脑出血护理疑难病例讨论记录PPT

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护理病例讨论脑出血PPT

主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示：窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰，痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症，右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情
危重

脑出血护理病例讨PPT课件

创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念吞咽障碍的评估吞咽障碍的护理吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类

1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%

3.桥脑出血：约占脑出血的5%

神经专科检查——肌力分级测定

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。 4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级肌力正常。
患肘伸直，手指张开，掌面朝上，不握物品健腿屈曲置于前面的枕头上
患髋伸展、膝轻度屈曲
脚掌和小腿尽量保持伸直，足底不放支撑物
仰卧位
肩下垫枕，防止肩后缩头枕枕头，稍向患侧，不能过伸、过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中立位，手心向下，五指伸直
臀部及下肢垫枕，防止髋后缩及大腿外旋
踝关节90度，防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，

脑出血护理查房PPT课件

病历介绍
术后第3天：T：38.0~38.7℃，考虑肺部感染的可能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。患者11:00血糖3.6mmol/L
9月1日（术后第5天）:神志浅昏迷，T： 38.0~38.7℃（给予物理降温后体温下降），骨窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.
9月3日（气管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨窗压力较前好转，CT示：脑水肿较前减轻，出量与入量相差约1500ml。
脑出血疑难病例讨论
神外二余蓓蓓 2014— 9 —28
1.病历介绍 2.护理诊断及措施
3.疑难问题讨论
病历介绍
易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障碍1天于2014年8月25日16:00急诊入神内ICU。体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/ 分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏，直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示：右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压，糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血 2、高血压病③级，极高危组 3、糖尿病。入院后予以20% 甘露醇（脱水），捷凝（止血），西咪替丁（护胃），忆真慷（护脑），尼群地平PO降压。入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109 /L。
病历介绍
8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L ，HB1C：7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我科行手术13：40，BP：202/112mmHg,予以硝普钠组液体4ml/h泵入。于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。于19:20突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复查CT结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急行二次手术。

脑出血护理疑难病例讨论记录范文PPT

术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗

脑出血病例讨论通用课件

6. 止血
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预防感染。
3. 精确止血，防止再出血。
2. 保护周围脑组织，避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理饮食、控制体重、适度运动等，以降低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提供工作指导，包括调整工作时间、减轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，降低脑出血复发的风险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血，同时需进行相关实验室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。

脑出血疑难病例讨论(最新课件)

2020-11-19
10
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
1
• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
2
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
2020-11-19
3
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
2020-11-19
4
临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。

脑出血术后护理疑难病例讨论PPT

01
患者基本信息
患者基本信息
性别：女医保：职工医保
工作：职员家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014 年5月6日 14：30入院。入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5 周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
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医院病例讨论 PPT模板
Patient case of the hospital 2018
科室：耳鼻喉科汇报人：xxxx
CONTENTS 目录
01 患者基本信息 02 住院期间主要诊疗过程 03 主要护理诊断与护理措施 04 主要讨论内容
01
患者基本信息
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱
行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
实验室检查
项目

脑出血个案护理分析PPT

26
LOGO
04
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～ 30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
27
讨论
护理综合案例分析
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LOGO 2023最新整理收集 do something
脑出血的护理个案分析
Analysis of Nursing Cases of Cerebral Hemorrhage
某某某医院待用名
汇报人：XXX
日期：XXX
1
目录
Contents
1
病史介绍
2
护理评估、护理措施、护理结局
3
反思与不足
4
讨论
2
10
用药情况
脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑
氯化钾缓释片硝苯地平片
氟哌噻吨美利曲辛片氨酚羟考酮
11
实验室指标（一）
项目日期正常范围 20XX-1-19 20XX-1-20 20XX-1-21 20XX-1-23 20XX-1-27 20XX-1-28
10月21日后每1-2日排成型大便1次
3.指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患者疲劳为准。
4.至21日3天内未排便，予开塞露注肛
5.与主管医生沟通，加用乳果糖、多潘立酮片。

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产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱
行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
实验室检查
项目
Hb（g/L）
5月6日
5月7日 5月7日 5月7 分娩后输血后日复查
02
住院期间主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补
顿定律和运动学解的根据是匀强电场中电荷受的力是恒力。所以可用匀加速直线运动的公式求解。运用动量定理和动能定理解更为
方便。这样的电场能使带电粒子加速，故称加速电场，并让学生叙述和弄清这种电场有什么特点。思维深化，当学生思维已经
展开，并已获得思维发展的成果下，在学生力所能及和可能条件下，把思维引向深化，以扩大学生的思维成果。实验教师在完成上述典型例题求解基础上，将例题内容适当转换和改变，把思维引向深入，如：两个极板中央各有一个小孔，求带电粒子自电场外从A 板小孔以一定初速穿进再从B板小孔穿出时的速度，若改为负电荷，结果将如何，如A板改为全周曲面板，以上解题过程及结论是否还成立。经过深入研讨得到结
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医院病例讨论 PPT模板
Patient case of the hospital 2018
科室：耳鼻喉科汇报人：xxxx
CONTENTS 目录
01 患者基本信息 02 住院期间主要诊疗过程 03 主要护理诊断与护理措施 04 主要讨论内容
01
患者基本信息
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5 周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
液速度，急查血常规、凝血项等。
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标题文本预设
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住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
主要护理诊断
知识缺乏
与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关
焦虑
与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
产妇贫血及长时间卧床有关
主要护理措施
1. 加强妇自数胎动。
2.产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。
3.加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。
主要护理措施
1. 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。
2. 产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。
3. 加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。
04
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
入院查体情况
一般体检：
T37℃ ， P88 次 / 分， R20 次 / 分，血压 133/91mmHg;一般情况好，心肺无异常。
专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量 25-28-20-8.5cm ，宫口未开，宫颈评分 0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
论后，学生思维的深度和灵活度大大增强。思维共振取得了良好效果。本研究课经当堂测试反馈，达标率为94%。四、同步互动教学过程是教和学双方交互共同活动的过程。内隐情感的思维认知活动是通过外显的教和学的活动来实现的。教学归根到底必须通过学生主体对于客体知识进行变革和改造的活动、才能使客体知识转化为学生自身的认知结构。因此，学生主体活动对于认知新知识具有基础的决定的作用。然而，学生的这种认知活动，又是由教师预先设计好的教学目标、内容、方法和程序，经过操作进行引导下实现的。因此教师的教学活动，对于学生学习活动的成败和效果的大小，有着重大的相对决定的意义。据此，我们认为，教学是一种师生双方的互动过
01
患者基本信息
患者基本信息
性别：女医保：职工医保
工作：职员家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014 年5月6日 14：30入院。入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
5月7 日复查
产后第一天
产后第2天
产后第3天
119
98
76
67↓
71↓
63↓
60↓
73↓
红细胞(×1012)
3.9
3.2↓
2.5↓
2.2↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
血小板(×109)
97
128
103
101
107
67↓
62↓
73↓
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
84
85
82
82.4
白细胞（×109）
6.8
15.4
20.5
18
16.9
10.9
9.6
8.6
白蛋白心肌酶谱
30↓
↑
↑
03
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
02 产后大出血
03 生活自理能力缺陷
04 贫血
与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关
主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关
与分娩及产后大出血有关
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