口腔医师实践技能病例分析之浅龋

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题1 答案患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题2 答案患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

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如果考生需要该辅导班陆续发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取来者不拒一一发布希望大家都能顺利高分通过拿证浅龋[概述]浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。

位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。

浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。

[诊断要点]1.窝沟浅龋（1）视诊窝沟周围有色泽改变，呈墨浸状、不透明。

（2）探诊有粗糙感；或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出（卡针感）；或用探针尖端能钩住浅洞。

2.平滑面浅龋（1）视诊釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。

（2）邻面龋早期多无主观症状，也无冷、热、甜、酸等刺激反应，故不易觉察，应用探针或牙线仔细检查，配合x线片作出早期诊断。

注意：早期疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法检查，可有助于早期诊断。

[鉴别诊断及其依据]1.正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。

有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。

2.轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。

此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。

3.氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。

[治疗原则]1.光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。

2.接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。

第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。

（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。

（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。

（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。

中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。

（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。

（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。

（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。

深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显着。

引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。

温度测试反应同对照牙。

（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。

（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。

猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。

（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。

（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。

（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。

继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。

（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。

（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。

静止龋（1）无明显自觉症状。

（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。

（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。

（4）探诊质地坚硬同正常组织。

再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。

诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。

2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。

3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。

主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者.女.56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛.持续几分钟后可缓解.冷热刺激痛.无明显夜间痛及咬合痛.自觉为左上倒数第2颗牙痛.患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体.边缘不密合呈墨浸状.近中探及悬突.叩（±）.松（-）.近中龈乳头红肿圆钝.冷测敏感.热测迟钝反应痛.X线片示充填体下方密度减低度区.极近髓.根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛.冷测敏感.热测迟钝反应痛.深龋近髓.叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛.温度刺激反应不持续.无迟缓性疼痛反应.叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛.温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题 2 答案患者.男.43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天.伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏.一直未治疗.无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛.患牙浮起感.不敢咬合.无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛.压痛明显.无全身发热等不适.自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天.症状无明显缓解.求诊。

检查：左眶下区肿胀.皮肤色泽正常.皮温不高.压痛明显.无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞.腐多.探露髓.不敏感.叩（+++）.松（IIo）.龈颊沟变平.色红.压痛明显.未触及波动感.冷热测均无反应.X线示骨硬板消失.根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛.咬合痛.浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞.露髓.冷热测均无反应.叩（+++）.松（IIo）.龈颊沟变平.压痛明显.X线示骨硬板消失.根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛.叩诊可有不适.但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适.无明显自发痛.X线可见根尖区明显阴影。

口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。

主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。

现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。

检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。

冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。

2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

但龋损仅限于釉质层。

(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。

3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。

4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。

(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

【病例2】患者，女，19岁。

主诉：右上前牙黑点1个月。

现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。

检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

X线牙片示38、48近中阻生。

解析：1.诊断：11浅龋。

2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。

探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。

(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。

(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。

有高氟区的生活史。

4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。

(2)建议38、48择期拔除。

【病例3】患者，男性，21岁。

主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。

现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。

检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。

X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。

36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。

【病例分析】龋病（2）—口腔执业助理实践技能答题要点！
口腔执业医师考试积极备考中，七颗牙小七为考生们准备了—考点总结，有助于考生们把握章节重点。

每天进步一点，医考过关不困难。

病例分析
【病历摘要】女，30岁。

主诉∶左上后牙有洞，要求治疗。

现病史∶3 个月前，左上6充填体脱落，因无不适未做治疗，现前来就诊。

检查∶左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-），无松动，牙龈无异常。

右5远中邻面龋洞位于牙釉质层。

无冷、热刺激痛及自发痛史，余牙未见明显异常。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2. 非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断左上6中龋。

