免油腻重口味食物。

8.随访计划-患者应每日复查血常规，并定期复查胸部CT，以评估病情变化。

-如有必要，可根据患者病情安排转入重症监护室进一步治疗。

讨论结论：根据患者的症状、体格检查和检查结果推测，患者目前可能存在肺部感染的问题。

治疗上，我们主要依靠联合抗生素治疗，并根据痰液培养结果进行调整。

护理上，除了呼吸道护理和氧疗外，还需要注意定期评估患者的病情变化，提供全面的护理干预，同时加强家属的教育，以提高患者的康复效果。

讨论记录结束。

护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。

今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。

患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。

由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。

患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。

经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。

在护士长带领下，我们实施了护理查房。

根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。

2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。

3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。

4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。

5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。

通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。

护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。

同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。

最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。

护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院护理部
参与者：护理部全体工作人员
讨论主题：疑难病例的护理管理
主持人：XX护士长
记录人：XX护士
讨论内容：
1.首先介绍了病例的基本情况：患者XX，女性，XX岁，曾患有高血压和糖尿病，同时合并严重肾功能不全，已入住我院重症监护室接受治疗。

2.护理部全体成员依次分享了自己与该患者的护理经验和观察结果。

大家一致认为，该病例存在以下疑难问题：高血压和糖尿病的控制困难，肾功能不全对药物代谢的影响等。

同时，讨论了困扰护理人员的问题：患者情绪波动大、护理困难度高、疼痛控制难度大等。

3.针对该病例，护理部全体人员展开了积极讨论，提出了一些建议和解决方案。

其中包括：加强与病人沟通，理解其需求和痛苦；制定个性化的护理计划，根据患者情况进行综合护理；
加强药物管理，确保药物治疗的安全性；结合心理护理技术，帮助患者缓解情绪压力；密切与医疗团队合作，共同研究和解决患者的疑难问题。

4.在讨论的最后，护士长总结了本次讨论的主要收获和建议，
并提出了下一步的行动计划：将制定并实施个性化的护理计划，加强护理人员的培训和技能提升，建立与医疗团队和患者家属的良好沟通渠道。

该讨论记录将被保存在护理部档案室，并将作为进一步研究和改进护理工作的基础。

最后，会议在积极的氛围中圆满结束。

结束时间：XXXX年XX月XX日 XX：XX分。

一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。

患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。

1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。

患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。

3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。

- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。

- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。

三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。

2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。

3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。

4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。

四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。

- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。

- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。

2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。

- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。

- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。

3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。

- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。

- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。

4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。

- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。

护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 住院号：＿____诊断：具体疾病诊断现病史：患者因主要症状及诱因入院，入院时描述患者的症状、体征等。

既往史：患者过往的健康状况，包括慢性疾病、手术史等治疗经过：患者入院后，给予了详细的治疗措施及用药情况，但病情仍未得到有效控制，出现了列举目前存在的疑难问题。

二、护理评估1、生命体征：体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。

2、症状评估：患者仍有具体症状表现，影响其日常生活和休息。

3、心理状态：患者因病情反复，表现出焦虑、恐惧和不安的情绪。

4、社会支持：患者家属对其病情较为关心，但在照顾方面缺乏专业知识和经验。

三、护理问题1、疼痛管理：患者的疼痛部位疼痛明显，影响其睡眠和情绪。

2、皮肤护理：由于长期卧床，患者局部皮肤出现皮肤问题描述，存在压疮的风险。

3、营养支持：患者食欲不佳，进食量少，导致营养状况较差。

4、心理护理：患者的焦虑情绪严重，对治疗缺乏信心。

四、讨论内容1、关于疼痛管理护士 A：我认为可以先评估患者疼痛的程度，根据评估结果调整止痛药的剂量和使用时间。

护士 B：同时，我们可以采用一些非药物的镇痛方法，比如放松训练、音乐疗法等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感受。

护士长：大家的建议都很好。

但在调整止痛药剂量时，一定要严格遵循医嘱，密切观察患者的反应，防止出现药物不良反应。

2、关于皮肤护理护士 C：对于患者的皮肤问题，我们要加强翻身和皮肤清洁，保持皮肤干燥。

护士 D：可以使用气垫床，减轻局部压力。

另外，定期评估皮肤状况，及时发现问题并处理。

护士长：没错，还要注意观察患者受压部位的皮肤颜色、温度等变化，做好交接班记录。

3、关于营养支持护士 E：我们可以与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食方案，增加食物的色香味，提高患者的食欲。

