外科性黄疸诊断和治疗2013.10.30

黄疸的鉴别诊断及处理xx年xx月xx日contents •引言•黄疸的原因和鉴别诊断•各型黄疸的处理方法•预防和治疗建议•结论目录01引言黄疸定义为由于血液中胆红素水平升高导致皮肤、黏膜和巩膜出现黄染的症状。

黄疸症状通常表现为皮肤发黄、眼睛发黄、尿液发黄等。

定义和症状由于红细胞破坏过多，导致胆红素生成过多，出现黄疸。

黄疸的分类溶血性黄疸由于肝细胞受损，导致胆红素代谢障碍，出现黄疸。

肝细胞性黄疸由于胆汁分泌受阻，导致胆红素回流到血液中，出现黄疸。

胆汁淤积性黄疸黄疸是一种常见的临床问题，可能涉及严重的潜在健康问题，因此鉴别诊断和处理非常重要。

通过及时的鉴别诊断和处理，可以避免黄疸的并发症和加重病情。

重要性和必要性02黄疸的原因和鉴别诊断溶血性黄疸是由于红细胞自身异常或红细胞受到外部因素影响而发生破裂，导致血液中大量胆红素释放进入血液，引起皮肤、黏膜及巩膜发黄。

病因溶血性黄疸常见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等疾病。

患者常伴有贫血、血红蛋白尿等典型症状。

鉴别诊断溶血性黄疸病因肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、结合和排泄障碍，造成血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜及巩膜发黄。

鉴别诊断肝细胞性黄疸常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等疾病。

患者常伴有乏力、食欲减退等症状。

肝细胞性黄疸病因阻塞性黄疸是由于胆道梗阻或胆汁排泄障碍，导致胆汁逆流进入血液，引起血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜及巩膜发黄。

鉴别诊断阻塞性黄疸常见于胆结石、胆管癌等疾病。

患者常伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状。

阻塞性黄疸先天性非溶血性黄疸是由于遗传因素导致胆红素代谢途径中的酶或载体异常，造成胆红素代谢障碍，引起血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜及巩膜发黄。

病因先天性非溶血性黄疸常见于Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征等。

患者常伴有家族史、其他器官系统异常等症状。

鉴别诊断先天性非溶血性黄疸03各型黄疸的处理方法药物治疗使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，增加肝细胞摄取胆红素的能力。

诊断外科黄疸疾病的方法和程序对于黄疸的诊断及鉴别诊断，应循一定的程序进行，以便迅速而有效地获得结果。

1．判别有无黄疸(1)体检：必须在充足自然光下判断，光线不足或黄色灯光下容易漏诊或误诊。

病人球结膜的脂肪沉积、翼状胬肉等也容易被误诊为黄疸。

重度胆道梗阻一般都有很深的黄疸，近乎黄绿或深褐色，多伴有明显的皮肤瘙痒。

大便颜色变浅或呈陶土样，尿液呈深黄色。

(2)血清胆红素测定：对怀疑有黄疸者，测定血清胆红素浓度能明确是否存在黄疸以及黄疸的程度。

同时获得的肝功能资料还有助于判断肝损害的程度和预后。

动态测定可作为判断治疗效果的依据。

血清胆红素浓度超过34．2μmol/L则提示存在黄疸。

2．判别有无梗阻性黄疸引起黄疸的原因很多，其中只有肝外胆道梗阻性疾病经外科处理可能治愈。

因此，判别有无肝外胆道梗阻极为重要。

除症状、体征外，实验室检查和影像学检查是鉴别阻塞性黄疸的主要依据。

(1)肝功能检查：胆红素主要在肝摄取、代谢和释放，黄疸病人主要表现有肝功能异常。

1)血清直接胆红素：血直接胆红素的正常值应低于6．8μmol/L。

总胆红素减去直接胆红素即为间接胆红素，正常值为1．7～10．2μmol/L。

黄疸时如随着总胆红素(STB)的升高而结合胆红素(CB)明显增高，且CB/STB＞50％表明可能是梗阻性黄疸；如果CB/STB＜20％，则黄疸可能由溶血、Gilbert病或旁路胆红素血症等非外科疾病所致。

