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三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效观察
许荷梅
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(019)036
【摘要】目的探讨昂丹司琼三种不同使用方法预防子宫切除术后恶心呕吐发生的临床效果.方法将ASA分级I～Ⅱ级择期妇科子宫切除手术90例患者随机分为I 组(单用昂丹司琼)、Ⅱ组(昂丹司琼+地塞米松)、Ⅲ组(昂丹司琼+指压P6穴)共3组,每组30例.3组用药均在手术结束前1h静脉注射,观察和记录3组患者术后恶心呕吐的发生率.结果 I组与Ⅱ组和Ⅲ组比较,恶心和呕吐发生率均较高,有统计学差异(P＜0.05);Ⅱ组与Ⅲ组的恶心和呕吐发生率相近,无统计学差异(P＞0.05).结论昂丹司琼联合地塞米松与昂丹司琼联合指压P6穴(内关穴)两种方法预防妇科子宫切除术后恶心呕吐的效果优于单用昂丹司琼.
【总页数】2页(P5070-5071)
【作者】许荷梅
【作者单位】壶关县人民医院,山西壶关047300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.阿扎司琼、格拉司琼、枢丹预防腹腔镜辅助下阴式子宫切除术后恶心呕吐的疗效观察
2.三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效研究
3.两种托烷司琼给药方式预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的疗效观察
4.托烷司琼复合氟哌利多、地塞
米松预防全麻子宫切除术后恶心呕吐的作用分析5.托烷司琼联合右美托咪啶预防腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的临床效果
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剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。
关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。
我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下：1．资料与方法：2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。
术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。
所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。
发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。
2．原因分析：2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。
2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS) 经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。
昂丹司琼复合氟哌利多或地塞米松预防腹腔镜下胆囊切除术后患者恶心呕吐的疗效观察目的腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创口小,术后恢复快等优点,目前已在临床上广泛应用。
但是其术后恶心呕吐(PONV)的发生率明显高于开腹的手术,在一定程度上增加了患者的痛苦和费用,对再次手术的害怕,反感[1]。
本文旨在比较各个药物在预防性用药中的疗效,寻找一个有效安全和经济实惠的镇吐配方。
方法择期腹腔镜下行胆囊切除术后270例,ASA I或II级,随机分为6组(n=45例),采用常规的麻醉诱导和维持。
术毕分别静脉注射等量生理盐水,为对照组(I组),昂丹司琼组4 mg(用生理盐水稀释至5 ml,为II组),氟哌利多组1.25 mg(用生理盐水稀释到5 ml,为III组),地塞米松8 mg(Ⅳ组),昂丹司琼4 mg加氟哌利多1.25 mg(Ⅴ组),昂丹司琼4 mg加地塞米松8 mg(Ⅵ组),观察术后24 h内恶心,干呕和呕吐的发生率,并用评分法(0~10分)评估其程度并记录评分及不良反应。
结果与对照组相比,均能显著降低患者术后恶心,干呕和呕吐的发生率(P＜0.05)。
结论昂丹司琼,氟哌利多或地塞米松均可减少腹腔镜胆囊切除术后恶心,干呕和呕吐的发生并降低其严重程度。
小剂量昂丹司琼复合小剂量氟哌利多或小剂量地塞米松可以起到相互协同的作用,认为是一种很好的配伍。
两种药物复合方式防治PONV的效果相同,均优于单独用药,各组均未发生一例椎体外系症状的副反应。
据此可以认为静脉联合应用昂丹司琼和氟哌利多或地塞米松较适合于临床的使用和推广。
标签：昂丹司琼;氟哌利多;地塞米松;腹腔镜;术后恶心呕吐随着LC的广泛开展,我院从1999年6月至2008年6月开展了LC术4500例左右,但术后PONV是常见的症状之一。
据有关报道腹腔内的胃,肠,胆道手术的恶心呕吐的发生率为70%,腹腔镜检查40%~77%[1],PONV不但增加患者的痛苦,还可导致脱水,碱中毒和电解质失调等内环境紊乱,延长患者住院时间和增加医疗费用[2-4]。
内蒙古中医药组别恶心呕吐寒战呼吸抑制A 组2（4）2（4）0（0）B 组19（38）①3（6）0（0）C 组15（30）①28（56）②0（0）摘要：目的：观察昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战的效果。
方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级施行剖宫产术的孕妇150例，随机分为A 、B 、C 三组。
