论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2018年第34卷第8期脑卒中是造成人类死亡的3大疾病之一，在我国为死亡原因的第1位。约30%的缺血性脑卒中都是由颅外颈动脉病变所导致，其中最为常见的是颅外颈动脉狭窄[1]。因此，改善颈动脉狭窄，能有效降低缺血性脑血管病的发病率，目前颈动脉狭窄的治疗主要有3种方法：传统的药物保守治疗(抗凝、抗血小板、扩血管、扩容等)、颈内动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉球囊扩张和支架置入术(CAS)，CEA早已被证实能有效改善颈动脉狭窄，降低卒中发病率，在国外尤其是欧美得到大力推广。近年CAS异军突起，颈动脉内膜切除成形术较之支架试验(CREST试验)结果公布[2]，其微创性和可操作性被越来越多的专科医师和患者所接受，应用前景良好。但是，CAS术后会出现血压不稳定，引发神经及其他系统的并发症。本文通过观察患者术前、术后动脉血压变化情况，发现低血压是其主要并发症，并对其原因进行了分析，现报告如下。资料与方法2015年1月-2017年9月收治经彩超及全脑血管造影(DSA)证实颈内动脉起始段重度狭窄(＞70%)且行支架置入术患者21例，年龄50～75岁。其中高血压病史12例，正常血压9例。方法：①术前准备：完善胸片、心电图、生化全项、血常规、血型等术前检查，除外严重心、肝、肺、肾等手术禁忌证。履行知情同意告知，DSA证实狭窄程度均＞70%，且需行支架植入治疗。术前口服拜阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，＞3d；血压控制在正常范围；记录术前血压及心率。②术中处理：采用2%利多卡因局部麻醉，Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入8F血管鞘，全身肝素化，导丝导引下将8F导引导管置于颈总动脉近分叉处，将脑保护装置置于颈内动脉岩段，球囊扩张狭窄段后，路图下送入自膨式支架，对位准确后释放；复查造影，若成形欠佳，行后扩，成形满意后回收保护装置；术中应密切关注并记录患者的血压、心率等生命体征，全程肝素化。扩张前心率＜60次/min时，静脉给予阿托品0.5～1mg(静脉推注)[3]；血压持续＜90/60mmHg或有脑缺血症状发作时，予扩容治疗，必要时多巴胺静脉泵入。③术后处理：常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征24h，病情变化或生命体征不稳则持续监测至稳定状态。术后联合应用拜阿司匹林100mg，波立维75mg，1次/d，共6个月，以后长期服拜阿司匹林100mg/d。数据判断：询问并记录患者的年龄及高血压史；进行术前和术后的血压监测并详细记录，包括术前的基础血压和心率、球囊扩张时及支架置入后1、5、10、15、20、25、30min及1、2、8、14、20、24的血压值(病情变化时适当延长)、血管狭窄部位及程度、球囊型号及扩张次数、支架型号。低血压的标准为收缩压＜90mmHg或者平均动脉压＜50mmHg，心率＜60次/min。结果本组21例患者支架置入顺利，手术成功率100%，术后残余狭窄率＜10%。共有9例患者发生低血压(42.8%)。其中既往高血压病史患者4例，正常血压患者5例，9例患者经补液等对症处理，病情均得到控制，未发生损害症状及不良后果。讨论CSA的广泛开展与应用，大大降低了缺血性脑卒中发病率及致残率，但是由其引起的各种并发症也引起了广大学者的重视。继发颈动脉窦反射引起的血流动力学损害，主要表现为低血压及心颈动脉狭窄支架术后低血压原因分析刘凯龙邸春钰刘登军072350河北省唐县人民医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.08.026摘要目的：探讨颈内动脉狭窄支架置入术后低血压的发生情况及其原因。方法：对21例行颈动脉支架成形术治疗的颈内动脉狭窄患者术后低血压的发生情况进行分析。结果：既往高血压病史、狭窄程度和部位、球囊型号与扩张次数、支架型号与血压的降低密切相关。结论：颈动脉支架置入术后继发的颈动脉窦反射是引起患者血压降低的主要原因。关键词颈动脉狭窄；支架；低血压；原因AnalysisonthecauseofhypotensionaftercarotidarterystenosisLiuKailong,DiChunyu,LiuDengjunThePeople'sHospitalofTangCounty,HebeiProvince072350AbstractObjective:Toinvestigatetheincidenceandcausesofhypotensionafterstentimplantationforinternalcarotidarterystenosis.Methods:Theincidenceofhypotensionin21patientswithcarotidarterystenosisaftercarotidarterystentingwasanalyzed.Results:Thehistoryofhypertension,thedegreeofstenosisandthelocation,thesizeoftheballoonandthenumberofdilatation,thetypeofstentandthedecreaseofbloodpressurewerecloselyrelated.Conclusion:Carotidsinusreflexsecondarytocarotidarterystentimplantationisthemaincauseoflowerbloodpressureinpatients.KeywordsCarotidstenosis;Bracket;Hypotension;Reason
颈动脉狭窄护理常规
颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占 20%~30%。主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。
