经方医案系列

作者：黄煌简介祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。

屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。

自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。

医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一、长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。

三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。

3-38。

2之间，反复发作，无规律，胸闷。

无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。

二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。

胸片无异常。

曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。

他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。

舌红苔白脉弦，处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。

二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。

精神较前好。

原方再进七副。

病人电话告知，自前热退後未在反复。

嘱停药观察。

後有其邻居来诊言已痊癒。

按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。

黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。

第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。

第二是指没有明显节律，时发时止。

该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。

以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。

胡希恕经方医案十一编胡希恕，我国近代著名中医经方临床家、教育家，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》等一、越婢加术汤【医案】宋某，男，19岁，红卫兵接待站工作人员。

初诊日期1966年7月26日:自7月20日始，出现咽痛，发烧，身冷，微咳，自服APC热不退，继尿红，尿少，于区医院诊治，任以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿，下肢浮肿，头痛，尿少，甚至一日无尿，体温38~38.5，经友谊医院查尿:尿蛋白(++++)，白血球满视野，管型2~4，嘱其住院治疗，因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。

近症:面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舍苔白厚，脉细滑数。

【用量】麻黄6钱，生石膏2钱，生姜3钱，大枣4枚，炙甘草2钱，苍术4钱。

【按语】上药服2剂，肿大减，尿量增加，服三剂后，肿全消。

服六剂后，尿蛋白减为(+)，仍感腰痛，乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

服一月，尿蛋白为(—)，休息一个月即参加工作。

1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。

二、小柴胡加石膏汤【医案】一年前手足口病流行之际，朋友三岁之子不幸染此疾而住院，因朋友长期在外经商，闻儿子病急，焦急万分，嘱我前去看望，如若严重帮其转院。

余受托前去，观其患儿，正打点滴，满脸通红，边哭边闹，热势甚高，观其舌质红，苔黄稍腻;其祖父诉这两日住院以来，高烧反复，最高达40.5摄度，昨晚每隔两小时烧一次，用西药退烧后，旋即又烧，诸医无策，打算转院。

我问其可曾服用中药。

其祖父曰未曾服用，余问是否一试，其祖父喜曰:愿试。

余并无治手足口病之经验，忽忆起胡老先生曾在书中论述小柴胡加石膏汤治反复发热，屡试不爽一事，遂据症给药，以反复发热为主症，又大便二日行，但腹不硬，为少阳病合阳明经气分热证，拟小柴胡加石膏汤，方如下: 【用量】柴胡12黄芩9法夏5生姜9大枣9党参5生石膏30(先煮半小时)苡仁15炙草3【按语】次晨，其祖父大喜曰:其孙昨晚发烧仅2次，且热势不高，大便已行。

黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。

黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。

黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。

这里的证包括“病”的证和“人”的证。

背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。

中医认为，脂肪肝属于积证。

正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。

系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。

肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。

但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。

脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。

阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。

其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。

一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。

另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。

并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。

所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。

临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。

其病位在肝，故俗称为脂肪肝。

根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。

大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。

温服一升，日三服。

（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g ，红枣 20g 。

煎服法以水 1200ml ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300ml ，分 2-3 次温服。

