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发热1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h内体温波动<1℃2发生机制：致热源性发热①外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织②内源性致热源：白细胞致热源非致热源性发热①体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）②产热过多：甲亢③散热减少：大面积皮肤病（银屑病）3病因感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体非感染性发热①无菌坏死组织吸收（大手术）②抗原抗体反应：风湿热③内分泌与代谢疾病：甲亢④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热4临床表现:发热分度：低热37.3℃-38℃ 中等38.1℃-39℃ 高热39.1℃-41℃ 超高热≧41.1℃发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区热型及临床意义热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时内体温波动<1℃（大叶性肺炎）弛张热：败血症热，T>39℃ 24小时内体温波动>2℃ (败血症）间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现，不规则热：发热无规律，见于结核病回归热：体温骤升至39℃以上持续数天，而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病波状热：体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于布氏杆菌病毒三）咯血咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。
发病机制1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加）1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管（损伤支气管黏膜）2）肺脏疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿2.循环系统疾病1）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺：淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支气2）急性左心衰：急性肺水肿静脉压升高。
症状：指患者感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛，疲乏，发热等体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大，心脏杂音，肺部啰音发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围咳嗽：是人体的一种保护性反射动作咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血：是指消化道出血，血液经肝门排出呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸费力，重者张口呼吸，抬肩，鼻翼煽动，并伴有呼吸频率、深度与节律异常黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔集聚，使组织肿胀成为水肿眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直惊厥：是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性意识障碍：是指人对周围环境及自身的识别和觉察能力出现障碍传染病：是由原生物感染人体后发生的有传染性的疾病传播途径：是指病原体离开传染后，到达另一个易感者的途径传染源：是指病原体已经在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物潜伏期：是指疾病传染过程中的一个阶段，是指疾病传染过程中的一个阶段，即从病原体侵入体内开始，即从病原体侵入体内开始，即从病原体侵入体内开始，直到最初症状出现的直到最初症状出现的这段时间细菌性痢疾：简称菌疾，是由志贺均属细菌引起的肠道传染病疟疾：是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫疾病急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺结核：是指结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部受累形成肺结核科赫现象：机体对肺结核再感染与初感染所表现出不同的现象高血压：是指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、是指冠状动脉闭塞、血流中断，血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死消化性溃疡：主要指发展生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡肠梗阻：是指肠内容物不能正常运行或通过夏科三联征：是指典型的急性胆管炎症状，即腹痛，寒战发热及黄疸尿路刺激征：发病突然，有尿痛，尿频，尿急，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围昏睡：是接近于人事不省的意识状态。
临床医学概论复习要点临床医学概论复习要点（）（于峰老师部分）1．病史、主诉、症状、体征（概念）病史：同患者或知情人假以交谈方式了解疾病的发生、演变和诊治过程，将其经过分析、归纳、整理并记录下来，即为病史。
主诉：是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。
症状、部位、时间三要素。
症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。
体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。
2．常见症状：发热、心悸、呕吐、呼吸困难、膀胱刺激征等等（概念、特点）发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超过正常范围。
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。
呕吐：胃内容物经食管逆向流出口腔的反射性动作。
反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭神经功能障碍。
呼吸困难：患者主观感到通气不足，呼吸费力，客观检查有呼吸频率、节律和深度的异常改变。
肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难）、心源性呼吸困。
膀胱刺激征：尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征。
尿频：单位时间内排尿次数增多。
尿急：患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。
外科1．无菌消毒有哪些方法？a) 机械灭菌法b) 化学消毒法消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌（碘酊、碘伏、苯扎溴铵）；浸泡机械消毒。
c) 气体熏蒸法甲醛（40%），乳酸（80%），空气消毒；环氧乙烷气体灭菌。
d) 高压蒸气灭菌法最常用，最有效，30Mine) 煮沸灭菌法(煮沸后再持续15min)f) 火焰灭菌法g) 微波灭菌法2．围手术期处理的基本内容（参见书本P44）1）手术的类型急症手术、限期手术、择期手术2）手术前的一般准备心理准备、适应性锻炼、饮食的管理、肠道的处理、手术前用药3）术前的特殊准备4）手术的切口记录5）术后并发症的防治3．常见术后并发症1）急性大出血2）肺不张3）急性胃扩张4）腹胀尿潴留5）切口裂开6）手术后感染7）静脉血栓形成4．水、电解质代谢失调的类型及主要特点（参书P48）1）水和钠的代谢紊乱等渗性缺水：外科患者最易发生，细胞外液迅速减少。
《临床医学概论》复习重点内科学部分一、名词解释：发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病 二、简答题：呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症 三、论述题：呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB 分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。
诊断学部分《临床医学概论》复习重点 以第二版为教材内科学部分实验诊断1． 临床血液学检查 一、血常规1． 红细胞和血红蛋白参考值 2． 临床意义： A 、相对增多B 、红细胞形态学改变、大小异常 3．白细胞计数、分类及血小板临床意义 嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞、血小板增多、减少一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂 1． 转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义2． 血糖增高及降低3． 血清钾参考值及临床意义 二、临床免疫学乙型肝炎病毒血清标志物 2． 排泄物、分泌物及体液检查 尿蛋白、粪颜色物理诊断1.甲状腺肿大的分级2.脾脏肿大分度3.肝脏触诊4.视触叩听的定义，包括哪些内容5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义6.叩诊分类及临床意义7.心脏检查8.心尖搏动9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音一、名词解释：发热：正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热保持动态平衡，将体温稳定于正常范围内，当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围的现象。
临床医学概论注意，知识点没有全部总结，有很多遗漏和不全的地方。
只是给大家参考一下。
第三章体格检查第一节基本检查法1.体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。
2.体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
3.视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。
4.触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
（浅表触诊法；深部触诊法：深部滑行触诊法）5.叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。
6.叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。
7.听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。
8.嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。
第二节一般检查9.一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势与步态。
10.生命征（组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。
包括：①体温：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脉搏：60~100 次/分；④血压≤140/90mmHg。
11.体温测量常用方法：口测法(36.3 ～ 37.2℃)、肛测法(36.5 ～ 37.7 ℃)、腋测法(36 ～ 37 ℃ )。
12.体型分：①无力型②正力型③超力型。
13.营养状态分三个等级：良好、中等、不良。
14.意识障碍程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
15.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长。
见于长期应用糖皮质激素者。
16.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
第三节头部及颈部检查17.头颅、眼、耳、鼻、口、颈部。
18.耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
第—章病症学第—节发热1. 发热指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围。
临床应用：当细菌感染引起发热时，药物抑制调节中枢冰敷。
成年人清晨安静状态，口测：36.3℃-37.2℃，肛测36.5℃-37.7℃，腋测36.0℃-37.0℃2. 发热病因分类1)感染性发热各种病原体感染引起。
细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等的代谢产物或毒素〔外致热原〕→吞噬细胞〔中性粒、单核〕→内致热原〔IL-1、TNF和干扰素〕→中枢→发热。
〔占50～60%〕2)非感染性发热①无菌性坏死物质汲取理化损害：大手术、大面积烧伤血管栓塞：心、脑、肺；肢体坏死组织细胞破坏：癌症、白血病、溶血等②抗原－抗体反响风湿热、药热、结缔组织病等③内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水④散热↓：广泛皮肤病或慢性心衰⑤体温调节中枢功能失常脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢⑥植物神经功能紊乱原发性低热、夏季热等3. 发生机制1)致热原性发热〔外源性致热原→白细胞→内源性致热原→体温调节→产热＞散热→体温上升→发热。
〕①微生物病原体及毒素、炎性渗出物、坏死组织、抗原-抗体复合物〔外源性致热原〕。
②→机体内白细胞→白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、干扰素〔内源性致热原〕。
③→下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移→中枢介质。
④.产热＞散热→体温上升→发热。
⑤产热↑：代谢增加〔脑垂体〕；运动N—骨骼肌阵发收缩〔寒战〕散热↓：通过迷走N—皮肤血管收缩，竖毛肌收缩2)非致热原性发热①体温调节中枢直接受损，功能失常：如：脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢体温，调定点升高。
②产热增加：癫痫延续状态，甲亢等。
③散热减少：广泛皮肤病，心衰4.临床表现1)发热分度：以口腔温度为准低热——37.3～38℃；中度发热——38.1℃～39℃；高热——39.1～41℃；超高热——41℃以上(大于等于41.1℃)2)发热过程及特点:三阶段①体温上升期乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、枯燥无汗1.骤升型：体温上升数小时达顶峰≥39度,伴寒战。
临床医学概论注意，知识点没有全部总结，有很多遗漏和不全的地方。
只是给大家参考一下。
第三章体格检查第一节基本检查法1.体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。
2.体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
3.视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。
4.触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
（浅表触诊法；深部触诊法：深部滑行触诊法）5.叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。
6.叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。
7.听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。
8.嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。
第二节一般检查9.一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势与步态。
10.生命征（组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。
包括：①体温：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脉搏：60~100 次/分；④血压≤140/90mmHg。
11.体温测量常用方法：口测法(36.3 ～ 37.2℃)、肛测法(36.5 ～ 37.7 ℃)、腋测法(36 ～ 37 ℃ )。
12.体型分：①无力型②正力型③超力型。
13.营养状态分三个等级：良好、中等、不良。
14.意识障碍程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
15.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长。
见于长期应用糖皮质激素者。
16.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
第三节头部及颈部检查17.头颅、眼、耳、鼻、口、颈部。
18.耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
第一章常见症状一，发热1发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围2病因3致热源——能引起人体发热的物质45发热的分度低热：37.4－38℃中度热：38.1－39℃高热：39.1－41℃超高热：41℃以上6热型⏹稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数天或数周。
24小时体温波动不超过1℃。
多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。
⏹驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃但都在正常水平之上。
见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
⏹间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。
高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
⏹回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
见于回归热、霍奇金病等。
⏹不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
二、黄疸1正常人胆红素为5.1-17.1umol/L，其中结合胆红素3.42，非结合胆红素13.68。
胆红素在17.1-34.2，临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2时出现黄疸。
2胆红素的正常代谢3重点概念+非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素+结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素+尿胆原→尿胆素（随尿液排出）+尿胆素→粪胆素（随粪便排出）4病因溶血性黄疸能引起溶血的疾病均可产生溶血性贫血。
包括先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血。
特点是红细胞破坏增多，血中非结合胆红素增多，超过正常肝脏的处理能力，潴留在血液中形成黄疸。
由于大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧和红细胞破坏产生的毒副作用，损害正常肝细胞的胆红素代谢功能，加重黄疸形成。
⏹肝细胞性黄疸常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌⏹胆汁郁积性黄疸5三种黄疸的比较三、呼吸困难1概念：患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者张口抬肩，鼻翼煽动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常2临床表现⏹肺源性呼吸困难：是由呼吸系统疾病引起的通气换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
1、发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平，称发热2、呼吸困难：指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，甚至鼻翼煽动、张口耸肩，辅助呼吸机参与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度与节律异常。
3、咯血：指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排出的表现。
4、呕血：指上消化道疾病或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经由口腔呕出，为急性上消化道出血的重要临床表现5、意识障碍：因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称意识障碍6、体格检查：指医生运用自己的感觉器官，或借助于一定的诊断工具，了解患者的身体状况的诊断方法7、慢性支气管炎：是指气管支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床分型：单纯型和喘息型8、支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，出现缺O2，伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征10、肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌引起，是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种；以往常作为大叶性肺炎的典型，为肺叶或肺段的急性炎症实变。
11、心力衰竭是指在静脉回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，导致心排血量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征12、消化性溃疡：是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡13、急性肾小球肾炎：是由免疫介导的，以急性肾炎综合征为共同临床表现的一组疾病，好发于儿童青年。
14、尿路感染：指病原微生物引起的尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）15、缺铁性贫血：由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血16、三凹征：由于吸气肌张力过高，胸腔负压增大而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙，吸气时明显凹陷，称为三凹征17、甲亢：是指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合症18、伤寒的再燃：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5-7天后退热，常无固定症状19、急性腹膜炎：是一种常见的急腹症，可以由细菌、化学、物理损伤等因素引起。
临床医学概论考点1症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、乏力、多梦等。
体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现，如肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音等。
2重症肺结核——弛张热 疟疾——间歇热 3咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、风心病 二尖瓣狭窄消化性溃疡、肝硬化门脉高压、急性胃粘膜病变出血方式 肺部咳出 十二指肠呕出 血的颜色鲜红 咖啡色、有时鲜红45体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
6正常肺部的叩诊音：清音7生命征包括：体温、脉搏、呼吸、血压。
8体温的测量方法有3种：口测法、肛测法、腋测法。
9潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停一段时间，再开始如上一次的周期性呼吸。
间停呼吸表现为有规律地呼吸几次以后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始。
10高血压诊断标准：90~140mmHg鉴别 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼脸、颜面而至全身从足部开始、向上及至全身发展快慢 迅速 缓慢水肿性质 软而转动大比较坚实、移动性较小伴随症肾胀病、高血压、蛋白尿 心功能不全，如心脏增大，心杂音11三种体位：自动体位、被动体位、强迫体位。
12正常人心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处。
13根据血红蛋白减少程度，将贫血分为4级：轻度贫血：男Hb˂120g/L,女Hb<110g/L；中度贫血Hb<90g/L；重度贫血Hb<60g/L；极度贫血Hb<30g/L。
14网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过度型细胞。
15尿量：正常成人为1~2L/24h；多尿成人尿量>2500ml/24h；少尿或无尿成人尿量<400ml/24h或<17ml/h。
16慢性支气管炎诊断要点：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时，可作出诊断。
第一章症状学第一节发热1. 发热指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围。
临床应用：当细菌感染引起发热时，药物抑制调节中枢冰敷。
成年人清晨安静状态，口测：36.3℃-37.2℃，肛测36.5℃-37.7℃，腋测36.0℃-37.0℃2. 发热病因分类1)感染性发热各种病原体感染引起。
细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等的代谢产物或毒素（外致热原）→吞噬细胞（中性粒、单核）→内致热原（IL-1、TNF和干扰素）→中枢→发热。
（占50～60%）2)非感染性发热①无菌性坏死物质吸收理化损害：大手术、大面积烧伤血管栓塞：心、脑、肺；肢体坏死组织细胞破坏：癌症、白血病、溶血等②抗原－抗体反应风湿热、药热、结缔组织病等③内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水④散热↓：广泛皮肤病或慢性心衰⑤体温调节中枢功能失常脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢⑥植物神经功能紊乱原发性低热、夏季热等3. 发生机制1)致热原性发热（外源性致热原→白细胞→内源性致热原→体温调节→产热＞散热→体温上升→发热。
