经方诊治双手湿疹验案

桂枝麻黄各半汤加减治疗湿疹一例父亲皮肤一直不太好，到了冬季皮肤很干，瘙痒时作，曾予养血祛风的中药调养，尚能控制症状。

又有神经性皮炎，自己也试过很多方，什么龙胆泻肝汤之类，总不能根治，想来与父亲思虑过多，平素又喜饮酒有关，且范围相对局限，就没多做处理。

今年入夏以来，父亲说浑身瘙痒，四肢皮肤局部增厚，皲裂，患处皮肤潮红，患处有多个小水泡，皮肤搔抓后有破损。

头皮上也有大小约3*5cm大小的皮炎区，瘙痒，流黄水，脱皮屑明显。

自己涂了外用的药膏，无效。

我专门把父亲患处的照片给皮肤科的朋友看了，说是湿疹。

本来想开点常规的清热化湿的汤剂，忽而转念一想，父亲脾胃偏弱，春季才用理中汤调好了他常年的虚痞满闷，这次若寒凉药一下去，脾胃恐又感不适了，思前想后没啥办法。

后来某日失眠，索性起床看《伤寒论》，读到“面色反有热色者，未欲解也，以其不能的小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，想来挺符合父亲的症状，至于有没有太阳表证，就先不管那么多了。

拟方如下：桂枝9g，麻黄6g（先煎去沫），生姜6g，大枣6g，杏仁6g （打碎），白芍6g，茯苓10g，炒白术10g，人参6g，生甘草6g。

七剂，水煎服。

服药三天后，父亲和我说“没啥改善嘛”，也许他习惯了吃三天中药症状即可改善的状态了。

我只能硬着头皮说，你把药喝完把。

一周后，和我说，皮疹已经没有进行性发展了，小水泡也渐渐收了，瘪了下去，皮肤也没有原来那么红了。

父亲说“再来一周”。

遂原方，未改动。

第二次服药后，父亲说，“其他都还好，就是皮肤还是痒，不过同喝酒也有关系，和白酒没事，和黄酒或者啤酒就痒得厉害”，想想还是考虑有热，遂拟方如下：桂枝9g，麻黄6g（先煎去沫），生姜6g，大枣6g，杏仁6g （打碎），白芍6g，茯苓10g，炒白术10g，人参6g，生甘草6g，蛇蜕10g，黄芩6g。

七剂，水煎服。

第三次服药后，父亲说“效果不错，头上流黄水的疮面已经愈合了，也不痒了，偶尔饮酒后身上会痒”，考虑辛燥药物已用三周，恐伤正气，拟养血祛风，调理巩固。

真实中医案：治愈5例15年顽固性湿疹（附方子）一诊：徐XX，男，55岁，症见双上肢，颈背部丘疱疹，如黄豆大小，色鲜红，瘙痒剧烈，病有15年余。

今日就诊尚有大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

处方：当归15g 生地黄15g 荆芥15g 蝉蜕5g炒牛蒡子12g 苦参10g 防风15 g 炒苍术15g生甘草20g 白术20g 赤小豆15g 杏仁15g桑白皮12g 茯苓皮15g 全蝎3g 连翘20g酒丹参12g5剂（每剂服用2天，每天3次，200ml/次-----后同）按：初诊患者病证尚属实证，病偏重湿重，且久病入络，久病疮疡，耗血伤阴。

故治以清热燥湿，祛风止痒，活血解毒为主，以麻黄连翘赤小豆汤合消风散加减。

二诊：丘疱疹较前减少，瘙痒减轻，色暗红，大便尚可，口苦，小便黄。

舌红苔黄腻，脉滑数。

处方：生地黄5g 荆芥15g 蝉蜕5g 炒牛蒡子12 防风15 g 炒苍术15g酒丹参12g 赤小豆15g 杏仁15g 生甘草20g 白术20g 桑白皮12g茯苓15g 全蝎3g 连翘20g 生姜10g 麻黄5g按：继续上方加减，湿病治疗，切忌伤脾，脾不运化则湿难除。

故去苦寒药物，加疏风透表，利水的麻黄，生姜。

去当归，苦参，减地黄，加麻黄，生姜宣发湿邪。

三诊：手臂，后颈疱疹较前明显减少，干燥结痂，口干，小腿胀，小便略黄，大便成形，脉滑数。

生地黄15g 荆芥15g 蝉蜕5g 炒牛蒡子10g 杏仁15g生甘草20g 白术20g 桑白皮12g 茯苓皮20g 全蝎3g连翘20g 生姜10g 麻黄5g 当归15g 苦参10白鲜皮12 薏苡仁15g 防风20 g 炒苍术15g 赤小豆20g按：继续上方加减，加薏苡仁，白鲜皮增强去湿止痒功效。

四诊：皮疹已经明显结痂脱落，二便可。

舌红苔黄腻，脉滑数。

防风20g 炒苍术20g 白鲜皮10g 赤小豆20g 杏仁12g 生甘草20g白术15g 桑白皮10g 全蝎3g 连翘15g 生姜10g 生地黄10g 炒牛蒡子12g 麻黄8g 茵陈10g 黄芪15g按：加茵陈增强去湿热之功，黄芪益气固表，防止苦寒药伤正。

2021年6月第28卷第11期王邦才教授辨证论治湿疮验案四则丁佳璐　王邦才湿疹有反复发作、瘙痒剧烈的临床特点，严重影响患者的生活质量。

西医常予抗组胺药物及激素治疗，虽可迅速缓解症状，但治标不治本，停药后易复发。

而中医药对湿疹的治疗有优势。

王邦才教授系浙江省名中医，从医近40年，学验俱丰，辨证治疗湿疹效果显著。

笔者有幸侍诊师侧，受益匪浅，现摘验案四则，以飨同道。

案1　患者男，57岁，2018年9月25初诊。

主诉：反复颈面部、双手湿疹20年。

患者从事水产生意，常年钓鱼。

20年来患者颈面部、双手湿疹反复发作，瘙痒难忍，夏天搔抓后可流液，平素性情急躁、喜饮酒，每日白酒4～5两，烟1包。

曾用激素药膏、抗组胺药物等治疗，效果一般，停药后即反复。

刻下见：颈面部、双手皮肤潮红、灼热瘙痒，局部破溃结痂，可见白屑，口苦口臭，胃纳可，心烦易怒，夜寐欠安，小便黄，大便干结，舌质红苔黄腻，脉数。

西医诊断：湿疹。

中医诊断：湿疮。

辨证：肝胆湿热，浸淫肌肤。

治宜：清利肝胆，祛风止痒。

处方：龙胆草10g，柴胡10g，川黄连10g，泽泻20g，生山栀10g，车前子20g（包），生甘草3g，土茯苓20g，白藓皮20g，浮萍10g，蚕沙20g（包），生地30g，7剂。

并嘱患者戒烟酒、清淡饮食、工作时尽量戴手套。

10月5日二诊：颈面部、双手皮肤灼热感缓解，瘙痒亦减轻，舌红苔白腻，脉弦数。

原法既效，守方续进，上方减白藓皮、蚕沙，加陈皮10g、薏苡仁30g、炒麦芽30g，10剂。

10月16日三诊：皮肤潮红已退，瘙痒不明显，无渗液，皮肤略为干燥、脱屑，纳寐可，二便调，舌淡红苔白，脉细。

改投清热凉血、祛风胜湿之剂。

处方：生地黄30g，丹皮20g，赤芍20g，生山栀15g，升麻15g，蝉衣6g，僵蚕10g，炒麦芽20g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，生甘草5g，柴胡10g，10剂。

此后，又在上方基础上加减调治1个月，诸症悉平。

按语：患者嗜酒好烟，涉水处湿，日久浸淫肌肤，蕴而化热，故皮肤潮红灼热、瘙痒、局部破溃；心烦易怒、口苦口臭、尿赤便结、舌红苔黄腻，脉弦数，均属肝胆湿热内盛之征象。

温经汤与手皮肤病–经方派温经汤治疗手掌角化症、妇女湿疹以及手皮肤病等多有疗效。

根据大塚敬节先生的研究，虽属常识问题，而我们再报告没有必要。

这里仅就三例非常有意义的经验报告如下：一、手掌脓疱性皮肤病：某女，家庭主妇，32岁。

初诊：1974年7月20日。

主诉：婚后由于接触洗濯工作，双手掌患皮肤病，迄今病史已十余年。

患处一年四季不愈，冬季手掌皲裂，干燥，发红，疼痛。

春季更加瘙痒，逐渐皮下开始湿润，形成脓疱和水疱。

到夏季时尤甚，瘙痒异常，搔破感染则发生溃烂，不搔表皮就干燥。

秋季皮肤逐渐干燥，脓疱、水疱消退。

冬季又呈现皲裂状态。

一年中，以冬季干燥期疼痛最难过，其次夏季湿润期奇痒难忍。

长期治疗几乎无效。

现今涂擦软膏，稍感舒适，但无良效。

我初治时正值夏季，手掌脓疱和水疱混合，表皮干燥，搔破处感染，结痂。

曾在医院检查脓液，发现细菌。

患者体型消瘦，面色良好，冬季畏寒，夏季恶热，食西红柿、乌贼鱼之类后全身不适，食欲减少，口渴喜饮，大便日1～2次，小便白昼5次，夜间1次。

上热下寒，口唇皲裂，手心发热，符合温经汤证。

现今是水疱性，口渴甚，故投与五苓散煎剂，15日份服后，水疱、脓疱很快消退，再进原方15日份，瘙痒消失，又出现痛感遂停用本方，改投温经汤浸膏，每日4.5克，分3次服。

服15日后无显效，可能是过服五苓散而加重了患部的干燥和皲裂。

故改用温经汤浸膏3克和薏苡仁丸3克。

为一日量，投与15日份，服后出现湿润状态，由于有效再进15日份，痛痒诸证皆除。

以后续服浸膏5个月，煎剂1个月而完全治愈，至今未见复发。

十多年的脓疱性皮肤病，用五苓散配合温经汤坚持服用，前后共治疗7个半月，收到了较满意的效果。

二、男性手掌脓疮性皮肤病：某男，36岁，为上例的丈夫。

因感染其妻的两手掌皮肤病而苦恼，虽不像其妻那样厉害，但也相当严重。

患者身高1.68米，体重74公斤，体格魁伟，口渴，素体发烧，尤其趾端为甚，每日盗汗，经常头痛，虽服地黄剂和白虎汤，但并无肝肾不足，阴虚火旺之证。

【行医录】之麻黄加术汤治疗手湿疹作者：传承中医
一师姐的母亲“手上长了湿疹，经常会很痒的，痒了5、6年，看了好多医生，也没有太大的作用”。

我诊断是寒湿潜伏在皮肤，于是用《金匮要略》里的麻黄加术汤发汗解表，散寒除湿。

麻黄加术汤：麻黄5克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁10克，白术12克。

五碗水煮成两碗水。

方解：原方的麻黄用9克，因为原方是要先煮麻黄再和其他药一起煮，为了方便病人煮药，我就把麻黄减少到5克，就不用先煮麻黄了。

再把杏仁加重，就不怕麻黄发汗太过，保证了用药的安全。

方中重用白术，因为白术是敛湿的，可以让麻黄更专注于祛湿。

服用3剂后师姐反馈说：“她说喝了以后手没有以前那么痒了，就偶尔痒下，以前手上还有类似茧的东西（也是湿疹的原因），现在也少一些了，去年她脚扭伤了（轻微骨折），然后现在觉得也没那么不舒服了，还能去跳广场舞。

”本来是治疗湿疹的方子，没想到竟然连陈年老伤也顺带治好了，哈哈O(∩_∩)O~。

总结：通过这个医案我深刻领会到《金匮要略》里张仲景说的“勤求古训，博采众方”，经方用药之少，见效之快，匪夷所思也。

【名医医案】刘渡舟治湿疹案一则
作者：刘渡舟姜元安
编辑：经方全球同学会
刘渡舟治湿疹案一则
李某，男，35岁。

患湿疹，头身泛起瘄蕾，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。

伴低热恶寒。

舌苔白略腻，脉浮。

风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为瘄。

治当发汗祛风，兼以渗湿。

麻黄9克、连翘9克、杏仁9克、桑白皮9克、苦参9克、赤小豆30克、木通9克、大枣7枚、炙甘草3克。

二剂。

药后温覆，汗出较多，头身瘄疹随之而消。

本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）2013年9月一版一印
尊重版权，转载请注明出处。

6首来自名老中医的湿疹方小编导读湿疹是临床中常见的一种病证，大多由于饮食不节，嗜酒肥甘，或以水为业，久居湿地等，造成脾胃失于健运，湿自内生，与热相合，遂成病。

夏季为湿疹的高发季节，不少人都被其所扰，皮肤痒痒痒，怎么挠抓都没有用。

不要再挠了！来看看这些治疗湿疹的实用方——处方1【组成】煅石膏40克，轻粉15克，红粉10克，煅甘石30克，海蛤粉40克，冰片2克。

【功效】敛疹止痒。

【用法】上药共研细末，外搽患处。

【说明】本方适用于治疗湿疹。

对湿疹浸淫成片，奇痒而流黄水者有良效。

处方2【组成】生地30克，玄参12克，当归12克，丹参15克，茯苓9克，泽泻9克，白鲜皮9克，蛇床子9克。

【功效】滋阴养血，除湿止痒。

【用法】水煎服。

【说明】本方适用于治疗亚急性湿疹、慢性阴囊湿疹、天疱疮等。

处方3【组成】青黛150克，黄柏末310克，煅石膏末310克，炉甘石末180克，五倍子末90克。

【功效】收湿止痒。

【用法】先将青黛和黄柏研细，后入另3种药研和，再加入凡士林，调成30％油膏，涂敷皮损上，每日1～2次。

【说明】本方适用于治疗慢性湿疹、皲裂性湿疹。

处方4【组成】鲜生地20克，粉丹皮7.5克，京赤芍7.5克，西河柳7.5克，浮萍草15克，地肤子15克，白鲜皮15克，净蝉衣4克。

【功效】和营凉血，化湿止痒。

【用法】水煎服。

【说明】本方适用于治疗湿疹血虚湿热入营者。

处方5【组成】制首乌20克，粉萆薢10克，冬桑叶15克，粉丹皮7.5克，净蝉衣4克，薏苡仁20克，炙僵蚕7.5克，浙贝母15克，瓜蒌仁20克，梗通草4克，豨莶草7.5克，白鲜皮7.5克，炒赤芍7.5克。

【功效】清热化湿，润肤止痒。

【用法】水煎服。

【说明】本方适用于治疗湿疹湿热入营，腑气不通。

处方6【组成】威灵仙、猪苓、栀子、黄芩、黄连、连翘、归尾、泽泻各50克，紫草、茜草根、赤茯苓皮各75克，白鲜皮、干生地各100克，粉丹皮50克。

【功效】清热凉血，除湿利水，祛风止痒。

名医名方胡希恕桂枝麻黄各半汤治湿疹四肢皮肤痒名医名方胡希恕桂枝麻黄各半汤治湿疹四肢皮肤痒胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。

为国内外学者所称道。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。

1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。

1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。

桂枝麻黄各半汤方证最常见的，咱们上午和下午都提到的这个方子就是“桂枝麻黄各半汤证”，这个汤证在《伤寒论》是23条，理解这个方子，就对我们经方治疗皮肤病的道理，就是经方为什么治疗皮肤病呢，它的理论在哪儿呢？从这一条就能看出来。

经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。

这条怎么说呢，“太阳病，得之{MOD}日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。

一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

”这个有几个打成绿色的了，打成绿色是什么意思啊？伤寒论怎么写成的？不是张仲景因为家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。

《伤寒论》怎么写成的啊，是论广而成，根据什么论广？根据《汤液经法》，《汤液经法》这本书是什么时候的？三国战雄，在汉代时候还有的，可惜啊没有传下来，张仲景见了。

谁，以后再也没见着，谁见到呢？以后就是说，从见解上见到的。

大黄附子细辛汤治疗湿疹经方医案陈某，男，40岁，2013年11月23日初诊日期。

患者主诉大便不成形十多年，且在饮啤酒后加重，肝区饭后胀满一年多，西医诊断为脂肪肝，经服肝脂胶囊而不缓解，双侧腹股沟及会阴部有顽固性湿疹一年多，患处发热、有红点、奇痒，影响睡眠和日常生活，且有慢性前列腺炎。

长期多处求医不效。

现大便日4~5行，不畅，口中和，时烘热，易汗出，怕风，易盗汗，房事后加重，纳可，饮水多，嗜茶，有时失眠，夜尿3~4次，曾有一次多量饮茶后发生剧烈呕吐，脚凉，湿疹在夏季炎热天气喝饮料后有明显加重的表现。

舌淡，胖大，脉沉弦紧。

辨六经属太阳太阴阳明挟饮症，表邪里饮。

辨方证为五苓散合赤小豆当归散加薏苡仁败酱草汤证。

处方：桂枝10克，猪苓10克，泽泻12克，茯苓12克，苍术10克，赤小豆15克，当归10克，薏苡仁15克，败酱草15克。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：经服上药，湿疹明显减轻，前列腺胀痛明显减轻，但大便仍十分不畅。

口中和，脚凉，大便2~3行，不成形，不通畅，手热，面仍烘热，汗出减，盗汗减，夜尿3次，怕风减，饮水仍多，纳可，目不干，饭后肝区胀满明显减轻，会阴部胀痛减轻，患者言辞恳切，希望大便能通畅起来。

