责任制助产模式的临床应用及效果评价
摘要：目的：观察与评价责任制助产模式的临床应用效果。
方法：将2012年1—7月208例产妇作为观察组，采用责任制助产模式，即对产妇在产前、产时、产后实施一对一连续性的照护；将2009年1—7月229例产妇为对照组，采用传统助产模式，即由轮班助产士负责观察产程，接产及分娩后观察2h后送回病区。对两组的分娩方式、产程时间、产后2h出血量进行比较分析。
结果：观察组较对照组剖宫产率下降，产后2h出血量减少，产程时间缩短，差异有统计学意义。
结论：责任制助产模式有利于提高产科服务质量，更好地保障母婴健康。
关键词：责任制助产 分娩 剖宫产率
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0448-02
产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科服务模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则[1]。责任制助产模式是指孕产妇能从1名主要助产士或其后备助产士处接受产前、产时、产后的一对一连续性照护，该模式是以“以人为本”的现代护理观为指导，融身心护理为整体的责任制助产模式，其与传统助产模式的最大区别在于：责任制助产是由1名专职助产士负责1例产妇从进产房到产后2h送回病房的整个过程，强调责任到人[2]。国外的研究表明，助产士主导的责任制助产模式能够提供连续性照
护，孕产妇有良好的妊娠及分娩结局，并指出所有孕产妇都应享受此服务。在国外，该模式对母婴安全保障发挥了重要作用。在我国香港和台湾地区也是提倡以助产士为主导的助产模式。在大陆地区，产科服务体系以产科医生为主导且分娩服务日益趋于医疗化，比如采用各种干预措施以加速产程，结果造成难产，使剖宫产率惊人地上升，产科服务质量和产妇及家属的满意度明显下降。我院自2010年起借鉴国外先进理念，采用责任制助产模式在产前、产程中和产后为产妇提供持续的生理、心理和情感支持的助产服务，有效提高了护理质量，缩短了产程，降低了手术干预助产率，更好地保障了母婴健康现报道如下。
PDCA循环在临床路径管理模式中的应用
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。
PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check（监管）、Action（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。
我科2015年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断促进临床路径完成率提高。
1.P阶段：合理设定计划
1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。
SBAR交流模式在急诊科的临床应用
目的：评价SBAR交流模式在急诊科交接班中的应用效果。方法：建立SBAR交流模板，对同济医院急诊科护理人员进行问卷调查，统计护理人员对SBAR交流模式在临床实施的满意度，评估该模式的临床应用效果。结果：与传统的交班模式相比，使用SBAR交流模式可以缩短交班时间，减少传统交班模式中存在的问题，提高医护人员的满意度。结论：SBAR交流模式可以规范交接班程序，提高工作效率和护理质量，保证患者安全。
标签：SBAR；交流模式；急诊
SBAR沟通方式是一种标准化、结构化的交流模式，包括状态（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation）四个方面，目的在于为医护人员提供即时、准确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱[1]。本文将SBAR交流模式运用于急诊科的交接班过程中，评估该模式在临床工作中应用效果。
1 对象与方法
1.1研究对象
2014年5月—2014年7月对我院急诊内科40名护士进行问卷调查，研究SBAR交流模式在临床交班中的使用满意度。研究对象，平均年龄（28.15 0.63）岁。其中副主任护师2人，主管护师11人，护师18人，护士9人。
1.2方法
根据SBAR交流模式设计交接记录表，对患者基本信息（姓名、性别、年龄）、临床诊断、治疗效果等内容进行评估。由护理组长负责培训科室护理人员，学习SBAR交流模式理论的相关知识，理解运用方式，指导护理人员如何收集资料和分析问题，学习使用新交接记录表。
根据交班模式不同，将研究对象分为对照组和实验组，其中对照组采用传统交接班模式即床边口头交接班，实验组采用SBAR交流模式。通过两组人员在交接时间、交班信息完整性和交班信息的准确性等内容进行比较，对护士交班项目质量进行综合评价。
评分标准：采用Likert5点计分法分析护士对SBAR交流模式在临床交班过程中的满意度，Likert5点计分法内容方法是1～5分依次对应：很不满意、不满意、一般、满意、很满意，每份问卷全部很满意为20分。满意度为所得分数/很满意分数。
２０１２年６月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ＬｕｎｇＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕ—ｎｅ ２—０１２，Ｖｏｌ ．
双水平正压通气模式临床应用
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
宋志芳
宋志芳，女、（１９５２．２）汉族，医学博士，主
任医师、教授、硕士研究生导师。１９７５年毕业 于安徽医科大学，１９７８年考取重庆第三军医
大学附属新桥医院呼吸内科研究生师从毛宝 龄教授，并获得硕士学位；１９９５年赴德国明斯 特（Ｍｕｅｎｓｔｅｒ）大学医学院学习，获得医学博士
学位。先后在安徽合肥解放军１０５医院从事 麻醉工作，担任肺科军医、并任科室主任；１９９０
年调入上海第二军医大学附属长征医院急诊 科从事急救与危重病专业工作至今已２２年。
曾担任上海交通大学医学院附属新华医院成 人ＩＣＵ主任，现任上海交通大学医学院附属
新华医院崇明分院急危重症医学科主任。基础理论扎实，急危重症综合救治临 床经验丰富，擅长机械通气技术临床应用、肺开放／复张、各种类型酸碱平衡失调
与电解质紊乱的诊断与处理、危重病经验性抗感染治疗，对急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ）、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）、心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）、各种创伤、休 克、呼吸衰竭的临床综合救治具有较深的造诣。已发表医学论文８０余篇，主编 《现代呼吸机治疗学一机械通气与危重病》、《实用危重病综合救治学》、《实用呼
吸机治疗学》、《呼吸机治疗手册》等多部专著，参编各类专著２０余部，培养硕士 研究生１０余名。先后承办国家级继续教育项目《机械通气技术临床应用与进 展》学习班１４期、《危重病急救医学进展》学习班９期，长期被邀请在国内各省
市开展学术讲座与各种危重疑难病的会诊和抢救工作。 【关键词】双水平正压通气；临床应用 中图法分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ
双水平正压通气（ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ
