颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
【摘要】
颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】
颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险
1. 引言
1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景
颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性
穿刺向气管注入药物或捻动留置管刺激咳嗽，也可采用鼻导
管吸痰。痰液黏稠不易咳出者，可配合叩背协助排痰，肺叶切
除术后６ ｈ，患者已清醒，生命体征稳定，血液动力平稳，即可
进行叩背。术后３—５ ｄ内每１～２ ｈ叩打１次，我们常规在协
助患者咳嗽时进行。此法可防止痰液积聚，避免支气管、细支
气管内通气不足而致血氧饱和度降低，继而使部分肺组织不
张。以上方法仍不能将痰排除或仍有肺不张时，可采用支气
管镜直视下吸痰。本组有６例行鼻导管吸痰，３例行气管镜直
视下吸痰。 ３．２．４体位及早期活动仰卧可致潮气量减少９２％［２１，头低
位时加重，因此对术后麻醉未清醒而循环功能稳定者，我们采
取３０。斜坡卧位，即将患者仰卧，头偏向一侧，床头抬高３０。，此
种卧位可防止潮气量减少，也可防止呕吐物吸人气管引起窒 息及肺部并发症；患者清醒、生命体征平稳后取半卧位，取半
卧位后，肺活量可增加１０％一１５％ ，不能半卧位的患者应经
常更换卧位，床上活动，深呼吸，咳嗽等自主活动及翻身拍背 等被动活动。鼓励患者拔除胸腔闭式引流管后４ ｈ离床活
动，运动量逐渐增加。
３．２．５湿化气道常规氧气雾化或超声雾化吸人每日２次，
持续１周，雾化的微细颗粒可达细支气管及肺泡，有消炎解
痉，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用，使痰液咳出。雾化时选
择适当的雾量，温度不低于２５℃，以防支气管痉挛发生窒息。
３．２．６呼吸功能锻炼鼓励患者吹气球，深呼吸训练，以促
使更多的肺泡扩张，使肺充分膨胀，增加肺的通气量。
４讨论
肺癌患者行肺叶切除、全肺切除或剖胸探查术后，呼吸生
理发生重大的变化，对呼吸功能造成影响，肺功能下降，而高
龄肺癌患者由于呼吸肌力减弱，大多数伴有肺气肿、慢支炎， 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第ｌ５期
弹力纤维层增生，常可致气道特别是小气道狭窄，气道黏膜功
能下降，柱状上皮减少，杯状上皮增多，分泌物增多而排出减
少，纤毛括动能力减弱，严重者致通气血流比例失调。这一系
7例颈动脉内膜剥脱术的围手术期护理
本文总结了7例颈动脉内膜剥脱术患者的围手术期护理。发现术前做好心理护理、充分的评估与准备，术后密切观察病情，并且有针对性的实施护理，可避免或减少并发症的发生，提高手术效果。
标签： 颈动脉内膜剥脱术； 围手术期护理
颈动脉颅外段狭窄是缺血性脑卒中最常见的病因之一，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是应用血管外科技术解除颈动脉颅外段狭窄，防治缺血性脑卒中发病的有效方法[1]。本院自2008年起同中美脑中风协作组合作，共完成7例CEA，通过不断学习积累，初步形成了的围手术期护理方案，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月-2011年5月本院共行CEA 7例，均为男性患者，年龄65～75岁，其中短暂性脑缺血发作（TIA）3例，可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）4例；均有典型的神经系统症状：一过性意识丧失3例，肢体感觉运动障碍1例，眩晕3例。入院后经过颈动脉超生筛查，提示存在颈动脉重度狭窄，遂行DSA检查，提示：一侧颈动脉狭窄2例，双侧颈动脉狭窄4例，一侧颈动脉狭窄伴对侧闭塞1例，狭窄程度均﹥70%。术前7例均口服阿司匹林100
mg/d。伴有冠心病者4例，糖尿病者2例，高血压2例，高血脂1例。
1.2 手术方式和效果 7例患者在全麻下行CEA，术中均常规放置转流管，清除动脉硬化斑块后，应用动脉补片血管成行，术后患者带管返回ICU，待病人清醒后拔管，其中1例患者出现过度灌注综合征后紧急插管，呼吸机控制呼吸，病情稳定后撤机拔管，恢复良好，1例患者切口持续渗血，多次更换敷料，出血渐止，所有患者均顺利出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者均为老年男性，术前均存在多次缺血性脑卒中发作，部分患者伴有其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。术前患者因可能再次发病心存恐惧，对手术效果抱有极大希望，同时又担心术中风险及术后远期疗效问题。因此，应根据实际情况，给患者及家属详细介绍此种疾病及手术的相关知识，着重在于此手术为预防性手术，虽经实践证明能够有效预防缺血性脑卒中的发作，但应说明预防发病只是概率问题，对于个体而言，由于存在个体差异性、手术风险性及术后可能出现的并发症等，诸多因素直接影响病情转归，导致手术效果差，不良预后，应详细向患者及家属告知清楚，尤其应针对术前症状较轻者，不能一味因强调手术效果而忽视手术并发症的存在。
护理园地 健康大视野２０１４年Ｉ １月第２２卷第１ １期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ １
颈动脉内膜剥脱术的护理配合
杨巧艳刘丽施阳张丽林云
鸡西矿业集团总医院（黑龙江鸡西１５８１００）
【摘要】颅外段颈动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一，颈动脉内膜剥脱术用来解除颅外颈动脉
狭窄，预防缺血性卒中已有５Ｏ余年的历史。虽然近年来颈动脉支架成形术（ＣＡＳ）发展迅速，但仅作为预防性治疗，颈动脉
内膜剥脱术（ＣＥＡ）仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。我院从２００８年６月将这一手术方法应用于临床，取得了良好的效
果，现将术中护理体会报告如下。 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ａ
１资料与方法 １．１ 临床资料本组男４例，女２例，年龄５５～６８（平均
６３．５）岁，其中右侧３例，左侧３例，狭窄程度均在７０％以
上，术前均有典型的ＴＩＡ发作病史，主要表现有头晕、视物
不清、一侧肢体麻木或偏瘫等症状。既往有高血压５例，冠
心病１例均为开始由颈动脉彩色多普勒超声检查明确诊断，
术前行数字减影血管造影术（ＤＳＡ）检查，所有血管造影检
查均要包括颅内基底动脉环（Ｗｉｌｌｉｓ环）的检查，双侧狭窄
选择较重一侧进行手术治疗。术后随访６—１２个月，５例能
正常工作，１例偶有头晕但不影响生活。
１．２手术方法 ６例病人均在全麻下行颈内动脉内膜剥脱
术，常规碘酒、酒精消毒后，配合铺无菌巾，暴露手术野，
沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、
乳突拉钩牵开切口，切断并结扎颈外静脉，沿胸锁乳突肌分
离，暴露出颈鞘，先游离出颈内静脉，于颈内静脉下内后方
显露分离颈总动脉、颈内外动脉及舌下神经，于颈总动脉下
方牵引出血管牵引带，１／千的肝素溶液，在颈阻断远端注入，
阻断颈总、颈内及颈外动脉，并记录阻断时间，根据病人颈
总动脉阻断程度及病人缺血情况，可考虑用爱德华颈动脉转