护士 F：必要时，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。

护士长：在给予营养支持的过程中，要注意观察患者的消化功能和有无并发症的发生。

护理查房疑难病例讨论记录引言在医疗工作中，查房是医护人员了解病情、掌握患者情况及进行有效护理的重要环节。

然而，在日常医疗实践中，我们常常会遇到疑难病例，需要进行深入的讨论和探讨。

本文将围绕护理查房疑难病例展开讨论，并通过多个层次和角度，全面、详细地探讨疑难病例的护理要点和策略。

疑难病例一：心脏衰竭患者血流动力学改变心脏衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，常伴有血流动力学改变，如心排血量下降、外周血管收缩等。

护理策略1.监测并记录患者的体征变化，如心率、血压、呼吸等。

2.定期测量心排血量和外周血管阻力，并及时报告医生。

3.调整药物治疗方案，如使用利尿剂减轻体液负荷、利用血管扩张剂降低外周血管阻力等。

疑难病例二：急性肺损伤患者呼吸系统管理急性肺损伤患者呼吸功能受限，常需进行呼吸机辅助通气。

护理策略1.检查和调整呼吸机设置，如控制通气模式、吸呼比、PEEP等。

2.定期监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸机参数。

3.定期翻身患者，预防肺部感染和褥疮等并发症。

疑难病例三：危重肾衰竭患者尿液排泄监测危重肾衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，常需进行透析治疗。

护理策略1.定期监测患者尿液输出量，并记录尿液性状。

2.定期检测血尿素氮和肌酐等肾功能指标，评估透析治疗效果。

3.保持透析通路通畅，定期更换透析器和透析液。

疑难病例四：院内感染管理预防传播感染院内感染是住院患者中常见的并发症。

护理策略1.严格遵守手卫生和个人防护原则。

2.定期进行环境消毒，特别是常接触物品和区域。

3.定期培训医护人员关于感染预防的知识和技能。

结论护理查房疑难病例是医护人员在日常工作中面临的挑战，但通过全面、详细和深入地探讨，可以找到相应的护理要点和策略。

上述疑难病例仅是众多可能遇到的情况之一，我们需要在实践中不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。

十分感谢您的阅读！。

护理疑难病例讨论【范本模板】XXX医院
护理病历讨论记录
时间
患者姓名
住院号
病历类型
参加讨论范围
参加人员
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：潜在并发症。

现在请XXX责任护士汇报病例。

XXX护士:本例患者,中年男性，应加强注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。

患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主,可给予流质，待病情好转后再逐渐增加进
20xx年4月2日
XXX
xxxxxx
地点
性别
入院诊断
护士站
男
主持人
年龄
黄疸(慢加急性肝衰竭)
XXX
52岁
✓疑难危重重大手术前后死亡(在相应选项前划√）
本科讨论
XXX、XXX、XXX
多学科(护理专家）
食量.待病情减轻并稳定后,再谨慎、缓慢地增长活动量，以免复发.
XXX护士：本例患者，中年男性，属急黄证,湿热毒邪炽盛，内陷营血,邪陷心包，病情凶恶应专人特别护理，并做好
危重护理记录,如神昏谵语、嗜睡，或烦躁不安，或高热烦渴、恶心呕吐等，定时测生命体征,并立即报告医生，配合处置惩罚。

重症黄疸病人由于正气亏耗简单复感外邪，导致病情恶化,故需重视防备感染。

护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》一、病例介绍患者姓名：李大爷年龄：78 岁性别：男住院号：123456诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭李大爷是一位长期吸烟的老人，有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年。

此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 1 周”入院。

入院时，李大爷精神状态较差，呼吸急促，口唇发绀，双下肢水肿。

二、护理问题1、气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛导致的通气功能障碍有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关。

