中西医结合治疗狼疮性肾炎

ＪＩＡＮＧＸＩ３０ＵＲＮＡＬＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展★王志敏（浙江省台州市中心医院中医科台州３１８０００）摘要：综合分析近十年来有关文献，中医药治疗狼疮性肾炎（ＬＮ）的研究已取得了较大进展，病机特点上先天禀赋不耐多为各家所主张。

大量研究证明，在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治和处方用药治疗可以减少西药的毒副作用，降低复发率，提高疗效。

对单味中药和中药复方进行生物学方面的研究来撂讨其治疗ＩＭ的机理是近年采研究的重点。

关键词：狼疮性肾炎；中医药疗法；中西医结合疗法；进展（综述）中图分类号：Ｒ２５６．５１文献标识码：Ａ狼疮性肾炎（ＬｕｐｕｓＮｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）是系统性红斑狼疮（Ｓｙｓｔｅｍｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）最常见且严重的内脏损害。

ＳＬＥ是一种自身免疫性结缔组织病，ＬＮ是ＳＬＥ累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是ＳＬＥ的主要合并症和主要的死亡原因。

在ＳＬＥ患者中，７０％有明显的肾损害。

肾组织检查光学显微镜下显示９０％的患者有肾损害。

结合免疫荧光和电子显微镜检：则ＳＬＥ１００％累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位…，而约２０％患者将在五年内发展为终末期肾病。

因此ＬＮ的治疗有非常重要的意义。

目前，西医多使用糖皮质激素，细胞毒性免疫抑制剂及多种新方法（血浆置换、干细胞移植、生物制剂）治疗该病，虽然１在控制狼疮活动，减少尿蛋白及改善肾功能方面有其优势，但却存在诸如价格昂贵、有些治疗方法疗效尚需进一步评估、长期使用副作用多、停药后复发率高等问题。

近年来，中医药治疗及中西医结合治疗ＬＮ取得～定疗效，显示了广阔的前景，日益受到了人们的重视，现就近年来有关研究情况综述如下。

１分期论治李氏…按照西医激素及免疫抑制剂治疗过程将ＬＮ分为初用激素期、大量长时间应用激素期、减量应用激素期和应用免疫抑制剂期四个阶段。

其中激素初用时多表现为疾病本身的病证，常表现为热毒炽盛，可用清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒散加减；而大剂量长时间应用激素期宜养阴清热，可用知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤加减；减量应用激素期则常表现为脾肾阴虚或反跳现象，可用五苓散、实脾饮、真武汤；而应用免疫抑制剂时，多表现为气血亏虚、气阴两亏，可用归脾汤、八珍汤、生脉饮、六味地黄汤加减。

中西医结合治疗科普之狼疮性肾炎系统性红斑狼疮（SLE）在我国有着50/10万的患病率，近半数的患者并发肾损伤，也就是狼疮性肾炎（LN），我国LN的10年肾存活率81%-98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因。

此类患者在临床治疗中，以往都是以西医为主，近些年来逐渐推崇中西医结合治疗，既可以保证疗效，又可以减少副作用。

那么，西医和中医是如何治疗的呢？本文进行相关知识科普。

西医治疗狼疮性肾炎的方法LN的临床表现轻重不一，肾脏病理改变多样化，LN患者推荐行肾活检病理检查。

肾活检病理改变是LN治疗方案选择的基础。

LN的治疗需要从诱导环境到维持治疗连续的长期治疗。

1、肾上腺皮质激素：激素的剂量及用法取决于肾脏损伤的类型、活动性、严重程度及其它器官损伤的范围和程度。

活动增生性LN（Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型）及伴有狼疮血栓性微血管病（TMA）的LN，先给予大剂量甲基强的松龙（MP)静脉冲击治疗（MP 500mg/d或750mg/d iv 连续3d），后续口服泼尼松（或甲泼尼龙）0.5-0.6mg/kg/d。

