脑出血影像学

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CT在脑出血影像学诊断中的应用价值观察

作者：尚占江

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期

【摘 要】目的：探讨分析CT影像学检查方法在脑出血患者影像学诊断过程中的应用价值。方法：2014年1月-2018年4月，将我院收治的56例脑出血患者选做研究对象，为其实施CT影像学检查，总结并且统计患者实际获取的检查结果。结果：经由实施CT影像学检查，证实本组56例脑出血患者中，有34例患者的脑出血病变發生在基底节区部位，有8例患者的脑出血病变发生在丘脑部位，有6例患者的脑出血病变发生在小脑部位，有8例患者的脑出血病变发生在脑干部位。结论：为脑出血患者运用CT影像学检查方法展开诊断，能够获取较好结果，值得在临床医学实践过程中加以推广运用。

【关键词】CT；脑出血；影像学诊断；应用价值；观察分析

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--02

从神经内科病理学理论角度展开阐释，脑出血通常指的是因人体脑实质组织内部血管组织破裂，继而在血液进入脑室组织结构后而引致发生的出血性疾病类型。最近几年以来，伴随着我国民众基础性日常生活质量水平的逐渐提高，以及人口结构老龄化发展趋势的日渐深入，脑出血疾病正在逐渐成为一种在临床中较为常见的危急重症[1]。从发病引致诱因的角度展开阐释分析，脑出血患者在发病之前大多会出现一定程度的高血压症状和脑动脉硬化症状，并且通常都是在情绪激动条件下发病的。从临床症状表现特征角度分析，脑出血疾病具备起病迅疾，且临床病情恶化速度较快等特点，患者通常会在初始发病后的较短时间之内出现意识障碍症状和偏瘫症状。流行病学调查数据显示，绝大多数脑出血患者在接受治疗后会出现多种后遗症，因此做好针对脑出血患者的早期诊断，及时开展针对性治疗救治，规避患者出现多种多样的并发症，对于优化患者的生存质量具备重要意义[2]。本文以我院收治的部分脑出血患者作为研究对象，为其实施了CT影像学检查，报告如下：

２０１３年２月第１０卷第４期　・病例报告・　

脑出血吸收期并发脑脓肿１例的特殊影像学表现　

石　洁１　刘　红：　杨华英ｓ　刘彭华，　郭　辉’　王桂东　石俊岭　

１．河北省邯郸市第一医院ＣＴ、ＭＲＩ室，河北邯郸０５６００２；２．河北省邯郸市第一医院老年一科，河北邯郸０５６００２；　

３．河北省邯郸市中医院功能科，河北邯郸０５６００１　

【关键词】脑出血；脓肿；ＭＲＩ；强化环外径；暗带　

【中１ｔ１：９类号】Ｒ７４２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２Ｏ１３）Ｏ２（ａ）一００９９—０２　

