感染性角膜炎

角膜炎是什么_角膜炎的概念简介角膜炎一种比较常见的眼科疾病。

下面店铺给大家详细说说角膜炎是什么，供大家阅读!角膜炎的概念简介角膜炎(keratitis)根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎;根据发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎。

多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。

角膜炎的病因1.感染性角膜炎病原体包括：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等。

2.免疫性角膜炎自身免疫因素致边缘性角膜溃疡、泡性角膜炎、蚕食性角膜溃疡等，有时巩膜炎也会累及到角膜，如硬化性角膜炎。

3.外伤性角膜炎严重的眼球钝挫伤、内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失，表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡。

4.全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起的角膜软化，糖尿病可导致角膜上皮脱落等。

角膜炎的临床表现主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡等临床表现。

诊断1.详细询问病史，如眼外伤史、感冒发热史、眼部或全身长期用药史及有无相关的全身疾病。

2.根据典型的临床表现及体征。

3.相关辅助检查，包括实验室检查，共聚焦显微镜及印迹细胞学检查。

综合判断进行诊断。

角膜炎的鉴别诊断1.细菌性角膜炎多起病急、发病快，刺激症状重，伴大量分泌物，可短期内出现角膜溃疡、角膜变薄融解甚至穿孔，角膜刮片检菌，分泌物培养可明确诊断。

2.真菌性角膜炎多有植物外伤、泥土外伤史，应用激素史，临床表现为菌丝苔被、卫星灶、伪足、免疫环、内皮斑等，共聚焦显微镜及角膜刮片检菌可检到真菌菌丝。

3.病毒性角膜炎多有感冒病史，可反复发作，多表现为异物感、流泪等刺激症状相对轻，角膜知觉减退为其特征，上皮型可表现为树枝状或地图状上皮缺损，基质型多表现为视力下降及角膜基质浸润，内皮型多为角膜水肿等表现。

角膜炎的治疗根据不同的病因治疗。

1.感染性角膜炎去除诱因，如慢性泪囊炎、处理睑内翻、剔除角膜异物等。

s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。

【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。

(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。

(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。

(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。

患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。

【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。

常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。

第二节角膜炎症一、角膜炎总论角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【病因】1.感染源性感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人因眼部感染而失明。

主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，近年来有关棘阿米巴性角膜炎的报道亦不断增加，其他还有衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

2.内源性一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。

某些全身病也可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化。

3.局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。

【分类】角膜炎的分类尚未统一。

目前多按其致病原因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。

其中感染性角膜炎又可根据致病微生物的不同进一步细分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。

【病理】角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性，可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。

第一阶段为浸润期。

致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal infiltration）。

此时患眼有明显的刺激症状伴，临床上表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力有下降等。

视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。

经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。

病变第二阶段即溃疡形成期（图8－1），因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一。

坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（corneal ulcer）。

溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。

如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出（descemeetocele）成透明水珠状。

中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。

该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。

一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。

发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。

本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。

真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。

角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。

不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。

研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。

严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。

二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。

眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。

典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。

(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。

(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。

(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。

(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。

(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。

(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。

-*-------------------------------------------------*-
角膜炎护理常规
角膜炎系角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织
的炎症发生，统称为角膜炎。

按其致病因素分为：感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性。

【护理评估】要点
1、有无眼痛、畏光、流泪、视力下降。

2、有无睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡形成。

【常见护理问题】
1、急性疼痛与炎症刺激有关。

2、感知紊乱：视力下降与角膜炎症引起角膜混浊有关。

3、潜在并发症：角膜溃疡、穿孔和眼内炎。

4、焦虑与病情反复，担心预后不良有关。

5、知识缺乏：缺乏角膜炎的防治知识。

【护理措施】
1、病情观察：观察患者眼痛的变化，及时发现角膜溃疡及角膜穿孔症状，发现
异常及时汇报。

2、用药护理
（1）细菌性角膜炎：局部应用抗生素眼药，病情严重者可结膜下注射抗生素或
全身应用抗生素。

（2）真菌性角膜炎：选用抗真菌药物。

病情严重者，可口服酮康唑，咪康唑结
膜下注射或静脉注射。

（3）病毒性角膜炎：选用抗病毒滴眼液及眼膏。

角膜炎护理常规。

角膜炎考题。

天，查体见结膜囊内大量脓性分泌物，球结膜水肿、混合充血，角膜可见约月前干农活时右眼不慎被稻谷叶划天后好转，近来出现右眼视力下降，来院查体见结膜囊内未见明显分泌物，球结膜浸润病灶，病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚，前房清，余未见明显异常。

天，查体见结膜囊内少量粘液性分泌物，球结膜水肿、混合充血，角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性，
此图片考虑诊断：
A 细菌性角膜炎
B 病毒性角膜炎
C 真菌性角膜炎
D 免疫性角膜炎
裂隙灯下如何区分角膜云翳、斑翳、白斑：
角膜炎可能出现的眼部症状（写五个）：
角膜炎查体可能出现（写五个）：。

角膜炎的症状表现和治疗方法是什么角膜炎是一种常见的眼部疾病，它会给患者带来诸多不适，甚至可能影响视力。

接下来，让我们详细了解一下角膜炎的症状表现以及治疗方法。

角膜炎的症状表现多种多样，主要包括以下几个方面：首先是疼痛。

患者常常会感到眼部有明显的刺痛、灼痛或钝痛，这种疼痛可能会随着病情的加重而加剧，尤其在眨眼或眼球转动时更为明显。

其次是畏光。

角膜炎会导致眼睛对光线变得异常敏感，即使是正常的室内光线，患者也可能觉得刺眼，难以睁开眼睛。

流泪也是常见症状之一。

由于炎症刺激，泪腺分泌增加，患者会不自觉地频繁流泪。

视力下降是较为严重的症状之一。

如果角膜炎累及到角膜的中央区域，或者炎症导致角膜水肿、混浊等，都会影响光线的正常折射，从而导致视力下降。

此外，患者还可能出现眼红、眼睑痉挛、异物感等症状。

眼红表现为眼白部分明显发红；眼睑痉挛则是由于疼痛等刺激导致眼睑不自主地抽搐；异物感就好像眼睛里进了东西，怎么也弄不出来。

角膜炎的症状轻重程度因人而异，取决于病因、炎症的严重程度以及患者的个体差异。

接下来，我们了解一下角膜炎的治疗方法。

治疗角膜炎的关键是去除病因。

如果是感染引起的角膜炎，需要使用相应的抗感染药物。

例如，细菌性角膜炎通常需要使用抗生素眼药水或眼膏，如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼膏等；病毒性角膜炎则需要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液等；真菌性角膜炎需要使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液。

在使用药物治疗时，一定要严格按照医生的建议按时按量使用，不能自行增减药量或停药。

同时，要注意药物的正确使用方法，比如滴眼药时要避免药瓶接触到眼睛，以免污染药液。

对于病情较为严重的角膜炎患者，可能需要进行手术治疗。

常见的手术方式包括角膜移植术和角膜清创术等。

角膜移植术是将病变的角膜组织替换为健康的角膜组织，以恢复角膜的透明度和功能；角膜清创术则是通过清除角膜表面的坏死组织和病原体，促进角膜的愈合。

除了药物和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意眼部护理。