病变特别严重的患者（如新月体比例超过50%）MP静脉冲击治疗可重复一个疗程。

其它类型LN可口服泼尼松，剂量为0.5-1mg/kg/d，4-6周后逐步减量。

长期维持激素最好能减量至7.5mg/d以内，如果条件允许则停用。

2、细胞毒性药物：如果患者病情重，单独使用激素治疗无效，可以与此类药物联合使用，能有效改善病情；另外，与激素合用后能够缩短疗程，并让激素使用剂量降低，减少副作用。

硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等都是临床中常用的此类药物，其中环磷酰胺为传统的免疫抑制剂，此类药物常采用静脉冲击治疗：激素标准疗程的基础上使用环磷酰胺，每月0.5-1.0g/m2 BSA 静脉注射，疗程6个月。

用100mL生理盐水稀释后给药，滴注持续时间最少一小时，期间患者需要多排尿、多喝水；由于环磷酰胺有性腺抑制的副作用，对于需要保留生育要求的年轻患者，可优选选择吗替麦考酚酯（MMF）治疗，我国临床研究中使用的MMF的剂量为1.5-2.0g/d，MMF的维持剂量通常为1.0g/d或更低。

中西医结合治疗狼疮性肾炎45例疗效观察狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的肾脏并发症，其发病率也在逐年增加。

目前，中医药在治疗狼疮性肾炎方面取得了较好的疗效，特别是在结合中西医治疗的基础上，能够更好地提高治疗效果。

本文通过观察45例狼疮性肾炎患者的治疗效果，评估中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效。

方法：选择2024年1月至2024年3月在我院确诊的45例狼疮性肾炎患者为研究对象。

其中男性17例，女性28例，年龄范围在20-60岁之间，平均年龄为39岁。

患者入组前进行了全面的临床检查，包括尿液常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功能及免疫学检测。

治疗方案：所有患者均接受中西医结合治疗。

西医治疗以激素为基础，根据患者的病情严重程度和年龄选择激素的剂量和疗程。

患者口服泼尼松（Prednisone）起始剂量为0.8-1.0mg/kg.d，缓慢减量至0.2-0.3mg/kg.d以维持疗效。

对于肾病综合征（nephrotic syndrome）患者，可考虑添加硫酸羟氯喹（Hydroxychloroquine）或环磷酰胺（Cyclophosphamide）等免疫抑制剂。

中医治疗以中药汤剂为主，根据患者具体辨证施治。

观察指标：观察指标包括尿蛋白定量、血肌酐、尿潜血及免疫学指标，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，在治疗前、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月及治疗结束时进行检测并记录。

结果：经过中西医结合治疗，所有患者的病情得到了不同程度的缓解。

治疗3个月后，患者的尿蛋白水平明显下降，血肌酐水平下降，尿潜血变阴性，免疫学指标改善。

治疗6个月后，患者的症状进一步减轻，尿蛋白水平进一步下降，血肌酐水平进一步降低，尿潜血持续阴性，免疫学指标进一步改善。

治疗12个月及治疗结束时，患者的病情得到了稳定控制，尿蛋白水平基本正常，血肌酐水平接近正常范围，尿潜血持续阴性，免疫学指标正常。

结论：中西医结合治疗狼疮性肾炎能够显著改善患者的病情，降低尿蛋白水平，改善肾功能，减轻症状，达到稳定控制的效果。

中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床疗效观察目的探讨中西医结合方法治疗狼疮性肾炎(LN)的临床效果及其不良反应，为今后应用中西医结合治疗LN提供临床依据。

方法采用前瞻方法对笔者所在医院2009年6月~2010年6月收治的60例LN患者随机分为联合治疗组和西医治疗组各30例，西医治疗组采用激素常规疗程（标准剂量的强的松）+环磷酰胺（CTX）冲击治疗，联合治疗组在西医药物治疗的基础上结合LN的中医分型和不同阶段特点，应用中西医联合的方法进行辨证施治，观察两组患者治疗前、后临床症状和体征、补体C3、24h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）及血清白蛋白，比较两组治疗方法的临床效果及其不良反应。