3、活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。

4、营养失调低于机体需要量与呼吸困难导致食欲减退、摄入不足有关。

5、焦虑与疾病反复发作、病情加重有关。

三、护理措施（一）气体交换受损的护理责任护士小王：“李大爷这呼吸不好，我是时刻盯着他的血氧饱和度呢。

给他调整了合适的体位，抬高床头，让他能舒服点，也有利于呼吸。

还给他持续低流量吸氧，时刻注意着氧流量和浓度，可不敢出岔子。

”护士长：“嗯，做得不错。

还要注意观察李大爷的呼吸频率、节律和深度的变化，有异常及时汇报。

”（二）清理呼吸道无效的护理护士小李：“我这每天都按时给李大爷拍背，帮助他咳痰。

拍背的时候，我可是特别注意手法和力度，从下往上，由外向内，轻轻拍，不敢太用力，怕伤到他老人家。

还教他怎么有效咳嗽，不过他年纪大了，有时候使不上劲。

”护士长：“那我们可以考虑给他用一些祛痰的药物，雾化吸入也安排上，帮助稀释痰液。

”（三）活动无耐力的护理护士小张：“李大爷想下床活动活动，我就陪着他，走几步就得歇一会儿。

给他制定了个性化的活动计划，一点点增加活动量，可不敢让他累着。

”护士长：“对，要根据他的耐受情况调整，活动的时候要注意安全，防止摔倒。

”（四）营养失调的护理营养护士小赵：“我跟李大爷和他家属沟通了，给他制定了专门的饮食计划。

增加了蛋白质的摄入，像鸡蛋、牛奶、鱼肉这些。

还让他们多准备些新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。

不过李大爷这胃口不太好，有时候吃不了多少。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，女，56岁，已婚。

就诊时间：2021年8月15日。

主诉：反复咳嗽、咳痰4月，加重1周。

现病史：患者4月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。

就诊于当地医院，行胸部X线片检查示：双肺纹理增多。

给予抗感染、止咳化痰治疗（具体药物不详），症状稍有缓解。

近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，为求进一步诊治，来我院就诊。

门诊以“咳嗽原因待查”收入院。

既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

二、病例讨论1. 护理评估（1）身体健康状况：患者体重50kg，身高160cm，BMI指数22.9，属于正常范围。

皮肤弹性正常，色泽红润。

头发光泽，无脱落。

眼睛明亮，无充血。

（2）呼吸道症状：患者咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛。

（3）生命体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（4）心理状况：患者情绪稳定，对疾病有较好的认知，积极配合治疗。

2. 护理诊断（1）呼吸系统：咳嗽、咳痰。

（2）舒适度：睡眠质量下降。

（3）心理：焦虑、担忧。

3. 讨论内容及措施（1）针对咳嗽、咳痰症状，给予止咳化痰药物治疗，如氨溴索、急支糖浆等。

同时，指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸肌力量，减轻咳嗽症状。

（2）为了提高患者的睡眠质量，护理人员应确保病房环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激。

同时，指导患者保持良好的作息时间，养成良好的生活习惯。

（3）针对患者的焦虑、担忧情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的需求和顾虑，给予关心和支持。

向患者解释疾病的病因、诊断和治疗方案，提高患者的认知水平，增强治愈信心。

4. 疗效评估（1）呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，肺部听诊呼吸音清晰。

护理病案讨论记录范文日期：[具体日期]地点：护士站。

参与人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士甲姓名]、护士[护士乙姓名]、护士[护士丙姓名]一、病例介绍。

