凶险型前置胎盘护理常规
Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规
凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。
一、术前护理常规
1、执行产科一般护理常规。
2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。
3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。
4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。
5、病情观察：
（1）严密观察生命体征。
（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；
6、专科护理
（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。
7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提2011年7月制定
2016年3月第三版修
高医嘱执行力。
8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。
二、术后护理常规
1、执行剖宫产术后护理常规。
2、病情观察：
(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。
(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。
前置胎盘的护理查房
关键信息：
1、 患者基本情况（包括年龄、孕周、孕次等）
2、 前置胎盘的类型及程度
3、 护理评估结果（如生命体征、阴道出血情况等）
4、 护理目标
5、 护理措施（包括休息与体位、病情观察、饮食护理等）
6、 潜在并发症及预防措施
7、 护理效果评价标准
11 前置胎盘护理查房的目的
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全。通过本次护理查房，旨在提高护理人员对前置胎盘患者的护理水平，保障患者的安全和健康。
111 前置胎盘的定义及分类
前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。 112 患者基本情况
患者具体姓名，年龄X岁，孕周X周，孕X次。此次妊娠过程中，出现无诱因的阴道出血，经超声检查确诊为前置胎盘。
12 护理评估
121 生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，密切监测患者生命体征的变化，尤其是血压的波动，及时发现休克的早期征象。
122 阴道出血情况
观察出血的量、颜色、性质，记录出血的时间和频率。注意有无活动性出血及凝血块的形成。
123 腹痛情况
了解患者是否有下腹疼痛或坠胀感，评估疼痛的程度和性质。
124 胎儿情况
监测胎心、胎动，通过超声检查评估胎儿的生长发育情况、羊水情况等。
13 护理目标
131 预防和减少出血
通过有效的护理措施，减少前置胎盘患者的出血风险，延长孕周，提高胎儿的存活率。 132 保障母婴安全
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，确保母婴生命安全。
133 提高患者的舒适度和满意度
提供优质的护理服务，满足患者的生理和心理需求，提高患者的舒适度和满意度。
14 护理措施
141 休息与体位
患者应绝对卧床休息，取左侧卧位，以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。避免增加腹压的动作，如用力排便、频繁咳嗽等。
２０１３年４月第１ １卷第１１期
解；⑤鼓励患者多进行翻身和早期活动，⑥运用开塞露等药物，帮助
患者肛管排气 Ｊ。
２．５穿刺口愈合不良 、 在本组资料中１ｌｌｙｌＪ患者出现了穿刺口愈合不良，相较于其他并发
症，该并发症的发生率较高。护理措施为：①含有醛类的器械是引起感
染主要因素之一，在使用前，应采用消毒液体和生理盐水对其彻底清
理，避免残存的消毒液给切口造成感染；②在进行备皮工作时，必须对
皮肤和脐孔进行彻底清洗和消毒，③术后对患者的小穿刺口的生长情况
进行密切关注，每日坚持更换药物，注意是否出现渗液、渗血现象，采
用腹腔镜治疗的患者住院时间大多 ５ｄ即可出院，因此，需要帮助患者 掌握穿刺口愈合不良的观察方法，若出现异常腈况，需及时到院复诊。
２．６肩背痛或不适 通常患者出现肩背痛或不适的情况时，不需要进行特别处理，术 ・临床护理・７４５
后几小时或数天内会自行消退。若患者的症状较为明显，则需帮助多
进行活动，并进行热敷和按摩，帮助患者尽快缓解。
３讨论 根据本组资料了解到，妇科腹腔镜术后较为常见的并发症有咽喉
部不适、恶心呕吐、下肢静脉血栓、腹胀、穿刺口愈合不良、肩背痛
或不适，护理人员必须把握住各个环节，尽可能地避免患者出现术后
并发症，若患者有并发症现象，则应针对具体并发症，给予其对症护
理，提高治疗效果，缓解患者痛苦。 参考文献
【１］匡玲．妇科腹腔镜手术前后的护理与思考［Ｊ］．现代护理，２００９，
６（１０）：１２８—１２９． ［２］宫桂香，付桂香，赵艳芹．妇科腹腔镜手术前后的护理体会［Ｊ］．中
国现代药物应用，２００９，３（１）：１６３．
前置胎盘的手术急救与护理
林晓燕 （广东省汕头市龙湖区第二人民医院，广东汕头５１５０４１）