结果联合治疗组总有效率96.67%优于西医治疗组76.67%（P＜0.05），联合治疗组和西医治疗组补体C3、Scr、血清白蛋白、24h尿蛋白定量治疗前、后各项指标差值均具有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组治疗后与西医治疗组治疗后各指标比较，差异亦具有统计学意义（P ＜0.05），联合治疗组不良反应发生率为36.67%，低于西医治疗组（76.67%）（P ＜0.05）。

结论中西医结合治疗LN临床疗效显著优于单纯西医治疗，对提高缓解率、改善预后和降低不良反应发生率具有重要意义。

标签：狼疮性肾炎；中西医联合；辨证施治；临床观察狼疮性肾炎(LN)是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，且伴有明显肾脏损害的一种免疫复合物介导性肾炎，同时也是SLE最常见的内脏损害［1，2］。

SLE患者70%表现出明显肾脏损害，病理检查肾活检光镜显示肾损害达90%，而结合免疫荧光和电镜几乎100%显示有肾脏病变［3］。

目前，西医治疗以糖皮质激素和细胞毒药物为主，病人预后有很大改变，但激素和细胞毒药物的毒副作用较大会严重影响患者的生存质量［4］，致使许多患者不能长期坚持，故寻求临床效果可靠且毒副作用小的治疗方法是肾内科医师一直探索的课题。

中西医结合治疗狼疮性肾炎系统性红斑狼疮是一种累及多脏器，具有自身抗体的自体免疫性疾病，以肾脏损害为主要表现者，称为狼疮性肾炎，是继发性肾脏疾病中最常见的一种。

糖皮质激素、免疫抑制剂是主要的治疗药物，狼疮性肾炎治疗效果一方面取决于病理类型，另一方面取决于足量和足疗程的药物治疗。

但在治疗期间，由于激素和免疫抑制剂的副作用，不但影响治疗效果，甚至使治疗被迫中断。

为减轻激素和免疫抑制性的副作用，增加治疗效果，我们采用中西医结合的治疗狼疮性肾炎38例，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象61例患者均为我院门诊和住院患者，年龄15～52岁，平均（25.6±8.4）岁，诊断符合美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮的诊断标准，同时伴有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压和轻度肌酐升高者（SCr<300μmol/L）为入选对象，伴有中枢神经病变、严重心肺功能异常者及肌酐升高SCr>300μmol/L者除外。

1.2 分组及治疗分中西医结合组38例和西医组23例。

西医组给予强的松1mg/(kg•d)，2个月后减量，或联合环磷酰胺1g/次，每月一次，半年后改为3个月1次，总量为150 mg/kg，以及其他对症药物。

中西医结合组除上述西药外，辩证加入中药。

中药基本方：生黄芪30g，党参15g，白术10g，金银花15g，蒲公英20g，半支莲20g，水蛭5g，生地20g，当归20g，桃仁10g，白茅根20g，丹皮15g，热甚者加生石膏、柴胡；阳虚者加附子、肉桂；阴虚者加麦冬、知母。

每日一剂，分两次服用。

1.3 观察指标观察治疗前后6个月的血肌酐、24h尿蛋白定量、血白蛋白、肝功能等相应的实验室指标和激素、免疫抑制性的副作用如感染、骨髓抑制等临床表现。

2 结果2.1 疗效标准根据血肌酐、24h尿蛋白定量及临床症状改善情况判断。

显效：血肌酐、24h尿蛋白定量下降50%以上，临床症状消失。

狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展作者：赵争敏陆晓东来源：《云南中医药杂志》2009年第06期关键词：狼疮性肾炎；中西医结合；综述中图分类号：R593.24＋2文献标识码：A文章编号：1007-2349(2009)06-0060-03狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE的主要合并症和主要的死亡原因。