患者姓名：李大爷。

年龄：72岁。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴肺部感染。

护士甲（皱着眉头）：“这李大爷啊，可真是让人操心。

他这个COPD不是一天两天了，这次又因为肺部感染加重住院。

”护士长（严肃地点头）：“嗯，这种老病号的情况就是比较复杂，咱们得好好讨论讨论护理方案。

”二、目前护理问题及措施。

# （一）呼吸功能障碍。

护士乙（语速较快）：“他喘气可费劲了，呼吸频率都比正常快好多，血氧饱和度有时候也不太理想。

”责任护士甲（接过话茬）：“我给他调整了一下体位，让他半卧位，这样能稍微舒服点，呼吸也能顺畅些。

还有啊，那个吸氧装置我也检查了好几遍，就怕出啥岔子。

”护士长（思考片刻）：“嗯，这个体位很重要。

不过咱们还得鼓励他做呼吸功能锻炼，像缩唇呼吸和腹式呼吸。

护士乙，你这两天多去指导指导李大爷做这个。

”护士乙（坚定地回答）：“护士长。

我今天就去再好好教教他。

这就像教小孩学走路似的，得有点耐心。

”# （二）痰液黏稠不易咳出。

护士丙（无奈地说）：“他那痰液又黏又稠的，就像胶水似的，可难咳出来了。

”责任护士甲（眼睛一亮）：“我给他增加了饮水量，想着能稀释痰液。

还按照医嘱给他做雾化吸入呢，可效果就是不太明显。

”护士长（轻轻敲着桌子）：“光喝水可能还不够。

咱们可以再给他拍拍背，从下往上，从外向内，空心掌拍，每次拍个几分钟，这样能促进痰液松动。

而且雾化吸入的时候，要注意观察他的反应，调整合适的雾量。

”三、潜在护理问题及预防措施。

# （一）压疮风险。

护士乙（担忧地说）：“李大爷身体比较虚弱，大部分时间都躺在床上，我就怕他长压疮。

”护士长（认真地说）：“这个担心很有必要。

咱们得给他定时翻身，至少每两小时翻一次。

然后在骨隆突处垫上软枕或者减压贴。

护士丙，你负责检查一下他皮肤的情况，每次翻身的时候都仔细看看，要是有点发红啥的，得及时处理。

护理病例讨论记录范文一、病例介绍患者信息：姓名：张女士年龄：52岁性别：女就诊时间：2021年5月15日就诊科室：心内科病情描述：患者张女士，52岁，女性，因“阵发性胸痛3天，加重1小时”入院。

患者3天前开始出现阵发性胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，持续时间约5分钟，可自行缓解。

患者未予以重视，疼痛反复发作。

今晨6时，患者再次出现胸痛，疼痛程度较前加重，伴有大汗、恶心、呕吐，休息后疼痛不缓解，急送医院就诊。

检查：1. 心电图：示ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。

2. 血液检查：心肌酶谱升高，CK-MB（肌酸激酶同工酶）为500U/L，TNT（心肌肌钙蛋白T）为0.5ng/ml。

3. 超声心动图：示左心室前壁心肌梗死。

诊断：急性前壁心肌梗死二、护理评估1. 疼痛：患者胸痛加重，需评估疼痛的性质、程度、持续时间、发作次数以及疼痛与活动、体位的关系。

2. 心律失常：患者心电图示ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血，需密切观察患者的心律、心率变化，警惕心律失常的发生。

3. 急性心衰：患者超声心动图示左心室前壁心肌梗死，可能导致心脏泵血功能下降，出现急性心衰。

需评估患者的呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，观察肺部湿啰音的变化。

4. 出血：患者接受溶栓治疗，需评估皮肤、黏膜出血情况，观察有无黑便、血尿等出血倾向。

5. 心理状态：患者面临心肌梗死的威胁，可能产生恐惧、焦虑等心理问题，需评估患者的心理状态，提供心理支持和护理。

三、护理计划1. 缓解疼痛：给予患者硝酸甘油舌下含服，观察疼痛缓解情况。

必要时给予镇痛药物，如吗啡。

2. 监护心律：持续心电监护，观察ST段、T波变化，警惕心律失常的发生。

如发现心律失常，及时报告医生并给予相应处理。

3. 预防心衰：给予患者半卧位，增加心脏前负荷，减轻呼吸困难。

遵医嘱给予利尿剂、扩血管药物，观察药物疗效和不良反应。

4. 观察出血：密切观察患者皮肤、黏膜出血情况，如发现出血倾向，及时报告医生并给予相应处理。

护理教学病例讨论记录一、病例简介患者，男，45岁，因“突发心悸、胸闷2小时”入院。

患者2小时前在劳累后出现心悸、胸闷，伴有呼吸困难，乏力，出汗，恶心，呕吐，无头痛，无意识障碍，无肢体活动障碍。

家属急送我院急诊，心电图示“阵发性室上性心动过速”，给予药物治疗后心律失常消失，但患者仍有胸闷、呼吸困难，收入病房进一步治疗。

患者既往有“高血压”病史10年，规律服用“硝苯地平片”，否认其他疾病史。

否认药物、食物过敏史。

二、护理教学病例讨论1. 病例分析（1）诊断：根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“阵发性室上性心动过速、高血压病”。