A 组在手术开始前静脉滴注昂丹斯琼0.1mg/kg+曲马多1mg/kg ，B 组在手术开始前静脉滴注曲马多1mg/kg ，C 组为对照组。
术中监测ECG 、NIBP 、HR 、SPO 2等。
结果：A 、B 两组寒战发生率低于C 组（P ＜0.05）；A 组恶心呕吐发生率低于B 、C 两组（P ＜0.05）。
结论：昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战效果确切，值得临床推广。
关键词：昂丹斯琼；曲马多；恶心呕吐；寒战；剖宫产术中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0096-02昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战的临床观察劳诚毅*全伟斌*朱云峰*幸吉娟**广西南宁市妇幼保健院（530011）2012年4月24日收稿The clinical observation of ondansetron compound tramadol preventing vomiting and shivering during cesarean sectionLAO Cheng-yi,QUAN Wei-bin,ZHU Yun-feng,XING Ji-juanAbstract ：Objective:Observation the effect of ondansetron compound tramadol to preventing nausea and vomiting and shivering during cesare －an section.Methods:150pregnant patient were randomly averages divided into 3groups:group A ,group B and group C.A group intravenous infusion of ondansetron 0.1mg /kg +tramadol 1mg /kg before the operation,B group intravenous infusion of tramadol 1mg /kg before the operation,C group was the control group.Intraoperative monitoring of ECG,NIBP,HR,SPO 2etc.Results:A,B two group chills incidence lower than the C group （P ＜0.05）;Group A nausea and vomiting is lower than B,C two group （P ＜0.05）.Conclusion:The exact effect of on －dansetron compound tramadol preventing nausea and vomiting and shivering during cesarean section,worthy of clinical application.Key Words ：Ondansetron;Tramadol;Nausea and vomiting;Shiver;cesarean section 产科手术以急诊手术居多，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多孕妇由于各种原因术中仍然会出现恶心呕吐及寒战现象，有报道腰硬联合麻下剖宫产产妇术中寒战发生率可达57%[1]。
昂丹司琼＼胃复安联合应用对剖宫产术后恶心＼呕吐的预防作用剖宫产术后,产妇恶心、呕吐(PONV)的发生率比较高。
术后镇痛在剖宫产术后应用也越来越广泛,术后镇痛使用的麻醉性镇痛药是引起恶心、呕吐(PONV)的一种重要因素。
昂丹司琼是有高度选择性的5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药,临床已广泛适用于癌症的放、化疗以及治疗PONV。
胃复安可以作用于延髓催吐化受区中多巴胺受体,具有强大的中枢性镇吐作用,同时松弛幽门括约肌,促进胃排空。
也经常用于术后恶心、呕吐(PONV)的治疗。
本观察就两种不同药理作用的药物单独和联合用药对剖腹产术后恶心、呕吐的预防作用做一对比分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择剖腹产手术患者75例,年龄20~35岁,ASAⅠ级,体质量60~80 kg,身高150~168 cm,患者随机分成三组,L组:昂丹司琼8 mg;E组:胃复安10 mg;F组:昂丹司琼4 mg,胃复安5 mg。
1.2 方法患者术前常规禁食8~12 h,入室后监测NIBP、ECG、SpO2,记录基础BP、HR。
开放上肢静脉通道,输入乳酸钠林格液500 ml后左侧卧位行L 3~4蛛网膜下腔穿刺,成功后匀速注入0.5%布比卡因1.5 ml然后硬膜外腔置入导管,平卧后取左侧15°~20°手术体位,面罩持续给氧,BP低于基础值25%,静脉注射麻黄碱5~10 mg,HR<50次/min,给予阿托品0.2 mg。
术后镇痛泵采用静脉自控镇痛(PCIA),镇痛液配方为芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg分别加入三组剂量药物,总容量为100 ml,PCIA背景剂量为2 ml/h。
术后48 h PONV的评级标准为:0级,无恶心、呕吐;1级,只有恶心或干呕;2级,呕吐1次;3级,呕吐大于1次。
1.3 统计学方法数据均采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用重复测量数据方差分析,计数资料用χ2检验。