舌胖大苔白，脉弦紧。

辨六经为：太阳太阴少阳阳明挟饮证。

辨方证为：五苓散合赤小豆当归散合四逆散合当归芍药散方证。

处方：桂枝10克，猪苓10克，泽泻12克，茯苓12克，苍术10克，赤小豆15克，当归10克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，柴胡12克，川芎6克。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者诉大便有所改善，但其余症状改善很不明显，甚至有些加重。

面对这种情况，需要静下心来，仔细采集患者材料，并且抛开西医的各种诊断，从中医的六经辨证出发。

患者现易烘热汗出，肝区饭后胀满，夜尿3次，大便仍不成形，日2行，通畅，脚凉，经追问发现脚怕凉，无论冬夏睡觉时都必须给脚多盖一层被子。

舌胖大，脉紧弦。

猛然忆起《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇，关于“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”的记载。

【倪海厦医案连载16：皮肤病（湿疹、痒、头皮屑、顽癣等）】湿疹？头皮屑多？疣？麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。

（汉代剂量，需转化为现代剂量，一般一两折算现代一钱，约为3.3g）第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我们叫做麻杏薏甘汤，哦，就是，用的也是很广。

麻杏薏甘汤，简单说就是麻杏薏甘汤，你如果说，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒，那个时候我刚刚讲过，麻黄加术汤，对不对？但是你如果看到不痒，是疣呢？哦麻杏薏甘汤。

好，为什么薏仁呢能够去表湿，这个麻杏薏甘汤主要设计这些药是为了肌肉的酸痛，所以皮肤表面第二层才是肌肉，再来是血脉神经再来才到关节，所以我们治疗湿症呢，就分几种药物而已，经方只有几种药，那你一看到表面上那个红红的长了那个黏黏的粘巴巴很多都是湿疹，你不要管它名称是什么，在皮肤表面上又痒，然后一看到湿的，麻黄汤加白术对不对。

比较不痒就长一个东西在哪边，就肌肉里长出来，但它还不痒。

不痒不是在皮肤，所以说疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，就是说你开麻黄加术汤没有用，你要开麻杏薏甘汤，诶一下子疣就收掉了，要不然的话有些人疣生的很多啊，生一个还好啊，自己用绳子捆上扎掉就算了，万一一票怎么办？对不对？好，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤，都可以去掉了，好你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢，反正统统可以用这个处方把它去掉，好当然你用烧把皮肤那烧掉，烧了以后你再喝麻杏薏甘汤也是可以的，都没关系的。

好，看这个病者呢一身尽疼，这个全身痛的话就是讲的肌肉痛了，“发热，日晡所剧者，名曰风湿”。

好这个因为湿在身上的时候，你阳气没有办法透达出来，哦，好我们这样画，用个圆圈，这个是你的身体，这是你的体表，那你的体表身体里面的热呢，很热，那在体表下方有一层湿在这边，好，湿在在这边，那这个湿呢，这个热要经过这个湿才能到达体表，才能把这个热发散掉。

泽泻白术散治疗顽固性湿疹二例
案一
同学女33岁,手指出湿疹，湿疹每出与指甲之下，痒而不能挠到，非常痛苦，西医治疗8年无效。

8年间病发无数次，其中一次吃海鲜后病发并肿痛，拔掉指甲两枚（疹起在指甲下，几乎顶掉了指甲，西医拔之）。

证见舌苔白微腻。

脉缓口不渴。

余无他证。

辨证：水湿寖渍经络
用方：泽泻500g，白术200g。

打细粉。

每服3-5g日2服。

连服2剂约半年余。

湿疹消退。

后偶有饮食失常，或睡眠不好，湿疹会出数枚。

再给方：桂枝10g，白芍20g，生姜6g，炙甘草6g，大枣10g，泽泻50g，白术20g，茯苓15g，麦芽糖75g。

凡见出湿疹，连服7-15剂。

如此又半年。

达到逾期治疗目的，拔掉指甲从新长出来了。

案二
男40多岁，粉刷匠人，每天水泥打交道，反水泥过敏，双手黢黑，皮厚，湿疹溃疡等结痂，见苔腻白，口不渴，大小便如常，由于工作就是接触水泥，未可知迁延多久。

用方：白术100，泽泻250打粉。

每日服2次，每次服2-5g，煮散2-5g取温水1000ml浸泡患部。

1月余药服完，来电告知手已愈。

又5-7月来电，湿疹又发，但不严重，我回复曰：原方常服。

如此7年过去了，因没有留病人电话未在联系，不知是否痊愈或复发。

湿疹始出，医家往往以苦寒燥湿，祛风除湿健脾祛湿等，然而多年不愈者与体质相关。

体质辩证再加辨病治疗。

治愈率会增加。

经方：麻黄加术汤（湿在皮下，湿疹、荨麻疹、红疹等）麻黄加术汤【原文】麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

【剂量】1、比例：白术四麻黄三桂枝二甘草一；2、倪师把麻黄变成二，桂枝变成二，麻黄比桂枝少一点的话，让病人一次把它煮完。

【组成】甘草白术桂枝麻黄杏仁【方解】1、麻黄汤本身你如果没有加白术，发汗的时候很大的汗，可是你如果加上白术的时候就变成微汗。

加个白术，药性就会变的比较缓；2、白术的剂量很高，因为白术是收敛湿的，会把麻黄汤摁住，硬把麻黄汤锁定在去湿的上面。

【应用】1、身上水肿；2、急救：在山湾里面因为很湿，湿气很多病人缺氧，突然昏倒。

洞穴里面探险或者沼气，遇到毒气，沼气瓦斯，昏迷过去，都可以用麻黄加术汤，因为它能够去湿，同时能够宣肺；【应用集锦】1、阴黄是黎黑的，病人看起来是黑黑黄黄的，这就是湿家，舌苔很黄表示体内很热。

那是因为湿停留在四肢的肌肉上面。

用麻黄加术汤来发表。

2、荨麻疹麻黄加术汤：治寒湿性荨麻疹；重者用麻黄加术汤；痒。

麻杏薏甘汤：治风湿性荨麻疹；轻者用麻杏苡甘汤，或先用麻杏苡甘汤。

而病不愈者再用麻黄加术汤；不痒的用麻杏薏甘汤。

3、湿疹、荨麻疹、红疹、瘾疹、晚上盖被子一热就痒，外涂麻黄加术汤，再服药，第二天就九成都没有了。

4、跑步时皮肤痒，因为流汗被风吹，或者随气候变化的皮肤病，麻黄加术汤。

5、治疗鼻病有湿的时候，可用麻黄加术汤加辛夷，菖蒲。

6、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。

袓国医学认为，多由于汗出当风所引起，是是风、寒、湿、热等邪蕴于肌腠所致。

（1）症见日晡所加剧者，是风湿将化热之象。

经方治疗湿疹现代中医院的医生基本很少用经方了，本人认为可以尝试用经方治疗慢性顽固性湿疹。

我儿子，慢性湿疹多年，求遍名老中医。

老中医开药有个共同特点就是清热解毒，如黄连，黄芩，苦参，黄柏等，有一定近期效果，但是治愈后马上复发，这种治法其实和西药激素疗法好不了多少。

也有部分老中医清热解毒结合健脾，疗效亦是平平。

本人多年自学中医，亦模仿老中医清热解毒法治我儿子湿疹，效果很差。

我的转变来自我儿子一次咳嗽合并哮喘。

有一次，我儿子剧烈咳嗽，清涕不断，吐清稀泡沫痰，此病摆明就是小青龙证。

但我不敢用小青龙汤，因为害怕麻黄桂枝细辛会导致湿疹加重。

所以我一直用止嗽散加减，几乎没有什么效果，最后导致气急而喘，不能平卧。

我痛定思痛，说：“既然湿疹治不好，咳嗽也治不好，还不如不管湿疹，专治咳嗽。

湿疹它要发就发吧！”于是果断用小青龙汤，三天后，咳轻，气也不喘了。

高兴的是湿疹不但没有加重，反而好了很多。

这件事情引起了我的思考，改变了我对这种皮肤溃疡性疾病一贯喜用寒药而畏用热药的思路。

我在日记中写下如下的话：“辨证乃不变之法,切不可以西医消炎灭菌的思想来指导中医的开方思路。

”从此我再给我儿子的方子里有了麻黄，我用了麻黄连翘赤小豆汤化裁，而去掉了黄柏苦参之类，疗效大大提高。

当然麻黄连翘赤小豆汤本身整体还是凉性的，但从此以后我彻底改变了皮肤病不敢用麻黄桂枝的坏习惯。

本人写此短文并不是来说麻黄连翘赤小豆汤什么湿疹都能治。

而是想说明个问题，看到这种慢性反复的皮肤溃疡，一味清热解毒是不可取的（这是现代中医院通病）。

我对此病的看法如下，如果确实是热盛型的湿疹，中医院的老大夫老早用清热解毒药治好了。

如果顽固不愈是否可以转变下思路，在重新辨证一下，该用麻黄用麻黄，该用桂枝用桂枝，甚至该用附子还是得用。

【王幸福医案】双手湿疹
医案
赵某某，女，54岁。

【辨治经过】
双手背严重湿疹，西医诊断神经性皮炎，经西医两大有名医院皮肤科治疗三月，越治越重，心情郁闷，沮丧无比，经熟人推荐，慕名求治中医。

刻诊：双手背黢黑一片，上有明显疹子，微湿发痒。

涂过医院开的不明药膏，用过药店买的各种治疗皮肤病的药膏，吃了医生给的激素和抗过敏药物，结果越治越重，好不恼火。

无奈，经人介绍，求诊于吾。

脉浮濡，舌淡苔白，余无它症。

中医诊断：湿毒淤积。

处方：皮炎解毒汤加减。

土茯苓30g，川芎10g，莪术12g，黄连10g，紫草12g，生甘草30g，路路通30g，徐长卿30g。

七剂，水煎服，日三次。

一周后复诊，双手背颜色基本恢复正常，痒止，仅留数个瘀斑。

病人大喜，言中医真是神奇，几月不治顽疾，七付药就搞定。

效不更方，上方加丹参30g，紫草加至30g，加强活血散结，续
服七剂，痊愈。

【按】
此案无稀奇之处，专方治专病也，皮炎解毒汤治湿毒湿疹，吾常用效方，加路路通，徐长卿祛风止痒。

古道瘦马写于2014.8.9
|医家简介|
王幸福（网名：古道瘦马），男，1956年10月生，大学文化，主籍河南，飘零豫陕，定居西安。

16岁起随祖父习医，18岁始独自行医，中途亦官亦医，晚年定心皈依中医。

一贯奉行：读万卷医书，治万计病人。

崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。

著有《杏林薪传》、《王幸福中医文集》等。

【鲍艳举医案】半年湿疹脱皮瘙痒一周痊愈患者情况某某男 55岁就诊日期：2019年3月13日主诉：手部湿疹瘙痒脱皮6月余现病史：半年前无明显诱因出现手部湿疹，瘙痒脱皮，辗转治疗未见好转，故前来就诊。

刻下症见:手部脱皮瘙痒严重，口干口苦，大便粘，舌苔薄白尖略红辨证分析辨证分析：患者手部脱皮瘙痒为在表之太阳表证，口干口苦，大便粘舌暗红为阳明淤热互结。

用消风散清表邪，且可清热，当归生地桃仁活血，白藓皮地肤子祛风解表，路路通可以祛风除湿止痒。

合用清热燥湿功效的外洗药，可以配合治疗。

处方处方：消风散加减荆芥10g 防风10g 蝉蜕15g 火麻仁30g 苦参5g 麸炒苍术10g 知母30g 生薏米30g 生石膏30g 小通草10g 炒牛蒡子12g 当归10g 生地黄30g 甘草10g 白藓皮30g 地肤子20g 桃仁30g 路路通20g7剂颗粒剂冲服，日一剂外洗方：苦参30g 蛇床子30g 白藓皮30g 马齿苋30g 地肤子30g关黄柏30g 甘草20g 土茯苓30g3剂颗粒剂冲服外洗，日两次，一副药洗两天嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品二诊结果二诊：2019年3月20日结果：服7剂后手部瘙痒脱皮明显好转，大便还有些黏，舌苔白腻亦明显好转，继服7剂巩固疗效。

加牛蒡子3g 酒大黄3g 炒麦芽30g辩证分析：加酒大黄活血化瘀，且可通便。

学习体会学习总结：1. 可用路路通等祛风湿止痒药物治疗湿疹等皮肤病、2. 治疗湿疹时可配合苦参，马齿苋等除湿药物，并且可以嘱咐患者避免吃发物以及水果等容易产生脾湿的药物图文编辑：汤怡婷陈玉鹏鲍艳举经方六经辩证中医学习交流平台。