【临床表现】
由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：
1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
【治疗原则】
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防 TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗对于狭窄程度不超过 70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。（2）戒烟、限酒。（3）抗血小板聚集治疗。临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。（4）改善脑缺血的症状。（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2、手术治疗对于超过 70％狭窄的患者一般建议手术治疗。目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。
【护理评估】
1、询问患者的病史，了解既往相关病史。
2、评估患者目前存在的相关症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】
一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。
颈动脉狭窄患者支架术后并发症的护理
目的 分析对颈动脉狭窄支架术后的患者采取相关护理措施在减少术后并发症方面的的效果。方法 选取我院从2014年8月～2015年9月在介入科住院的25例颈动脉狭窄患者，均为行颈动脉支架成形术，并采取整体的护理措施，主要通过术前术后的护理及病情观察，综合分析减少术后并发症的护理效果。结果
通过整体的护理措施，25例颈动脉支架患者的术后并发症的发生率有明显的降低，仅出现了2例术后穿刺点渗血及血肿，1例脑梗塞，3例低血压与心率减慢，1例血尿。结论 在颈动脉狭窄支架植入术后，对患者进行及时的病情观察并给予有效的护理措施，可以减少脑梗死、脑灌注损伤等不良事件的发生。
标签：颈动脉狭窄支架植入；术后并发症；护理措施
颈动脉狭窄是脑卒中事件中较为常见的一例[1]，脑卒中主要由缺血性脑血管疾病引起的，近年来，脑卒中的发生率逐步提高。颈动脉狭窄支架成形术（CAS）是治疗颈动脉狭窄的有效手段，可以解除病情发展致脑卒中的危险，还可以解除因脑缺血引起的缓解脑缺血症状。因为其创伤小、效果明显，已广泛得到临床医师认可在临床上得到广泛应用，但术后也存在着脑梗死、脑高灌注损伤等严重并发症的风险。护士在护理过程中，正确的认识这些并发症并采取有效预防性护理措施可明显降低患者住院期间不良事件发生的风险。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年8月～2015年9月在我科住院的25例颈动脉狭窄患者，其中男性22例，女性3例，年龄42～82岁。在25例患者中，脑梗死23例，短暂性脑缺血发作2例，伴高血压病21例，糖尿病9例，冠心病2例，有吸烟史11例，酗酒史10例。本组所有患者均经全脑血管造影证实颈动脉存在严重狭窄，且符合颈动脉支架治疗指征[2]。
1.2手术方法 术中所有患者均采用脑保护伞装置及球扩支架。在DSA透视下经导导丝先植入保护伞于狭窄病变的远端，后引入合适球囊进行预扩张，再选取合适的支架经导丝到达狭窄病变处，透视下精确释放支架，再次造影患侧颈动脉和颅内血管达到形态学疗效满意和查体未发现脑梗死症状，顺利结束手术。
颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理
发表时间：2011-01-04T10:54:22.520Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿 作者： 庄凤娟 鲍玉华
[导读] 术晨禁食水，留置导尿术.前半小时阿托品0.5mg皮下注射，预防术中发生血管神经迷走反射。
庄凤娟 鲍玉华 代丽(湖北医药学院附属人民医院神经内科442000)
作者简介：庄凤娟（1696.4-），女，本科，湖北十堰人，主管护师，湖北医药学院附属人民医院神经内科护士长，研究方向：神经科护
理。
【摘要】总结96例颈动脉狭窄患者支架植入围手术期的护理。护理重点；术前做好患者的心理护理和知识宣教、相关的术前准备，使患者
能以良好的心态接受手术；术中严密观察患者的生命体症，有利于保证手术的安全进行，术后密切观察生命体征，及时发现术后并发症。
【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉成形和支架置入术;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0291-01
颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中(TIA及脑梗死)的常见原因。传统治疗方法是内科药物治疗。颈动脉内膜剥脱术(carotid
endarterectomy,CEA)已被证实优于内科保守治疗,而且已经成为预防颈动脉狭窄导致卒中发生的一级或二级措施［1］。但近20年来随着神经介入学科的迅猛发展,介入材料的改进和操作者技术的提高,颈动脉成形和支架置入术(carotid angioplasty and stenting，CAS)凭借其创伤
小、并发症低、疗效显著等优点逐渐成为治疗颈动脉狭窄的另一重要手段［2］。现将我科近年来开展的颈动脉支架成形术96例的护理报告
如下。
1临床资料
2005年5月-2010年5月我科收治颈动脉狭窄患者96例，其中男性52例，女性44例，平均年龄68岁。15例表现为短暂性脑缺血发作，
36例发生过脑梗死，2例表现为头昏。所有患者均经DSA诊断颈动脉狭窄。其中颈总动脉狭窄20例，共23处。颈动脉分叉部52例，共54处。颈内动脉颈段共24例，共26处。所有患者均使用自膨式支架。