2)血清酶学的测定：当肝细胞受损或梗阻性黄疸时，丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)均可能升高，其中ALT反映肝细胞受损害比AST更敏感。

碱性磷酸酶(ALP)与γ-谷氨酰转移酶(GGT)在肝脏疾病时可升高，胆道阻塞时ALP血清浓度增高更显著。

这些酶学测定在鉴别胆道梗阻方面价值不大。

3)尿中尿胆红素和尿胆原的测定：正常人尿液中几无胆红素存在(＜3．4μmol/L)。

如尿中出现胆红素(均为结合胆红素)，其意义相当于血清结合胆红素升高，是提示梗阻性黄疸最简易的敏感指标。

黄疸治疗方法
黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜的黄色染色。

黄疸的发生与体内胆红素代谢紊乱有关，可能是由于肝脏疾病、胆道梗阻、溶血性贫血等引起。

针对黄疸的治疗方法主要包括对病因的治疗和对症治疗两个方面。

首先，对于引起黄疸的疾病，如肝炎、胆道梗阻等，应首先进行病因治疗。

对于肝炎患者，可以根据病毒类型选择相应的抗病毒药物进行治疗，同时注意休息、饮食，避免过度劳累和摄入过多脂肪食物。

对于胆道梗阻患者，需要及时解除梗阻，可以通过手术或内镜治疗等方式进行处理。

此外，对于溶血性贫血引起的黄疸，也需要积极治疗原发病，如输血、使用免疫抑制剂等。

其次，对症治疗也是黄疸治疗的重要方面。

在黄疸患者的治疗过程中，需要注意饮食调理，避免摄入过多脂肪和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持情绪稳定，避免过度劳累。

此外，还可以通过中西医结合的方式进行治疗，如中药调理、针灸、艾灸等，可以起到辅助治疗的作用。

除此之外，对于一些慢性肝病患者，还可以通过肝移植等方式
进行治疗。

肝移植是目前治疗晚期肝病的有效手段，可以有效缓解黄疸症状，延长患者的生存时间。

总的来说，黄疸的治疗方法需要综合考虑病因和症状，早期发现并积极治疗原发病，对于一些慢性肝病患者，肝移植是一种有效的治疗方式。

同时，在治疗过程中，患者需要注意饮食调理和心理护理，保持良好的生活习惯和心态，对于黄疸的康复起到积极的作用。

黄疸治疗方法的选择需要根据患者的具体情况进行综合考虑，包括病因、病情严重程度、患者年龄等因素，因此在治疗过程中需要积极配合医生的治疗方案，遵医嘱，做好康复护理工作，提高治疗的效果和患者的生活质量。

黄疸治疗方法黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。

黄疸的发生是由于胆红素在体内沉积过多所致，主要是由于肝脏功能障碍、溶血性贫血或胆道梗阻等原因引起的。

对于黄疸患者来说，及时有效的治疗方法至关重要。

本文将介绍一些常见的黄疸治疗方法，希望能对患者有所帮助。

1. 针对病因治疗。

治疗黄疸首先要明确病因，根据不同的病因采取相应的治疗措施。

比如，对于肝功能障碍引起的黄疸，可以通过保肝、解毒、促进胆汁排泄等方法进行治疗；对于溶血性贫血引起的黄疸，可以采用输血、抗感染、抗病毒等治疗方法；对于胆道梗阻引起的黄疸，可以通过手术、内镜治疗等方式解除梗阻。

2. 药物治疗。

药物治疗是治疗黄疸的重要手段之一。

一些药物可以促进胆汁排泄，加速胆红素的代谢和排泄，从而缓解黄疸症状。

常用的药物包括利胆药、解毒药、胆碱能药物等。

但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，严格控制用药剂量和时间，以免对肝脏造成损害。

3. 饮食调理。

对于患有黄疸的患者来说，合理的饮食对于治疗和康复同样重要。

首先要避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等，以免加重肝脏负担；其次要多食用富含维生素C、维生素E、胡萝卜素等的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于促进胆红素的代谢和排泄。