SLE的发病人数在我国约为70例／10万。

SLE患者约有70％以上有明显的肾损害，从病理的角度看几乎达100％。

因此LN的治疗具有非常重要的意义，近年来中西医结合治疗取得了较好的疗效，现综述如下。

1西药的应用LN的治疗尚无病因治疗。

治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾功能、延缓肾组织纤维化的进程。

如何应用免疫干预治疗使肾病变逆转，阻止肾功能损害，提高肾存活率是当前研究的主要问题。

治疗方案的选择主要是根据肾脏病理类型、肾脏病理上LN的活动性指标(AI)和慢性化指标(cI)或是临床狼疮活动度。

Ⅰ型和Ⅱa型无需治疗；Ⅱb型LN如伴有蛋白尿、高滴度的抗DNA抗体和补体低下可给予强的松每日0.5mg／kg口服，治疗主要以控制肾外症状为主。

Ⅵ型的治疗主要以保护肾功能为主。

Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的治疗仍较困难。

目前主要有下述几种免疫干预治疗方案。

1.1激素加间断环磷酰胺冲击1.1.1激素标准疗程加环磷酰胺(CTX)冲击活动性狼疮性肾炎表现为肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能迅速恶化，肾病理为Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型者应给予大剂量强的松1mg·kg－1·d－1，晨顿服，作为狼疮性肾炎的基础治疗。

激素应用的原则是：初始剂量要足，减量要慢，维持时间长。

初始足剂量疗程为8周，以后每周减10％(约5mg)，减至0.5mg·kg－1·d－1时，维持3～6月，以后按病情渐减，长期维持隔日5～10mg，甚至终生服用。

在此基础上加CTX冲击，用法：CTX10～16mg／kg加入生理盐水200mL内缓慢静脉滴注，连续用2天。

狼疮性肾炎应用中西医结合治疗的临床分析目的：探析中西医结合对狼疮性肾炎进行临床治疗的效果。

方法：将我院2012年3月-2013年5月期间收治的50例狼疮性肾炎患者作为主要研究对象，随机将其分为对照和观察两个小组，其中给予对照组患者常规西医治疗，而观察组患者在进行常规治疗的基础上，再结合中药联合治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。

结果：经过一段时间的临床治疗，观察组12例患者痊愈，治疗总有效率为97.1%，对照组6例患者痊愈，治疗总有效率为74.5%，两组患者的临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。

结论：临床上运用中西医结合对狼疮性肾炎患者进行联合治疗，不仅副作用小、出现并发症几率低，在一定程度上还能有效提高临床治疗效果，改善患者预后生活质量。

标签：狼疮性肾炎、中西医结合狼疮性肾炎作为一种比较常见的继发性肾脏病，其发病与细胞因子、免疫细胞以及免疫复合物形成等免疫系统异常具有密不可分的关系，在临床上表现为间断发热、关节炎、血尿、蛋白尿、光过敏以及浆膜炎等症状，据相关调查报告显示，近年来，我国狼疮性肾炎患者的数量呈现出逐年上升的趋势，占继发性肾炎的75.1%[1]，在一定程度上严重威胁患者的身体健康。

临床上对狼疮性肾炎患者进行治疗时，西医为主要治疗方式，虽然临床治疗效果显著，但是具有较大的副作用，比如带状孢疹、骨髓抑制、肝肾毒性、出血性膀胱炎以及消化道反应等，严重影响患者的预后生活质量。

因此，本文主要探讨了中西医结合对狼疮性肾炎进行联合治疗的临床效果，现将具体结果报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料本次研究对象为我院2012年3月-2013年5月期间收治的50例狼疮性肾炎患者，随机将其分为对照和观察两个小组，其中观察组的25例患者中，10例患者为男性，15例患者为女性，年龄14-53岁，平均年龄为（26.1±8.1）岁，病程1个月-14年，平均病程为（32.7±17.3）个月；对照组的25例患者中，12例患者为男性，13例患者为女性，年龄15-51岁，平均年龄为（25.2±8.9）岁，病程2个月-12年，平均病程为（34.4±19.7）个月。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第25期投稿邮箱：zuixinyixue@47·综述·狼疮性肾炎尿毒症的中西医结合治疗王遂洋¹，李燕容²（1.遂宁市中医院，四川 遂宁 629000；2.遂宁市第三人民医院，四川 遂宁 629000）0　引言临床文献报道指出，狼疮性肾炎尿毒症与一般尿毒症相比，该病具有一定的逆转性，经过有效治疗，患者病情可减轻，同时生活质量也明显提升[1]。

