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精品 护理查房 胎盘早剥
进修生：＊＊县人民医院 ＊＊ 2013年6月11日
＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。
＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。
＊＊:胎盘早剥定义？
＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、
＊＊：胎盘早剥典型症状？
＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。
＊＊：胎盘早剥病因？可编辑
精品 ＊＊：1.血管病变 多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。
2.创伤 腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。
3.宫腔压力骤减 双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。
4.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静
胎盘早剥68例护理体会
目的 探讨胎盘早剥的护理体会，提高母婴生活质量。方法 选择胎盘早剥孕妇68例，对其采取相应治疗护理措施：包括孕期保健；早期诊断；病情监护；围产期及并发症的护理；出院指导等。结果 68例胎盘早剥，其中58例行剖宫产，5例产钳，5例自然分娩。产后出血8例，发现子宫胎盘卒中15例，胎窘12例，新生儿重度窒息9例，早产16例，经治疗均健康出院，无孕产妇及胎儿死亡。结论 早诊断，早处理，避免严重并发症，加强孕妇的保健宣教工作是保障母婴安全，提高生活质量的重要措施。
标签：胎盘早剥；护理；体会
胎盘早剥是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关：孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急，发展快的特点，如处理不及时，可危及母儿的生命，给孕妇及家属带来躯体及精神的痛苦[2]。我院于2008年～2013年收治胎盘早剥患者68例，预后良好，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对2009年4月～2014年4月来我院诊治的68例患者入院资料进行分析，年龄25～33岁，孕周26～40w，妊娠0.05）。
1.2方法 ①患者入院后应安置较安静的环境休息，尤其是发生休克、阴道流血、羊水早破者嘱其按医生指导采取正确的姿势卧床休息，保持清洁卫生，不要慌张；②纠正休克。对于处于休克状态的危重患者，应迅速开放静脉通道，补充血容量，及时恢复有效地循环血量；③及时终止妊娠：胎儿娩出前，胎盘早剥有可能继续加重。根据孕妇的病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展等多方面因素决定终止妊娠的方式；④并发症的处理：根据孕妇情况针对DIC，产后出血等并发症积极处理[3]。
1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
胎盘早剥
1. 定义：妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为。。。
2. 病因：
a. 孕妇血管病变：胎盘早剥多发生在子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。当这类疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远程毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿，胎盘从子宫壁剥离
b. 机械因素：腹部外伤或直接撞击，性交、外倒转术等都可诱发胎盘早剥。羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一胎娩出过快，使宫内压骤减，子宫突然收缩而导致胎盘早剥，临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘从子宫壁剥离
c. 子宫静脉压升高：仰卧位低血压综合症时，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而发生胎盘早剥
d. 其他：高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥，不良的生活习惯，如吸烟、酗酒及吸食可卡因也是国外发生率增高的原因，胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥
3. 病理变化：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离，如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，变现为外出血，称为显性剥离。如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间不能外流，故无阴道流血，称为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后出血越积越多，可致宫底升高，当出血达到一定程度，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出，即为混合性出血。有时胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水
胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂及变性，称为子宫胎盘卒中，当血液经肌层浸入浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处明显，偶尔血液也可渗入阔韧带，输卵管系膜或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫收缩力减弱，可发生大量出血。
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
胎盘早剥的护理
沈惠萍郭学兰蒋云
宁夏石嘴山第一人民医院，宁夏石嘴山７５０００１
【关键词】：胎盘早剥；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９—０２０４一Ｏｌ
胎盘早剥是妇产科严重的并发症，妊娠晚期出血的主
要原因之一。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出
血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而
严重威胁着母婴生命。我院妇产科自２００７年５月—２０ｏ９年
４月共收治胎盘早剥患者１８例。通过观察现将护理体会介
绍如下。
１临床资料
１３例中，妊高症７例，妊娠合并糖尿病５例，胎膜早
破３例，双胎妊娠２例，妊娠合并肾病１例，最大年龄３８
岁，最小年龄２１岁，平均年龄２７。
２护理 ２．１ 做好孕期保健，加强产前检查积极预防与治疗妊
高症
对于合并高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，
加强围产期健康知识宣传。使孕妇认识到高危妊娠的危害
性，妊娠晚期避免腹部外伤及仰卧。积极配合医护人员进
行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
２．２及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素
对于合并妊娠高血压疾病、糖尿病、胎膜早破、等孕
妇应警惕胎盘早剥的发生。胎位异常行外倒转术纠正胎位
时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫
腔内压骤降。出现腹痛、腹胀子宫张力增高或阴道流血应
及时行Ｂ超检查．．密切观察阴道流血情况，随时监测宫底
高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心动的变
化及羊水性状，配合医生及时送检血凝、ＤＩＣ、以便及时发
现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
３心理护理
重视胎盘早剥患者多数起病急、发展快、对母婴危害
大，确诊胎盘早剥，抢救时必须沉着镇定，与家属做好沟