【摘要】目的探讨前置胎盘的手术急救、护理方法。方法选取本院在２０１０年１月至２０１１年１月期间急诊收治的前置胎盘患者１４侧，全
部进行手术急救、护理干预，回顾性分析这些患者的临床治疗资料。结果经过积极的术前准备、手术方法选择、围手术期护理治疗。本
・中国保健营养・ Ｃｈｉｎａ Ｈｅ口ｔｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 绝育术是目前国内外广泛采用的节育措施之一。本文８９例宫外 孕中有１ ８例是绝育术后的患者，居发病因素之第二位。有学者观察 到潘氏结扎法其输卵管积水的发生率高于抽芯包埋法，壶腹部结扎其 输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎。由此可见，手术质量 的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行手术时，务必引起 医务人员的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳目前国内多数学者的 主张，结扎方法以抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳，结扎线以４ 号丝线为宜。 ３．３误诊分析 停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者，通常 在２Ｏ％左右。本文无停经史者２９例，高达３２．６％，实际上是部分病 人将阴道流血误认为“月经来潮”所致，容易使医务人员产生错 觉。本文误诊１６例，误诊率１ ８．０％，多系门诊误诊。对误诊为流产 而行人流术后，近日出现异常的下腹部疼痛且呈持续性阴道流血或有 内出血者，应高度警惕宫外孕的可能。对人流术吸出物中未见绒毛 者，应常规将组织物送病理检查，或进一步作血Ｄ—ｈＣＧ检验。本文 Ｂ超诊断阳性率为６６．７％，故Ｂ超检查仅供临床参考。 参考文献 ［ｔ】郑怀美．妇产科学［Ｍ】．第３版，北京：人民卫生出版社，ｌ９９２；１００． 作者单位： 黑龙江省七煤集团公司医疗中心总医院妇产科 １５４６００ 前置胎盘的观察与护理 枨晓梅 【中图分类号】ｒ ４ ７ ３ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０５—０ ３ ５ ５—０ 妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁，孕２８周后 胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部，称为前置胎盘。它可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命， 是妊娠期的严重并发症之一，所以，我们对前置胎盘患者的细致观察与 精心护理显得尤为重要。 １术前期待疗法的观察与护理 适用于出血不多，生命体征平稳，ＪＩ￣ＪＬ存活，胎龄＜３６周，￣ｌ＃ＪＬ体 重不足２３００克的孕妇，目的是在保证孕妇安全的前提下，继续延长胎 龄，以期提高围产儿的存活率．期待疗法应在住院，备血，有急诊手术 条件下进行，一旦出血增多，应立即终止妊娠。 （１）心理护理 主要是针对孕妇住院治疗时的焦虑和恐惧心理，做好心理工作． 实行全程细致入微的人性化护理，使其充分了解自己的病情，理解治疗 措施，树立信心，坦然面对，积极配合治疗与监测。 （２）绝对卧床休息 孕妇取左侧卧位，绝对卧床，以防活动引起出血。 （３）定时吸氧 遵医嘱定时间断低流量吸氧，每日３次，每次３０分钟，以增加胎儿 血氧供应。 （４）严密观察出血情况 密切观察孕妇阴道出血情况，一旦出血增多，立即告知医师进行处 理。 （５）避免任何不良刺激 禁止性生活，阴道检查，肛门检查，灌肠及任何刺激，保持孕妇良好 情绪，避免因不良刺激而引发大出血。 （６）每１３定时监测胎心音，必要时进行胎心监护。 （７）遵医嘱给予药物 子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，可用硫酸镁等药物抑制 宫缩。密切监护胎儿宫内生长情况，大于３２孕周妊娠者，可给予地塞 米松１Ｏｍｇ肌内注射，每日２次，连用３日，以促进胎儿肺成熟。 （８）预防感染 遵医嘱给予抗生素预防感染。 ２术后的观察与护理 一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大 小均应立即剖宫产。 （１）术前应建立两条静脉通道，快速输液，备血，积极纠正休克，做 好术前准备。 （２）患者出手术室后立即给予心电监护，严密监测生命体征，做好 记录。 （３）持续低流量吸氧，ｌ－２Ｌ／小时，提高血氧饱和度。 （４）密切观察病情变化，注意患者的面色及神志变化，出现异常立 即报告医师。 （５）密切观察阴道出血情况，一旦出血增多立即报告医师并积极配 合处理，以防大出血而危及生命。 （６）伤口及引流管的护理 观察伤口有无出血，渗液及感染的征象，如有异常及时给予相应的 处理。导尿管妥善固定在床边，防止牵拉，尿袋的安放应确保尿液自 由向下流，避免逆流。 （７）病情稳定后鼓励产妇早下床活动，有利于全身功能恢复，利于 伤口愈合，促进肠蠕动，并预防肺部并发症的发生。鼓励产妇咳嗽排 痰，有利于肺的扩张和分泌物的排出。 （８）健康教育 指导产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防 产后出血和感染的发生。 作者单位：黑龙江省尚志市人民医院妇产科护理 １５０６００