四肢湿疹验案患者马某，女，43岁。

主因四肢湿疹1年于2013年8月29日首诊。

证见：四肢皮肤多发片状皮疹，色红，脱屑不明显，无明显渗出，皮疹间皮肤正常。

瘙痒明显，恶寒，汗出不显；心烦，影响睡眠，夜寐仅6小时。

便秘，3—7日一行，小便可。

经行量少，色暗。

脉弦滑，苔薄质淡暗。

辨证属营卫不和，血虚血瘀挟风热。

治拟调和营卫，活血祛瘀，消风止痒。

与桂枝汤合血府逐瘀汤、四妙散加减：桂枝10g 白芍10g 炙草10g 生姜15g 大枣15桃仁15g 红花15g 当归10g 生地15g 川芎15生白术60g 苍术30g 黄柏15g 薏仁30g 牛膝15g地肤子10g 白鲜皮60g患者服上方7付，2013年9月5日二诊：皮疹明显消退，痒显减，夜寐安，仍大便不畅未尽感。

脉沉细短，苔薄质暗齿痕。

上方加生川军15g，土茯苓60g，乌梢蛇30g，首乌30g，白蒺藜15g。

去白术、薏仁、牛膝。

服上方7付，患者皮疹完全消退消退，痒止寐安，大便通畅。

随诊两个月，皮疹无反复。

按：湿疹为一种常见皮肤病。

与患者体质、所处环境及所受的理化刺激可能相关。

好发于头面、四肢、屈侧，外阴等处。

可见红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮损，且一旦演变成慢性湿疹则非常难治。

不论急慢性湿疹均可伴剧痒。

西医多采用激素治疗，近期效果显著但易复发。

本案慢性湿疹一年，以红斑为主要皮损，剧痒夜重，影响睡眠，畏寒，考虑营卫不和。

月经量少色暗，舌质淡暗考虑血虚血瘀，脉弦滑，皮疹发于四肢，考虑有湿邪侵犯，郁而化热。

故首诊与桂枝汤调和营卫，血府逐瘀汤加减活血祛瘀，通经活血，四妙散加减清热利湿驱邪；方中重用生白术健脾燥湿通便；白鲜皮性味苦、咸、寒。

归脾、肺、小肠经、胃经、膀胱经。

能清热燥湿，祛风止痒解毒。

《本草原始》：白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。

治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。

现代研究表明，白鲜皮对多种致病真菌均有抑制作用。

经方医案之大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗慢性湿疹湿疹，中医称之为湿毒疮或湿癣，是以皮损形态各异为主要特征的皮肤疾患。

多系禀赋不耐，肝脾二经湿热，复感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。

特点为皮损多形性、瘙痒、结痂，病程慢性，易复发。

湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和有渗出倾向的皮肤炎症性反应，可发生于任何部位，常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。

中医疗效显著，现分享我一医案:张某某，男，47岁，2020年9月2日初诊。

颈、胸、腰部及双股沟、阴囊部起红斑疹瘙痒反复3年。

曾在多家医院求治，疗效不佳。

来诊时见上述部位起红色斑、丘疹，部分呈轻度苔藓样变，脱屑。

患者形体壮实，一身拘紧感，心下有抵抗感，口稍干，不苦，二便可，舌苔黄厚，舌质瘀暗，脉弦滑。

证属：少阳、阳明合病夹瘀。

拟方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

处方：柴胡12g，黄芩10g，枳实10g，法半夏12g，赤芍15g，大枣5枚，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，苍术10g，地肤子20g，土茯苓30g，7剂。

外用：黄连6g，黄芩10g，黄柏10g。

4剂，一剂用两天，洗并外涂患处。

一周后复诊：药后好转很多，瘙痒明显减轻。

诉服此方人最为轻松，一身拘紧感顿消，黄厚苔减，脉滑略弦。

药已中的，守前方继服7剂。

三诊：药后瘙痒消失，皮疹基本消退，嘱继服前方以求巩固，7剂。

后未再来复诊。

体会：皮肤病辨证与内科病辨证其实并无多大差别，仅仅在整体辨证基础上多一点局部皮损辨证而已。

而在很多情况下，往往连这点局部皮损亦可不需考虑，直接着眼于整体，从整体调治，常常达到不治皮而皮疾自愈的效果。

很多皮肤专科医生过分强调局部皮损辨证，见红斑即是热，见水疱即是湿，见脓疱即是热毒，见鳞屑即是血燥，先入为主，陷于局部皮损辨证难以自拔，而有意无意地忽视了整体辨证，这是不太恰当的。

所以，真正的好中医，一定是从整体上把握人体，从全身上下表里辨察病情。