刘志杰经方治疗心下痞痛医案一女41岁，胸闷，胃痛反复发作三年，久治不愈。

刻诊：胃痛，胸中闷，反酸，肠鸣。

舌质胖淡水滑，苔薄白。

左脉缓散，右脉弦细偏数。

这个病人，胃病三年多，西医检查说是糜烂性胃炎。

吃东西稍微不对劲，就胃脘疼痛，也就是我们经方讲的心下痞痛，胀的厉害，还往上反酸水，肠鸣而大便失调。

常感到胸中满闷。

舌质胖淡水滑，苔薄白，这是一派水饮证候的表现。

左脉缓散，右脉弦细偏数。

这样的脉，首先是代表有水饮，“单弦为饮”嘛。

“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。

有没有里热参与啊？有的，起码脉象偏数。

另外，她说，胃里烧心泛酸，这也是有热的表现。

还有一个现象她没说，就是颈椎病。

微有头晕的，脖子不舒服，脑袋不舒服。

大家要记住一点，两手脉象浮沉、大小不一样的，一般都是有颈椎病。

西医说的颈椎病，我们中医辨证来说，一般是寒湿水饮造成的。

那么，她这个病，有点经方基础的人，都会马上认为，这是个痞证。

这个痞证，是属于哪个方证的痞证呢？我们看看条文依据：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

（金匮）”那么，有人问了，人家病人不呕啊！呵呵，反酸水，是不是“呕”？都是气机上逆啊。

病人肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题。

而生姜泻心汤以及甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证。

因此，充足的证据证明，这是半夏泻心汤证。

但是，我们还要进一步细辨，不要有任何疏漏才行。

病人的热象，在舌脉上表现的不充分，因此，她还是以水饮偏多为主，还会有个饮证存在的。

饮证的表现，也就是说，这个饮证的证据在哪？在于她的胸中满闷，颈椎病的那个头晕，肠鸣，舌质胖淡水滑，苔薄白左脉缓散上。

左脉缓散，代表左侧的脏器有水湿不化。

左侧的脏器，有表现的，就是胃和左侧的大肠吧？她的这个饮证，符合哪个方证病机呢？我们看看这条：“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”水饮上逆的症状，心下或胸中满闷，眩晕，这是苓桂术甘汤的主证。

刘渡舟经方医案2本文转载自luoyu5200《刘渡舟经方医案 2》29、芩桂杏甘汤证(1)咳喘案刘渡舟医案：某妇，65岁。

咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。

此为有水气。

水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。

治用通阳下气，利水消肿之法。

茯苓12克桂枝10克杏仁l0克炙甘草6克连服五剂，小便利而诸证悉平。

(2)喘而心悸案刘渡舟医案：燕×，男，59岁。

患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。

舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。

证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。

但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。

栝蒌30克(先煎) 半夏10克黄连6克服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。

转用通阳化饮苓桂剂以治其本。

茯苓I2克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克半夏10克五味子6克服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。

【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。

治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。

以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。

总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。

为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。

水气迫肺----苓桂杏甘汤水停胃中----苓桂姜甘汤脾气虚弱----苓桂枣甘汤肝气上逆----苓桂芥甘汤肾不纳气----苓桂味甘汤兼挟痰湿----苓桂杏苡汤兼挟淤血----苓桂茜红汤心神浮越----苓桂龙牡汤31 桂枝去桂加茯苓白术汤证（1）低热案刘渡舟医案：刘x x，女，53岁。

刘渡舟经方医案（小承气汤证）52、小承气汤证（1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x x，男，12岁。

过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。

其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。

询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。

脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。

此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。

大黄9克枳实9克厚朴9克藿香梗6克生姜6克一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。

转用保和丸加减善后。

（2）大实类虚案刘渡舟医案：张x x，男，21岁。

患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。

自以为体虚而前来求开补药方。

询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。

视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。

此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。

干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。

土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。

大黄9克枳实9克厚朴9克服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。

后用平胃散调和胃气而愈。

【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。

所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。

临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。

但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。

曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。

二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。

这类情况临床不属少见，应该引起注意。

此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。

经方治红斑狼疮医案引言概述：红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种以免疫系统异常为特征的自身免疫性疾病，常见症状包括皮肤红斑、关节痛、疲劳等。

经方治疗是中医药学的一种传统治疗方法，通过调理人体内部的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。

本文将从五个大点阐述经方治红斑狼疮的医案，帮助读者了解中医药在红斑狼疮治疗中的应用。

正文内容：1. 经方治疗红斑狼疮的原理1.1 中医药理论与红斑狼疮的关系1.2 经方治疗的基本原则1.3 经方治疗的优势和局限性2. 经方治疗红斑狼疮的常用方剂2.1 清热解毒方剂2.1.1 黄连解毒汤2.1.2 龙胆泻肝汤2.2 活血化瘀方剂2.2.1 通络活血汤2.2.2 当归四逆汤2.3 益气养阴方剂2.3.1 六味地黄丸2.3.2 四物汤3. 经方治疗红斑狼疮的临床应用3.1 红斑狼疮的中医辨证分型3.2 经方治疗的个体化选择3.3 经方治疗的疗效评估和安全性4. 经方治疗红斑狼疮的案例分享4.1 案例一：使用清热解毒方剂治疗红斑狼疮4.2 案例二：使用活血化瘀方剂治疗红斑狼疮4.3 案例三：使用益气养阴方剂治疗红斑狼疮5. 经方治疗红斑狼疮的未来发展5.1 中西医结合的趋势5.2 个体化治疗的研究5.3 经方治疗的优化和创新总结：经方治疗红斑狼疮是中医药学在红斑狼疮治疗中的一种传统方法。

通过调理人体内部的阴阳平衡，经方能够缓解红斑狼疮的症状，并提高患者的生活质量。

在选择方剂时，应根据患者的具体情况进行个体化选择，并结合中西医结合的治疗方法。

未来，经方治疗红斑狼疮的发展将更加注重个体化治疗和优化创新。

中医药在红斑狼疮治疗中的独特优势将为患者带来更好的疗效和生活质量。

刘渡舟教授应用经方经验，可以背诵下来的好医案经方我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授多年用方经验，医案整理。

可以背诵下来的好医案。

1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。

1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。

其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。

治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。

二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。

三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。

茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。

按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。

冯世纶经方带教医案：桂甘龙牡汤展开全文九、桂枝甘草龙骨牡蛎汤类方证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），龙骨、牡蛎各二两。

折现代用量：桂枝15，炙甘草30，龙骨、牡蛎各30。

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

方解：本方是桂枝甘草汤加龙、牡而成。

即用桂枝甘草汤龙、牡以治疗外邪内饮的躁烦惊悸。

而本方以惊悸、烦为主。

《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。

解读：太阳表证，应治以汗法，若用火疗治疗，使邪不得外出，且伤损津液。

火疗后如表不解仍应用桂枝汤治疗，但又误用下法更伤津液，使邪热入里而呈太阳阳明合病，致患者烦躁不安，宜桂甘龙牡汤治疗。

此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳即津伤里热上扰致烦躁。

方证要点：本方证是太阳阳明证，其辩证要点是桂枝救逆汤轻者，以发热、汗出、恶风、脉浮缓、寸脉独浮、胸满、兼痰饮、亡阳欲发惊狂之烦躁为主证。

本方常见于神经官能症，出现心悸、烦等，呈现外寒内热证。

冯老的医案提示我们可以从以下三方面来把握本方方证。

1、本方是桂枝甘草汤加龙牡而成。

因此，可理解为桂枝甘草汤证与龙、牡证的合方证。

《伤寒论》64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

辩证要点：心下悸欲得按而无里实证者。

龙、牡皆敛汗涩精、镇惊安神，故龙、牡证为汗出过多、遗精失精、烦躁、惊悸、惊恐、失眠等。

桂甘龙牡汤证即桂枝甘草汤与龙牡证并见者。

2、本方的组成和证治皆与桂枝救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙牡，都治疗外邪内热的躁烦惊悸。

不同的是，救逆汤有蜀漆、姜、枣，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。

3、因本方治外邪内热的烦躁惊悸，若内饮盛，常加苓术，即常有与苓桂术甘汤合用的机会，因苓桂术甘汤也治外邪内饮的虚烦。

若内饮兼血虚而呈血虚血瘀水盛者，冯老常与当归芍药散去泽泻合用，泽泻为利小便之捷药，朱丹溪有“泽泻行水之功尤捷，服此未有不小便多者”。

第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。

民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。

與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。

一：颈背疼痛涂华新先生医案：徐某，女，76岁，2015年5月15日来诊。

自诉苦于颈背部疼痛久矣，近来项背强痛加重，伴嗜睡，夜眠汗多，轻微咳嗽，饮食、二便尚可。

查：舌淡红，苔薄白，舌尖部有散在瘀点，脉沉迟略细。

辨：考虑虽有项背强之桂枝汤类方适应证，但脉沉迟细提示还须兼顾少阴之里。

处以桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤：制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龙骨45克 牡蛎45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克生姜45克（切片）大枣12枚（撕开）5剂后见本人，告知药后已无不适。

二：肩痛手麻涂华新先生医案：葛某，唐河县人，男，50岁，2015年2月2日来诊。

左肩部疼痛、左手麻木已数年，汗出偏多。

二便可，眠纳可，舌淡红，苔略腻，脉弦细。

处以桂枝汤合真武汤：制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克生姜45克（切）大枣12枚（撕）七剂。

