甲状腺癌健康知识宣教

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一、定义:甲状腺癌:是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤1%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。除髓样癌外,大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

二、典型症状:

1、甲状腺肿大或结节:乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状,前者有时可因颈部淋巴结肿大而就诊。淋巴结肿大最常见于颈深上、中、下淋巴结,体表可触及。随着病程进展,肿块逐渐增大、质硬、可随吞咽上下移动,吞咽时肿块移动度变小。

2、吞咽困难、呼吸困难

癌肿增大压迫气管,使气管移位,可产生不同程度的呼吸障碍。癌肿侵犯气管可导致呼吸困难或咯血。癌肿压迫或浸润食管,可引起吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。交感神经受压则可出现Horner综合征。

3、疼痛

颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处疼痛。

4、远处转移

乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。滤泡状癌易发生远处转移,以血行转移为主,常转移至肺和骨。颈部淋巴结转移在未分化癌发生较早,可出现颈部淋巴结肿大,有少部分病人甲状腺肿块不明显,而因转移灶就医时应考虑甲状腺癌的可能。远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、骨骨等)和肺。

辅助检查:①超声检查:首选检查方法.

②CT:适用于有压迫症状的肿物

③实验室检查:a.细胞学检查适用于直径超1cm的

所有甲状腺结节

b.血清降钙素测定:有助于诊断髓

样癌。

三、处理原则 :

手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方法,根据病人情况再辅以放射性核素治疗内分泌及放射外照射等疗法

1.非手术治疗:

①.放射性核素治疗:甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞具有的功能,利用甲状腺131I发射出β射线的电离辐射生物效应的作用,可破坏甲状腺组织和癌细胞,从而达到治疗目的。

②.内分泌治疗:甲状腺癌做全/近切除者131I治疗后应均应及时、长期、足量的接受TSH抑制治疗,预防甲状腺功能减退。首选药物治疗左甲状腺素(L-T4) 口服制剂。

③放射外照射治疗:是一种采用高能量的射线来杀死颈部或癌灶转移部位的癌细泡的疗法,主要用于未分化型甲状腺癌。

2. 手术治疗:包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫。

甲状腺癌

术后护理

1.体位和引流 术后取平卧位,待血压平稳或全麻清醒后取半卧位,以利于呼吸和引流。指导病人在床上变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动,切口常规放置伤口引流管24-48小时,注意观察引流液的量和颜色,保持引流通畅,及时更换切口处敷料,评估并记录出血情况。

2.饮食与营养 术后清醒病人,可给予少量温水或凉水。若无呛咳,误咽等不适,可逐步给予便于吞咽的温凉流质饮食,以免食物过热,引起手术部位血管扩张,加重切口渗血,再逐步过渡到半流质和软食,鼓励病人少食多餐,加强营养,促进康复。

3.保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部出血形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽,必要时进行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。

4.并发症的护理 密切监测呼吸体温脉搏和血压的变化,观察病人发音和吞咽情况,及早发现术后并发症,并通知医生配合抢救。

1)呼吸困难和窒息;是最危急的并发症,多发生于术后24小时内。

原因:①出血及血肿压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④声带麻痹→ 表现为病人出现呼吸频率增快,呼吸费力,出现三凹征,甚至窒息死亡。

对于血肿压迫所致呼吸困难,若出现颈部疼痛肿胀,甚至出现皮肤淤斑,应立即返回手术室,如病人呼吸困难严重,不允许搬动,则应在床旁拆开缝线,消除血肿,必要时行气管切开。

①放平床头②将枕头对折放于床1/5处③选好位置躺下,肩膀与枕头平齐,使颈部术区充分暴露。

注:此体位需要慢慢适应,刚开始会有一定不适,可从5分钟开始慢慢延长,最好能坚持2小时以上。练习时请打起床档,以防坠床。头晕不适者请您不要迅速起身。年龄过大,有特殊疾病(高血压、心脑血管疾病等)患者,请家属时刻在旁陪同。

另外,如患有颈椎病或驼背症患者不能适应此体位者,请提前告知医护人员。

术前体位锻炼

喉返神经损伤:发生率约为0.5%。

表现:一侧喉返神经损伤声音不能恢复原音色,双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难,甚至窒息。

处理:①一般损伤多为暂时性,可在3-6个月可逐渐恢复,②严重呼吸困难时立即气管切开。

喉上神经损伤:

表现:若损伤外支,可引起声带松弛,声调降低、无力。

若损伤内支,则咽喉黏膜感觉丧失,,特别进水时,容易引起反射性咳嗽,易引起误咽或呛咳。

处理:一般经理疗后可自行恢复。

甲状旁腺功能减退

表现:多数病人临床表现不典型,起初仅有面部,唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感,症状轻且短暂。严重者可出现持续性痉挛,每次持续10-20分钟或更长,甚至可发生喉和膈肌痉挛,引起窒息而死亡。

饮食指导

定期复诊:学会自行检查颈部,若发现结节、肿块等异常及时复诊,出院后定期复诊,检查颈部、肺部及甲状腺功能等。