颈动脉内膜狭窄的治疗方法以及术后护理重点
一、 定义
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。
颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一,由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑蒙,随着狭窄的加重,随时有可能发生脑梗死,导致偏瘫或死亡。
二、 颈动脉狭窄的临床表现
有的无症状
头晕
短暂性脑缺血（TIA）
脑梗塞
三、 治疗方法-颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）
患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。
四、 颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜剥脱术的护理 术前有针对性的制定护理计划，给予危险因素的评估，观察血压的波动范围，加强心理护理，术后密切观察生命体征，注意有无脑出血, 进行健康教育和康复训练。今天重点介绍一下术后护理。
1.生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平。
2. 伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3.体位及活动指导
术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
4. 抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15分钟内内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
颈动脉狭窄护理常规
颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占 20%~30%。主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。
【临床表现】
由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：
1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
【治疗原则】
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防 TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗对于狭窄程度不超过 70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。（2）戒烟、限酒。（3）抗血小板聚集治疗。临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。（4）改善脑缺血的症状。（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2、手术治疗对于超过 70％狭窄的患者一般建议手术治疗。目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。
【护理评估】
1、询问患者的病史，了解既往相关病史。
2、评估患者目前存在的相关症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】
一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。
过敏反应；（４）抗凝过度；（５）肺部微栓塞：出现胸痛、
呼吸困难、咳嗽时需要减慢输注速度或停止输入，吸
氧；（６）床边备好急救药物：肾上腺素、氢化考的松、 非那根等。
３小结
骨髓的输注是骨髓移植中极其重要的环节，输
注的时间应于造血干细胞离体７０ ｈ之内，其活力可 以保持在７０％，如果超过这个时间造血干细胞会发
生死亡并直接影响干细胞种植的效果，它直接关系 到骨髓移植成败［５］。所以通过移植前、中、后有效的
护理，使骨髓快速有效的输入患儿体内，提高了移植 护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１６期
的成功率。
参 考 文 献
Ｅ８秦茂权．单倍体相合造血干细胞移植ＥＪ］．中国小儿血液与肿瘤 杂志。２００９。１４（５）：１９６． Ｅ８张家华．现代血液病治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７： １９Ｏ． １－３１乔爱珍，潘世平，樊五四，等．异基因骨髓移植中ＡＢＯ血型不 合骨髓的输注和护理ＥＪ３．中华护理杂志，２０００，３５（１２）：７１６． Ｉ－４］吉晖晖，郭燕，吉莉莉．自体骨髓移植中骨髓输注的观察与护理 ＥＪ］．河南科技大学学报（医学版），２００５，２３（１）：６８．
（收稿日期：２０１３－０３—０４）
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理
史安 常芸 陈娟
（南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心胸血管外科，江苏南京２１０００６）
关键词 颈动脉内膜剥脱术 颈动脉狭窄 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ５４３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１６—１４８８—０２
颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颅内
动脉起始处动脉粥样硬化［１］，即颈动脉壁形成斑块， 当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或
栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。动
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颈动脉狭窄支架置入术患者的护理
作者：白晓红 袁淑霞
来源：《中国实用医药》2011年第21期
颈动脉支架术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术，可有效地治疗由于颈动脉狭窄而引起的脑缺血发作。这种技术不仅患者痛苦少，见效快，而且安全有效。我科于2008～2011年4月利用这一技术治疗颈动脉高度狭窄患者15例，临床效果较好，无并发症发生，现将护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例中男14例，女1例，年龄48～72岁，临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA）13例、脑梗死2例，使用药物治疗无明显好转，全部采用经股动脉穿刺行全脑血管造影显示颈内动脉高度狭窄，后行颈动脉支架置入术。
1.2 手术方法 在局部麻醉、痛镇、镇静及心电血氧饱和度监测下，采用SeLdinger's穿刺股动脉成功后，置入8F动脉鞘，利用导管导丝技术将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端，距狭窄部约2～3 cm，在路径图指导下，将SpiderRX保护伞置于离狭窄部约4 cm处，必要时球囊进行狭窄段预扩张［1］；退出球囊导管，支架释放系统沿8F导引导管，在导丝帮助下到达病灶，确定好支架的位置，然后释放支架。术后常规抗凝3 d及抗血小板药物治疗，术后随访4～12个月。
1.3 结果 15例患者术后临床症状明显好转，术后1周出院。13例TIA患者在每3个月的随访中未见TIA发作。2例脑梗死患者未再有卒中发生，神经系统功能明显恢复，目前患者能独立生活。
2 护理［1］
2.1 术前护理 护士首先了解患者既往病史，评估神经功能缺损及日常生活能力等情况，同时监测血压、心率、心功能的状况，询问有无肝素、抗血小板因子和碘等药物过敏史。了解出凝血时间、肝肾功能及血糖的情况。根据DSA和颈动脉超声检查了解颈动脉病变情况，以及颅内血管狭窄程度。认真向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性、手术方法、过程、注意事项以及可能出现的相关并发症，同时嘱咐患者在术中如何配合。患者术前1周口服阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。术前1d手术区域备皮，行碘过敏试验。术前6 h禁食、水、口服药，术晨测体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱术前给予安定10 mg肌内注射。