2月11日复诊，左肩痛、左手麻木均有明显减轻，汗出多亦减。

效不更方，上方七剂。

2月25日复诊，诸证均除。

原方七剂，以资巩固。

三：肢节烦痛涂华新先生医案：赵某，女，67岁，2015年2月5日来诊。

双肘内侧疼痛月余，每天中午12：30突然开始剧烈疼痛，至下午1：30后开始逐渐停止，初时尚能以止痛药忍受一时，近数日服止痛药而疼痛仍不能停止。

其凄惨哀嚎之声、躁动不安之状彻于门诊内外。

处以柴胡桂枝汤加制附片（桂枝改肉桂）：制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 党参20克 黄芩20克 炙甘草20克 肉桂20克白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）三剂，嘱停服其他药物。

2月9日来诊，患者自诉仅昨天（8日）未发生疼痛，其余时间仍发作疼痛难忍。

查舌淡红，苔薄白，脉迟缓。

调整处方柴胡桂枝汤加制附片：制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黄芩20克 党参20克 炙甘草20克 桂枝20克白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）三剂。

2月11日三诊，双肘内侧疼痛基本未再发生，仅偶尔有发作，但疼痛轻微，断续发生。

我的经方医案~麻杏石甘汤、白虎汤老家一个朋友，党某。

一日发信息说感冒三天，高烧，其他疗法退烧无效，找我求助，并已做检测排除新冠嫌疑。

主诉：感冒三天，无汗，身冷，脚冷，体温37.8度。

处方：麻黄30 石膏60 苦杏仁30 生甘草30 知母30嘱之一剂，烧开后小火一小时，分两顿。

第一顿温服后覆衣取微汗，汗出不喝第二顿。

思路：无汗恶寒为伤寒麻黄汤证，高烧为外感后内郁生热，麻杏石甘汤，麻黄解表散寒，杏子解郁降逆，甘草调和中气，石膏清热救阴，加知母为加强退热能力。

如果只用清热药而不解表，就会治成太阳坏病，必不能退烧。

黄元御垂训：表证在，就只是解表，无余事也，解表者，桂枝汤、麻黄汤而已，辨其属伤寒还是中风，解表治之。

（大概这么个意思，原文请读《伤寒悬解》或恩师孙洽熙教授主编《黄元御伤寒解》）。

服药后反馈：13:26服药，一小时没出汗，体温38.4，身热，手不凉了，小便一次，微黄。

14:30喝第二顿，缓缓汗出，上半身有汗而下半身无汗，小便四次，清长，鼻塞通了，不咳。

体温量了二次，未退。

分析：恶寒已解，说明表邪已解，即已解表而烧未退，但放手退烧即可。

上半身有汗而下半身无汗，此为内热伤阴。

处方：大米一把石膏60 知母30 生甘草30 柴胡30白芍30 黄芩15 桂枝十五嘱之一剂，煮米熟汤成，米汤分三顿温服，如果第一顿服后退烧，余药勿服服第一顿高烧未退，则继续服用，间隔一小时为宜。

此为白虎汤，为发汗后清热养阴之用，加柴胡、黄芩、白芍是为了尽快退热，桂枝小量只疏肝而不会发汗伤阴。

其实也可以理解为桂枝汤加白虎汤，汗后表不解宜桂枝汤，亦是仲景垂训，此处虽解表而热未退，属营卫不和，亦宜桂枝汤。

服药后反馈：当晚连喝三顿，小便增多，体温退到37.7度。

嘱之安心睡觉，早起量体温给我信息，令勿服其它药，特别是西药退烧药。

第二天早起发信息告诉我，体温恢复正常。

并感叹中药退烧真快，相比于老家，孩子感冒高烧，动辄挂吊瓶三五天起步，叹为观止矣。

中医经方治疗“眼底出血”医案一则中医这个东西很神奇，很玄妙，用阴阳五行这些抽象的东西来阐述治病的理论，让人觉的很玄，甚至有故弄玄虚的嫌疑，但是玄的同时，也很奇妙，有一些稀奇古怪的病、症状，都能通过辨证论治给治好。

中医的理论很杂，治法多样，针、药、灸、熨、推、拿、导引都能用来治病，大千世界各种东西都可以用来做药，上至飞禽走兽，下至草木鱼虫，甚至各种矿山、土壤、甚至鸟兽人类的便便都可以拿来入药治疗疾病，听起来有点“丧心病狂”，但是确实是真的。