4. 中医治疗。

中医在治疗黄疸方面有独特的优势，常用的治疗方法包括中药煎剂、针灸、艾灸等。

中药煎剂可以根据患者的具体病情进行配方，有清热解毒、利湿利胆的作用；针灸和艾灸可以调理气血，促进病灶的康复。

5. 注意休息。

黄疸患者在治疗期间需要充分休息，避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅，有利于病情的稳定和康复。

总之，针对黄疸的治疗方法有很多种，但在治疗过程中一定要在医生的指导下进行，严格按照医嘱进行治疗。

同时，患者在治疗期间要保持乐观的心态，配合医生的治疗，相信在医生和自己的共同努力下，一定能够早日康复。

希望本文所介绍的治疗方法对广大黄疸患者有所帮助。

外科黄疸的诊断与鉴别诊断
苏东晖
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(020)006
【摘要】黄疸是一种常见的临床症状。

凡血清胆红质含量异常增高者称为黄疸，
需要外科手术治疗的黄疸称为外科黄疸。

正常人的血清胆红质总量为1．71～17．1μmol/L，超过25．7μmol/L就会出现临床黄疸。

外科医师在处理黄疸病例时，首先要确定黄疸的性质和类型，其次应明确引起黄疸的原因和病变所在的部位，才能进行正确的治疗。

【总页数】2页(P420-421)
【作者】苏东晖
【作者单位】江门市第二人民医院,广东,江门,529000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腹部超声对35例黄疸疾病的诊断与鉴别诊断分析 [J], 何胜英
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新生儿黄疸的诊断与处理黄疸是新生儿常见的现象，它是由于胆红素在血液中积累而导致皮肤和眼睛发黄。

尽管大多数婴儿的黄疸是正常的生理现象，但正确诊断和及时处理仍然非常重要，以防止出现可能的并发症。

本文将重点介绍如何进行黄疸的准确诊断以及如何处理。

一、黄疸的诊断1. 观察并评估黄疸程度新生儿出生后的前24小时内可以观察到轻微的生理性黄疸，这是由于母体激素对胎儿造血功能影响所致。

然而，如果在出生后48小时内出现明显的黄疸或持续增加，则需要进一步评估。

评估黄疸程度通常使用比色法进行测量，其中包括皮肤和巩膜颜色。

2. 确定血清胆红素水平血清胆红素水平可通过验血来确定。

根据WHO建议，当新生儿出生后24至48小时内血清胆红素水平超过85μmol/L（5mg/dL），或超过342μmol/L（20mg/dL）是需要进一步评估和处理的标准。

3. 进行黄疸评分黄疸评分可以帮助医生确定黄疸的严重程度。

最常用的方法是使用Kramer黄疸评分，根据肌肤点染的不同部位和颜色来对黄疸进行分类。

二、黄疸的处理1. 实施光照治疗光照治疗是常见且有效的处理黄疸的方法之一。

它通过将新生儿暴露在特殊蓝光下，使胆红素转变成可溶性并从体内排出。

通常使用光照治疗时，新生儿只穿着尿布，并戴着眼罩以保护眼睛。

2. 注意饮食与喂养黄疸发生时，新生儿需要得到足够的营养进行修复和恢复。

采用母乳喂养是首选方式，如果发现母乳喂养量不足，则可以考虑补充人工奶粉。

此外，在晒太阳时也要注意避免过热和日晒过度。

3. 考虑药物治疗在一些情况下，黄疸可能由于胆红素过多积累而需要药物治疗。

药物治疗的选择包括静脉注射或口服给予营养不良性黄疸患儿肝素，通过加速胆红素排泄来缓解黄疸。

4. 密切监测并随访对于出生后48小时发生黄疸的婴儿，需要进行密切监测和随访。

定期检查血清胆红素水平以确保其在正常范围内稳定下降，并观察其他出现异常的征象。

5. 多种治疗方法的综合应用黄疸处理时常常需要综合使用多种方法。