主诉疾病的诊断依据（1）左上后牙发现有洞，无冷、热刺激痛及自发痛。

（2）左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-）。

主诉疾病的鉴别诊断（1）深龋∶龋损达牙本质深层，冷测正常，叩痛（-）。

（2）可复性牙髓炎∶冷测一过性敏感（未入洞）。

2.非主诉疾病的诊断右上5远中邻面浅龋。

非主诉疾病的诊断依据（1）邻牙有洞，无冷、热刺激痛及自发痛史。

（2）远中龋洞位于牙釉质层。

3.主诉疾病的治疗原则左上6复合树脂黏结修复。

4.全口其他疾病的治疗设计右上5树脂修复治疗。

口腔执业医师考试辅导：龋病的检查
1.口腔检查
龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙面的沟隙或牙列的拥挤嵌塞食物处。

其龋坏深度分三种。

1）浅龋病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。

无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。

2）中龋病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。

3）深龋病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。

探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。

2.辅助检查
若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片，龋坏处可见黑色阴影。

有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。

⒈浅龋：
⼀般⽆⾃觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷热酸甜刺激时⽆明显反应，X线发现隐蔽龋。

浅龋的鉴别诊断：①釉质钙化不全；②釉质发育不全；③氟⽛症。

⒉中龋：
患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激去除后疼痛⽴即消失，龋洞中除有病变⽛本质外还有⾷物残渣、细菌等。

术区隔离：①简易隔离包括棉巻隔离和吸唾器；②橡⽪障隔离法；③选择性辅助隔离法包括退缩绳、开⼝器、药物。

窝洞消毒：75%酒精、樟脑酚；25%麝⾹草酚⼄醇溶液。

洞底距髓腔和⽛本质厚度⼤于1.5～2mm不需垫底；⼤于1mm⼀般只垫⼀层；⼩于1mm需垫两层。

⒊深龋：
龋洞很深易于探查到，常有⾷物嵌⼊洞中，⾷物压迫使⽛髓内部压⼒增加，产⽣疼痛，遇冷热化学刺激时疼痛较中龋剧烈。

深龋的鉴别：①可复性⽛髓炎；②慢性⽛髓炎。

深龋治疗原则：①去净腐质，消除感染源；②保护⽛髓；③正确判断⽛髓情况。

⒋猖獗龋：
也叫湿性龋，病变进展快，呈浅棕⾊，质地较软且湿润，易⽤挖器剔除，也称猛性龋。

治疗：①早期釉质龋采⽤保守治疗；②有组织缺损时采⽤修复性⽅法治疗；③深龋近髓时采⽤保护⽛髓的措施，再进⾏修复。

距离2019年医师资格实践技能考试还有23几天你复习得怎么样了呢？今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于龋病的考点解析，值得收藏哦，万一抽中这道题，18分就到手了！▲龋病的临床诊断分型▲鉴别诊断要点浅龋VS釉质发育不全1.探诊时损害局部硬而光滑。

2.病变呈对称性，发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。

3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史。

浅龋VS氟斑牙1.受损牙面呈白垩色至深褐色，缺陷处探诊粗糙但不软。

2.患牙为对称性分布，或受损牙面涉及全口牙。

3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史。

深龋VS可复性牙髓炎1.患者遇冷刺激时，产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著。

2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛，刺激除去后疼痛立即消失。

3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙，而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失，称为一过性敏感。

深龋VS慢性牙髓炎1.深龋无自发痛史，慢性牙髓炎可有自发痛史。

2.温度测试深龋患牙反应同对照牙，慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛。

3.深龋无叩痛，慢性牙髓炎叩痛（±或+）。

真题解析【病案摘要】男，13岁，学生。

主诉：口腔检查发现左下后牙“虫牙”，要求治疗。

现病史：因学校组织检查，发现左下后牙发黑，建议补牙，自觉无不适。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：36窝沟呈棕色不透明，探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷测（-），叩诊（-），牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。

35咬合面中央窝有一锥形凸起的牙尖，高度约3mm，无磨损，探（-），冷测（-），叩诊（-），牙龈及黏膜转折处未见明显异常。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断36浅龋。