有兴趣者可以拿来时珍先生的《本草纲目》看看。

老祖宗把这种很玄的东西留给我们，守护者子孙后代数千年。

近代以来西医传入中国迅速占据了主导地位，使得很多年轻一辈不懂、甚至不信中医，当然这不是年轻一辈的错，时代要发展，科学要进步，谁也挡不住历史的车轮，作为新一代的中医如果死守着阴阳五行的传统理论去宣传中医，很难让新一代的人接受，虽然疗效是硬道理，但是用一种通俗易懂的方式宣传中医在当今的背景下也显得尤为重要。

言归正传，今天我们要分享的病例就是这样一种，比较奇怪的，用现代医学的理论很难解释的一种情况。

是什么情况呢？上图片：王某某，男，51岁，2018年9月28日初诊：患者诉自2018年初开始，未发现明显的诱因，就出现上述情况，“眼底出血”不痛不痒，平素血压不高，曽于北京多家知名三甲医院眼科就诊，未明确诊断，也未查到明显的病因，专家告诉患者不必在意，予复合维生素治疗，无明显效果，奇怪的是治疗虽无明显的效果，但是出血面积也无明显的扩大。

这种情况，可能有些人慢慢就习惯了，但患者因为从事对外交流相关工作，对自己的形象比较重视，眼疾虽小，但有碍观瞻，遂多方打听，希望能借助中医把眼疾治好，经朋友介绍，找我看病。

刻下症：眼底出血，怕冷，乏力，腰酸痛，无口干口苦，吃饭一般，小便可，大便日2-3次，不成形。

舌淡胖，苔水滑，舌底静脉曲张，脉沉缓。

处方：赤白芍各10克，当归10克，川芎10克，茯苓15克，泽泻15克，苍术10克，附子15克，桂枝10克，甘草6克，生姜5片，大枣4个。

1 黄煌经方医案选有趣的“巴纳姆效应”---柴胡加龙骨牡蛎汤案王某，男，27岁。

于2005年6月4日就诊于南京中医药大学门诊部。

其人体质壮实，因有情绪障碍多年，痛苦不堪。

求治多年，辗转二十余位医生，服中西药无数，然一效难求。

自觉身体有紧缩感，头痛无解时，疲劳乏力，甚则喘不上气，有恐惧心理，时抑郁，焦虑。

舌暗红苔白有齿痕和水线，黄师深知此等病人绝非几付中药能愈，必须辅以心理疗法。

以大剂的柴胡加龙骨牡蛎汤加减，且给病者讲解此方的结构和功效，谓此病乃顽痰化火而作祟，所用之方乃千古怪方，寒凉并用，攻补兼施。

古人就是用来治疗一身尽重，不可转侧之人。

病者听后信心十足，若有所悟。

一周后来自觉首先改善的是胃中的感觉，后一直在原方的基础上加减，睡眠食欲可，情绪好转，疲劳感好转，唯仍身重感依然。

波按：心理学的研究揭示，人很容易相信一个笼统的、一般性的人格描述。

即使这种描述十分空洞，他仍然认为反映了自己的人格面貌，这就是“巴纳姆效应”。

在日常生活中，人既不可能每时每刻去反省自己，也不可能总把自己放在局外人的地位来观察自己。

正因为如此，个人便借助外界信息来认识自己。

个人在认识自我时很容易受外界信息的暗示，从而常常不能正确地知觉自己。

特别是对于那些特别敏感的，或长期为疾病所折磨的人，每每他们有了不良的暗示后则疾病会更加严重。

因为当人的情绪处于低落、失意的时候，对生活失去控制感，于是，安全感也受到影响。

一个缺乏安全感的人，心理的依赖性也大大增强，受暗示性就比平时更强了。

黄老师善于揣摩此类病人的内心感受，能够理解病人的感受，同时通过给病人分析病情及心理疏导等给病人以一种良性的暗示，则病人会感到一种精神安慰，这对于精神神经系统疾病缓解症状大有益处。

2 回复：黄煌经方医案选小儿病用经方效堪夸---小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散案唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。

该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。

l、桂枝汤证（1）时发热自汗出案刘渡舟医案:李x×,女，53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者.此卫气不和也.先其时发汗则愈,宜桂枝汤”.桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈.【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳.因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。

