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胎盘早剥的诊断及处理
作者：张雪梅
来源：《中外医学研究》2011年第17期
【关键词】胎盘早剥；诊断；处理
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。
1胎盘早剥的诊断
1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。
1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。
1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于120次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。 龙源期刊网
宁夏医科大学继续教育学院
毕业论文（设计）
题目： 胎盘早剥的诊断和治疗分析
* 名： ***
学 号： ************
专 业： 临床医学
1 胎盘早剥的诊断和治疗分析
缪慧琴（2014级临床医学）
【摘要】胎盘早剥是一种严重危害妊娠晚期产妇和胎儿的并发症，发病急并且进展快，如果不及时处理，后果将不堪设想。胎盘早剥在国外的发病率约为5.0‰~23.5‰，而在我国的发病率为4.5‰~23.5‰[1]。该病的发病率高低与婴儿出生后对胎盘的检查相关，部分轻微的胎盘早剥患者无明显的临床症状，只是在产后胎盘检查时被发现，因此这部分人常被忽略，导致严重的后果，应该引起更多的关注和重视[2]。通过对胎盘早剥的发病诱因临床体征以及诊断来寻找早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，减少产妇和胎儿的危险。
【关键词】 不典型胎盘早剥 发病诱因 诊断 处理原则
妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象[3]。胎盘早剥作为一种危重的并发症具有起病急发展迅速早期不易被发现的特点，如不及时处理，那小孩和母亲都会很危险；而不典型胎盘早剥由于胎盘尚处于剥离早期阶段或者剥离轻微，常常由于症状不典型，体征不明显常常被误诊或漏诊。
1 资料与方法
临床资料：5例不同程度胎盘早剥患者，年龄在27~35岁，平均年龄在29岁，初产妇3例，经产妇2例，孕龄在29~37周不等。
1.1 发病诱因：尚不明确，与下列因素有关
1.1.1血管病变：胎盘早剥发生于全身血管病变者居多，常见于严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病及全身血管病变时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管壁缺氧缺血、坏死，一直破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，致胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。
２００８年ｏ３月 内蒙古民族大学学报 Ｍａｒ．２００８
ｌ４卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２
前置胎盘与胎盘早剥诊断及鉴别诊断
张 娟，禹 彬，王凤英
（内蒙古民族大学附属医院妇产科，内蒙古通辽０２８０００）
［摘要］产科出血是导致母儿病率的主要原因。胎盘早刺和前置胎盘又是两个常见的产前出血
原因。如果处理不当可危及母儿生命安全。本文对前置胎盘和胎盘早刺的诊断及鉴别诊断两个方面进
行探讨，从而达到早期诊断及治疗目的，降低孕产妇死亡率。
［关键词］前置胎盘；胎盘早刺；诊断
［中图分类号］Ｒ７１４．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８－５１４９（２００８）０２－０１２１－０２
ｌ前置胎盘的诊断
１．１胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖官颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。根据胎盘与官
颈内口的关系分为三种类型：（１）完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖整个官颈内口。（２）部分性前置胎盘，胎盘组织覆盖
一部分官颈内口。（３）边缘性前置胎盘，胎盘组织附着于子宫下段，胎盘边缘不超越子宫颈内口。另有一种称为胎盘低置，
既胎盘的下缘已达到子宫下段，距宫颈内口在７ｅｒａ以内。前置胎盘的类型与诊断时的孕周及宫口开大的程度有关。胎盘
边缘与子宫颈内口的相互关系随着孕周增加子宫下段延长、子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。
１．２前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无任何诱因、无痛性阴道流血。这一症状可以反复发生，临床上约有
８０％的病例均为此症状，但在２０％的病例中阴道流血合并子宫收缩。开始阶段出血较轻，从妊娠中期到晚期子宫下段开始 形成，随着子宫下段的延长，胎盘附着处开始剥离，导致母体暴露出的血管出血，出血通常与此有关，初次出血一般不多。
剥离处血液凝固，出血可以暂时停止。由于子宫下段不断伸展，出血可以反复发作，出血量逐渐增多。前置胎盘出血发生
胎盘早剥
1. 定义：妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为。。。
2. 病因：
a. 孕妇血管病变：胎盘早剥多发生在子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。当这类疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远程毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿，胎盘从子宫壁剥离
b. 机械因素：腹部外伤或直接撞击，性交、外倒转术等都可诱发胎盘早剥。羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一胎娩出过快，使宫内压骤减，子宫突然收缩而导致胎盘早剥，临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘从子宫壁剥离
c. 子宫静脉压升高：仰卧位低血压综合症时，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而发生胎盘早剥
d. 其他：高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥，不良的生活习惯，如吸烟、酗酒及吸食可卡因也是国外发生率增高的原因，胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥
3. 病理变化：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离，如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，变现为外出血，称为显性剥离。如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间不能外流，故无阴道流血，称为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后出血越积越多，可致宫底升高，当出血达到一定程度，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出，即为混合性出血。有时胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水
胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂及变性，称为子宫胎盘卒中，当血液经肌层浸入浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处明显，偶尔血液也可渗入阔韧带，输卵管系膜或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫收缩力减弱，可发生大量出血。