（2）病因：患者阵发性室上性心动过速的可能原因为劳累后血压波动，导致心脏电生理紊乱。

（3）治疗：患者已给予药物治疗，心律失常消失，目前需进一步控制血压，改善心功能，预防心律失常再次发作。

2. 护理问题及措施（1）护理问题1：心律失常的观察与护理。

措施：持续心电监护，观察心律、心率变化，发现异常及时报告医生并处理。

指导患者保持情绪稳定，避免劳累、情绪激动等诱发因素。

（2）护理问题2：血压的控制与护理。

措施：遵医嘱给予降压药物，监测血压变化，保持血压稳定。

指导患者养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，控制体重，避免熬夜、饮酒等不良嗜好。

（3）护理问题3：呼吸困难与胸闷的护理。

措施：给予半卧位，增加呼吸道的通畅度。

给予氧气吸入，改善缺氧症状。

鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

（4）护理问题4：恶心、呕吐的护理。

措施：观察呕吐物的性质、量，评估患者的营养状况。

给予清淡、易消化的饮食，少量多餐。

必要时给予药物治疗，控制恶心、呕吐症状。

3. 教学讨论（1）护理评估：如何全面评估患者的病情，发现潜在的健康问题。

（2）护理诊断：如何准确提出护理诊断，为患者提供针对性的护理措施。

（3）护理实施：如何根据护理诊断实施护理措施，确保患者的安全与舒适。

（4）护理评价：如何评价护理措施的有效性，为后续护理工作提供依据。

手术室护理疑难病例讨论记录范文手术室是医疗机构中非常重要的一个环节，手术室护理工作显得尤为重要。

在护理工作中，经常会遇到一些疑难病例，需要护士们进行讨论研究，找出解决问题的方法。

本文将以一例疑难病例为例，进行讨论记录，以期为类似情况的护理工作者提供一些参考。

病例概述：患者为一名60岁的男性，因患右侧颈椎间盘突出症，进行了右侧颈椎间盘切除术。

手术过程中，出现了右侧锁骨上神经损伤，导致患者右侧锁骨上神经完全麻痹，出现右侧上肢肌力明显下降，感觉减弱，无法做出相应动作。

在术后恢复期，患者一直无法回复正常上肢功能，对此情况医护人员束手无策。

讨论记录：1.术后早期护理不到位在术后恢复期，患者没有得到足够的早期康复护理。

术后神经损伤的患者需要进行早期功能锻炼和物理治疗，以促进神经的再生和功能恢复。

缺乏足够的早期护理导致患者的神经功能没有得到及时的恢复。

2.康复专业护理团队的不足在患者术后恢复期，没有得到康复专业护理团队的帮助和指导。

对于神经损伤患者，专业的康复团队可以提供个性化的康复方案和护理指导，帮助患者进行正确的功能训练和康复治疗，促进患者神经功能的恢复。

3.术后康复治疗方案不合理在术后康复期，患者的康复治疗方案安排不合理。

术后康复治疗方案主要包括功能锻炼、物理治疗、药物治疗等，应该根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

患者的康复治疗方案没有得到个性化的调整，导致康复效果不佳。

4.缺乏合理的心理护理神经损伤的患者在康复期需要得到合理的心理护理。

由于患者的神经功能受损，可能会导致患者出现负面情绪，影响康复效果。

缺乏合理的心理护理，会加重患者的心理负担，进而影响康复效果。

结论及建议：针对患者术后恢复期遇到的问题，我们提出以下建议：一是加强术后早期康复护理，及时进行功能训练和物理治疗，促进神经的再生和功能恢复。

二是建立专业的康复护理团队，为患者提供个性化的康复方案和护理指导。

三是制定合理的康复治疗方案，根据患者的具体情况进行调整，提高康复效果。

护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。

2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。

3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。

制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。

接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。

在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。

每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。

4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。

5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。

护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。

吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。

患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。

吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。

化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。

大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。

患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。

建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。

游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。