所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键.(2）风疹案刘渡舟医案：某男，60岁.患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢—-终始篇》说：“痒者，阳也”;、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3）汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x,男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白.用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈.桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1）时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女，53岁.患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常.曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也.先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和.本案治疗的要点在于“病人脏无他病",而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月.伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢——终始篇》说:“痒者，阳也"；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

（3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男,39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂.服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

刘渡⾈经⽅医案——桂枝加龙⾻牡蛎汤证桂枝加龙⾻牡蛎汤证
遗精案
刘渡⾈医案:王××，男(20岁。

患有遗精证半年，⼏乎每夜均有发⽣，屡经医治⽆效，形体疲惫不堪。

病初之时，每因有梦⽽遗精，逐渐发展为⽆梦⽽遗。

⾆质淡嫩不洋，脉弦缓⽆⼒。

辨证属
于⼼肾阴阳不交⽽精关弛废失禁。

桂枝10克⽩芍I0克⽣姜10克⼤枣l2枝炙⽢草6克龙⾻15
克牡蛎15克。

连服五剂后，滑精⽌，饮⾷增进，精神渐振，从此调治⽽愈。

【解说】《⾦匮要略?⾎痹虚劳病篇》说:夫失精家，桂枝加龙⾻牡蛎汤主之。

所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的⼈，初起时(往往由于欲⽕内动，⽽⼜不能随⼼所愿，以致⼼⽕内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦⽽遗精:久⽽久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为⽆梦⽽⾛泄，成为“失精家”。

所以，失精家的病机关键在于⼼肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通⼼肾为主。

桂枝汤能和营卫，调和脾胃，⽽调和阴阳，
加龙⾻、牡蛎⼀⽅⾯能收敛神⽓，固摄精关，另⼀⽅⾯也起到固护⼼肾精⽓的作⽤。

[国医在线 / ]。

经方治红斑狼疮医案引言概述：红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，常见症状包括皮肤病变、关节炎和肾脏损害等。

传统中医经方治疗红斑狼疮已经积累了丰富的经验，通过调整人体的阴阳平衡，增强免疫功能，达到治疗和缓解病情的效果。

本文将从五个大点来阐述经方治红斑狼疮的医案。

正文内容：一、药物组方1.1 中药组方中药组方是经方治疗红斑狼疮的核心。

常用的中药包括黄芩、白芍、当归、川芎等，这些药物具有清热解毒、活血化瘀、调理气血等作用。

1.2 中药炮制中药炮制是指将中药进行煮炼、炒制等处理，以改变其性味、增强药效。

例如，炮制黄芩可以增强其清热解毒的作用，炮制白芍可以增强其活血化瘀的作用。

二、针灸疗法2.1 针刺穴位针刺穴位是通过刺激特定的穴位来调整人体的阴阳平衡。

常用的穴位包括合谷、太冲、足三里等，这些穴位可以调理气血、活血化瘀、增强免疫功能。

2.2 针灸疗程针灸疗程是指通过一系列的针灸治疗来达到治疗红斑狼疮的效果。

一般需要连续多次的治疗，每次治疗的时间和针灸的方法都有所不同。

三、饮食调理3.1 避免辛辣刺激红斑狼疮患者应避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，以免加重炎症反应。

3.2 增加营养摄入红斑狼疮患者应增加营养摄入，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼类、豆类、蔬菜等，以增强免疫功能。

3.3 限制饮酒红斑狼疮患者应限制饮酒，酒精会对免疫系统产生不利影响，加重病情。

四、中医养生4.1 调理情绪红斑狼疮患者应保持良好的心态，避免情绪波动，情绪稳定有助于调节免疫系统功能。

4.2 合理作息红斑狼疮患者应保持合理的作息时间，充足的睡眠有助于身体恢复和免疫功能的提升。

4.3 适度运动红斑狼疮患者应进行适度的运动，如散步、太极拳等，有助于改善血液循环和增强免疫力。

五、辅助疗法5.1 中药熏洗中药熏洗是将中药煎煮后，用蒸汽或热气熏洗患处，有助于改善局部血液循环和减轻症状。

5.2 中药外敷中药外敷是将中药煎煮后，用药物敷贴在患处，有助于改善局部血液循环和减轻炎症反应。