主诉疾病的诊断依据（1）病史：左下后牙发黑，自觉无感觉。

（2）临床特征：36窝沟呈棕色不透明，探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷测（-），叩诊（-）。

试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题 1 答案患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

答案1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题 1 答案患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

浅龋的病历书写范文
浅龋
患者赵某，女，35岁。

主诉:发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。

自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

检查: 6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。

冷诊同对照牙，叩诊( -)，龈缘少量软垢，色红。

诊断: 6| 浅龋
治疗: 1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6 |去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

口腔病例分析————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。

（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。

（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。

（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。

中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。

（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。

（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。

（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。

深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。

引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。

温度测试反应同对照牙。

（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。

（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。

猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。

（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。

（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。

（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。

继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。

（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。

（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。

静止龋（1）无明显自觉症状。

（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。

（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。

（4）探诊质地坚硬同正常组织。

再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。

诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。

浅龋患者赵某，女，35岁。

主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。

自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。

冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

中龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。

否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。

口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。

冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。

叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

深龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。

患者未进行治疗。

两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。

今来诊求治。

口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。

探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。

冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。

X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。

诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。

浅龋患者赵某，女，35岁。

主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。

现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。

自觉影响美观，故今来诊要求补牙。

检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。

冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

中龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。

否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。

口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。

冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。

叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。

诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。

隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。

医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。

若不适感明显，及时复诊。

深龋患者赵某，女，35岁。

主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。

现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。

患者未进行治疗。

两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。

今来诊求治。

口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。

探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。

冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。

X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。

诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。

口腔浅龋病历书写范文# 口腔门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、主诉。

医生啊，我这牙平时看着好像也没啥大毛病，但最近我发现有颗牙，就是左边上面靠后的那颗牙（用手指大概指了指位置），它表面有个小黑点，然后吃东西的时候偶尔会有点不得劲儿，就像有个小沙子在那儿似的，您快给我瞅瞅是咋回事。

三、现病史。

这个小黑点我也不知道啥时候出现的，可能得有几个月了吧。

一开始我都没太在意，就觉得可能是吃东西沾上啥脏东西了，刷牙的时候还特意多刷了几下那个地方，可那小黑点就是赖在那儿不走。

最近呢，我吃甜的东西或者稍微硬一点的东西，就感觉那颗牙有点酸溜溜的，虽然不是特别疼，但就是很别扭，就像牙齿在抗议似的。

我自己对着镜子看了看，就看到那个小黑点，周围的牙齿看起来还挺正常的，就是这个小黑点让我心里有点发毛，所以就赶紧来您这儿了。

四、既往史。

我身体一直还挺健康的，没啥大病。

不过小时候爱吃糖，没少因为蛀牙被我妈唠叨。

之前有过几颗牙补过，那也是好多年前的事儿了。

没有啥药物过敏的情况，平常感冒啥的吃点普通药就好了。

五、口腔检查。

1. 视诊。

患者左侧上颌磨牙（[具体牙位]）近中邻面可见一大小约1.5mm×1mm的褐色斑点，表面粗糙，无明显龋洞形成，周围牙体组织颜色正常，无明显红肿及破溃。

口腔卫生状况一般，牙石（+），牙龈轻度红肿，探诊易出血，主要集中在磨牙区。

2. 探诊。

用牙科探针轻探褐色斑点处，患者有轻微酸痛感，探诊质软，去除表面软垢后，可探及釉质表面粗糙，龋损深度较浅，未累及牙本质。

3. 叩诊。

对患牙进行垂直和水平向叩诊，均无明显疼痛反应。

六、诊断。

左侧上颌[具体牙位]浅龋。

七、治疗计划。

1. 先把牙齿表面的脏东西，像牙石啊这些清理干净，给牙齿创造一个好的环境。

这就好比给房子打扫卫生一样，得先把灰尘垃圾弄走。

2. 然后把这个浅龋的地方磨一磨，把那些坏掉的部分去掉，再补上一种和牙齿颜色差不多的材料，就像给牙齿打个补丁，让它又能健健康康地工作了。