脑出血、脑脓肿均为临床常见的颅内疾患，但出血灶　

并发脑脓肿临床罕见，近年国内未见报道。因出血和脓肿　

影像表现交叉，确诊较难。本文通过患者治疗期间ＣＴ和　

ＭＲＩ的图像比较及文献复习，探讨有价值的ＭＲＩ诊断特　

征。　１病例资料　

患者，男，５１岁，因右侧丘脑出血２个月、突发高热、持　

续加重１０　ｄ转入我院。患者既往有高血压、腔隙性脑梗　

死，２个月前突发头痛、恶心呕吐、左侧肢体活动障碍，当地　

县医院头颅ＣＴ示：右侧丘脑区脑ｍ血。收入当地医院重症　

监护室治疗约２个月．在１０　ｄ前康复训练中突发抽搐，后　

持续高热，给予消炎、抗病毒等药物治疗后效果不佳，体温　

波动在３８～４０℃．为进一步诊治转入河北省邯郸市第一医　

院。查体：患者神志清楚，右侧肢体肌力正常；左侧上肢肌　

力Ｉ级、下肢肌力Ⅲ级，左侧偏身针刺觉减退，颈部略抵　

抗，颌胸距约两横指。行ＣＴ及ＭＲＩ平扫及增强检查及脑　脊液检查（蛋白＋＋，细胞数达４５０ｘ１０￣Ｌ；脑脊液细菌培养　

示：溶血葡萄球菌感染）后考虑血肿后局部脓肿形成，给予　

大剂量抗生素治疗并监测脑脊液（蛋白及细胞数逐步下降　

至恢复正常），于治疗１个月及３个月后复查ＭＲＩ平扫及　

增强。　

人我院后ＣＴ显示右侧丘脑区可见椭圆形环状稍高密　

度影（ＣＴ值３７　Ｈｕ），其内呈稍低密度（ＣＴ值１６　Ｈｕ），病灶　

周围可见广泛水肿带环绕。人我院后第１次ＭＲＩ显示，病　

脑出血

一、概念

脑出血（ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性

脑出血，占急性脑血管病的20﹪-30﹪。年发病率为（60-80）/10万人，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高的脑卒中类型。81﹪为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20﹪。

二、病因病机

1、病因

最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝及溶栓治疗等。

2、发病机制

颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织减少，且无外弹力层。

（1）长期高血压致脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高时，血管易破裂出血。

（2）在血流冲击下，弹性减弱的病变血管壁向外膨出形成微小动脉瘤，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂导致出血。

（3）高血压可致远端血管痉挛，引起小血管缺血、缺氧、坏死而发生出血。 （4）高血压脑出血的发病部位以基底节区多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。

三、临床表现

临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻;出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。

1、临床特点

（1）多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率高。

（2）体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。

（3）起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。

（4）有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。

（5） 发病时血压明显升高。

2、不同部位的出血表现

（1）壳核出血：最常见,约占脑出血的50%~60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延型（血肿向内扩展波及内囊外侧）。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。出血量小者(<30ml)临床症状较轻；出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。

2023

1 / 3 脑出血和脑梗死的影像学表现

脑出血和脑梗死的影像学表现

背景介绍

脑出血和脑梗死是两种常见的脑血管疾病，它们都会造成脑部血液供应不足，导致脑组织损伤甚至死亡。脑出血和脑梗死的影像学表现是其诊断和治疗中不可或缺的一部分。本文将介绍脑出血和脑梗死在影像学上的典型表现。

脑出血的影像学表现

CT扫描

脑出血通常是在CT扫描中发现的，其影像学表现主要包括：

- 高密度灶：在CT图像上，脑出血表现为局灶性高密度区域，呈现出明显的白色，这是由于血红蛋白的高密度造成的。

- 形状规则：脑出血一般呈现出圆形或椭圆形，其形状规则是其与脑实质的边界清晰，这有助于将其与脑梗死区分开来。

- 局灶性脑水肿：脑出血的周围脑组织往往会出现局灶性脑水肿，这是由于血液进入脑实质引起的。

MRI扫描 2023

2 / 3 MRI对于观察脑出血的体积和进展情况更加敏感，其影像学表现主要包括：

- T1加权图像上的高信号：脑出血在T1加权图像上表现为高信号，这是因为血红蛋白的存在影响了磁场的均匀性。

- T2加权图像上的低信号：脑出血在T2加权图像上通常表现为低信号，这是由于血红蛋白和血液分解产物引起的。

- 血液积聚周围的脑水肿：脑出血后，周围的脑组织往往会出现水肿，MRI能够清晰地显示出此现象。

脑梗死的影像学表现

CT扫描

脑梗死通常也是在CT扫描中进行观察，其影像学表现主要包括：

- 低密度区域：脑梗死的影像学表现为局部低密度区域，呈现为黑色或暗灰色，这是由于脑组织缺血和坏死引起的。

- 呈现梗死区域的供血动脉：CT扫描可以显示出脑梗死区域的供血动脉，有助于进一步分析血栓形成的位置。

MRI扫描

MRI对于观察脑梗死的影像学表现更加准确，其表现包括： 2023

3 / 3 - T1加权图像上的低信号：脑梗死在T1加权图像上表现为低信号，这是由于缺血引起的脑组织坏死。

- T2加权图像上的高信号：脑梗死在T2加权图像上通常表现为高信号，因为缺氧的脑组织会持续积聚水分。