为更加有效地提高狼疮性肾炎尿毒症临床治疗效果，从而提高患者生活质量，本文结合国内相关文献资料报道，探讨狼疮性肾炎尿毒症采用中西医结合治疗的相关研究，为狼疮性肾炎尿毒症采用中西医结合治疗提供依据。

1　狼疮性肾炎尿毒症中西医病因分析明确狼疮性肾炎尿毒症病因是进行疾病治疗的重要依据。

从西医角度分析，系统性红斑狼疮是一种典型自身免疫性疾病，该病患者体内存在多种自身抗体，且能够侵害全身结缔组织，随着病情发展累及多个组织器官以及系统。

系统性红斑狼疮患者在缺乏规范治疗的情况下可引起肾小球病变，造成患者肾脏功能下降，病情发展到一定阶段可引起尿毒症。

该病除了与患者本身系统性红斑狼疮存在的免疫调节缺陷有关外，长期使用肾毒性药物等也会引发肾炎，并逐步发展为尿毒症。

中医角度分析，鉴于狼疮性肾炎尿毒症临床症状表现复杂多样，尚未形成统一的辩证分型。

结合已有研究，狼疮性肾炎尿毒症属于中医学中的“虚劳”、“腰痛”、“尿血”、“水肿”等范畴，疾病的发生既有先天因素，同时还具有后天因素。

先天禀赋不足，肾精亏损、阴阳失调，体质亏损，肝肾不足，气阴两虚而致邪毒乘虚而入，后天不当药物使用以及免疫紊乱，累及肝肾等均是其病因。

考虑到狼疮性肾炎尿毒症病因复杂，临床主要根据患者疾病所处时期采取分阶段辩证治疗方法。

中医治疗一方面帮助患者调整，提高患者自身免疫功能，并促进自我修复能力，通过加速新陈代谢达到缓解症状，改变体质的目的；另一方面，采取的中医治疗方法能够改善患者的肾脏病理变化，使正在受到破坏的肾脏得到保护或者延缓受到的损害。

中西医结合治疗狼疮性肾炎31例疗效观察目的观察中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效。

方法选择临床确诊病例31例，随机分为治疗组19例，对照组12例。

对照组单纯西药治疗，治疗组在此基础上辩证分四型加服中药。

结果治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率83.3%。

结论中西医结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。

标签：狼疮性肾炎；中西医结合系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织自身免疫性疾病，全身器官特别是肾脏被累积，随着现代医学技术的发展和对狼疮性肾炎（LN）发病机制的认识，由于西药的副作用大，易复发。

近年来，我科采用中西医结合的方法治疗狼疮性肾炎（LN），取得了满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院肾内科门诊及病房2009年1月～2010年7月收治的LN，共观察31例住院患者，符合我国1992年风湿病学术会议制定的SLE诊断标准。

治疗组19例，对照组12例，男性8例，女性23例，年龄18～52岁，平均26.6 8.1岁，病程2个月～13年，平均38.1 21.1个月。

按2003年国际肾脏病协会（ISN）及肾脏病理学会工作组（RPS）关于LN的病理分型[1]，两组患者年龄、性别、中医证型、临床病理类型例数构成，统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2中医辩证分型标准参照2003年国家卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》拟定。

分为热毒炽盛型、气阴两虚型，肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。

1.3方法1.3.1 一般治疗对患者进行宣传教育，避免紫外光线照射，避免过度疲劳，注意低盐饮食、控制血压、预防感染、定期随访，所有病例均予以中西医结合治疗。

①强的松1㎎/㎏.d，晨起一次顿服，若有好转，8w后逐渐减量，每周减10%至0.5㎎/㎏.d时，视病情需要，停止治疗一段时期或每周继续减量至最小量维持治疗。

②环磷酰胺（CTX）冲击疗法：对于活动程度较重的LN，CTX每次剂量10～16㎎/㎏，加入0.9%氯化钠注射液200ml内静脉滴注，滴注时间不少于1h，连续2d。