）①微生物病原体及毒素、炎性渗出物、坏死组织、抗原-抗体复合物（外源性致热原）。
②→机体内白细胞→白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、干扰素（内源性致热原）。
③→下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移→中枢介质。
④.产热＞散热→体温上升→发热。
⑤产热↑：代谢增加（脑垂体）；运动N—骨骼肌阵发收缩（寒战）散热↓：通过迷走N—皮肤血管收缩，竖毛肌收缩2)非致热原性发热①体温调节中枢直接受损，功能失常：如：脑外伤、脑出血、中毒、中暑等直接损害中枢体温，调定点升高。
②产热增加：癫痫持续状态，甲亢等。
③散热减少：广泛皮肤病，心衰4.临床表现1)发热分度：以口腔温度为准低热——37.3～38℃；中度发热——38.1℃～39℃；高热——39.1～41℃；超高热——41℃以上(大于等于41.1℃)2)发热过程及特点:三阶段①体温上升期乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥无汗1.骤升型：体温上升数小时达高峰≥39度,伴寒战。
如大叶性肺炎、疟疾、流感等 2.缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰如：伤寒、结核病等②高热持续期产热与散热平衡，持续长短因病因不同而异。
皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快，头痛，甚至中枢神经系统症状，小儿惊厥。
③体温下降期病因消除，致热原作用↓或消失，体温中枢调定点降至正常水平。
5.热型1)发热患者在不同时测得体温数值记录在体温表上，将体温数值点连接起来形成曲线，该曲线不同形态称热型。
①稽留热体温在39～40℃以上数日或数周，24h波动不超过1℃。
如大叶性肺炎、伤寒。
②弛张热败血症热型，高热，24h波动2℃以上，最低仍高于正常。
见于败血病、风湿热、重症肺结核病等③间歇热突升数h后突降至正常数h（d），如此反复交替。
如疟疾、急性肾盂炎。
④波状热渐升达高热数日后又渐降至正常，数天后热又渐升，反复多次。
见于布氏杆菌病。
⑤回归热骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。
见于回归热、霍奇金病⑥不规则归热发热的体温曲线无一定规律，见于结核病、支气管肺炎、感染性心内膜炎或癌肿等引起的发热。
2)伴随症状寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等；结膜充血：麻疹、流行性出血热等；单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑流感等；淋巴结肿大：淋巴结核、白血病等；肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤等；出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等；关节肿痛：风湿热、痛风等；皮疹：麻疹、猩红热、水痘等；昏迷：先发热后昏迷—乙脑、流脑，先昏迷后发热—脑出血、中毒等第二节呼吸困难1. 呼吸频率节律正常成人12-20次/分，呼吸：心率=1:4节律规则2. 呼吸困难患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运用力，甚至鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸、呼吸肌参与呼吸运动，可伴有紫绀，呼吸频率、深度与节律的改变。
呼吸困难既是体征又是症状。
3. 病因1)呼吸系统疾病气道阻塞：喉癌、气管癌、哮喘、COPD肺部疾病：肺炎、肺泡癌、肺水肿、间质病变胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、气胸、胸膜粘连、胸膜腔积液神经肌肉疾病：颈髓性截痪损伤、重症肌无力、药物性肌麻痹膈运动障碍：膈肌麻痹、腹水、腹肿物、胃肠梗阻。
2)循环系统疾病左右心衰，心包积液，肥栓塞，肺高压3)中毒性呼吸困难4)血源性呼吸困难5)神经精神性呼吸困难4. 发病机制及临床表现1)肺源性呼吸困难通气、换气功能障碍导致缺氧或不伴CO2潴留。
三种类型①吸气性呼吸困难由于喉、气管、大支气管阻塞或狭窄所致（喉癌、气管异物、气管癌、气管受压）②呼气性呼吸困难由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、喘息型慢支、COPD、痉挛性细支气管炎）③混合性呼吸困难因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌无力），影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限2)心源性呼吸困难左心衰临床特点：①活动后或卧位加重；②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘）；③听诊双肺底或全肺湿性啰音伴喘鸣；④强心、利尿、血管扩张剂可缓解；⑤有心脏病病史；⑥混合性呼吸困难。
右心衰临床特点：①呼吸困难与活动有关；②下肢水肿或胸、腹腔积液；③肝大，肝颈静脉回流征阳性3)中毒性呼吸困难（化学药物或体液中毒素引起）代谢性酸中毒，感染性毒素，药物中毒，化学物中毒4)血源性呼吸困难（血红蛋白质、量改变，携O2能力↓）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症，大出血休克5)神经精神性呼吸困难神经性，精神性（见于癔病）第五节呕血1.呕血上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
2.病因消化系统疾病：食管疾病，胃及十二指肠疾病，肝胆道疾病，胰腺疾病全身性疾病：血液疾病，结缔组织病，急性传染病3.呕血最常见原因①消化性溃疡最多见②其次是食管-胃底静脉曲张（有肝病史）③再次是急性弥漫性出血性胃炎和胃癌4.临床表现①呕血前：上腹不适，恶心，迷走神经兴奋②呕血和黑便③失血性周围循环衰竭④贫血及血象改变⑤发热⑥氮质血症5.伴随症状上腹痛，肝脾肿大，黄疸、畏寒、发热，皮肤黏膜出血，头晕、黑蒙、口渴、冷汗，其他第六节黄疸1. 指血清中胆红素浓度增高，使皮肤、膜、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
总胆红素（TB），正常结合胆红素（CB），非结合胆红素（UCB）2.胆红素代谢过程1)胆红素来源：①RBC衰老破坏释出Hb(80～85%)②非RBC生成系统: (15～20%)骨髓幼稚RBC的Hb和肝中含亚铁血红素的蛋白质称旁路胆红素。
红细胞→单核-巨噬细胞→酶→胆红素（胆红素UCB）当发生溶血时，UCB↑2)运输RBC破坏后，HB经单核-巨噬细胞作用后，胆红素附于血清白蛋白上随血流至肝脏，称非结合胆红素。
不水溶性，不能通过肾小球滤出③摄取④结合⑤排出3. 黄疸分类1)按病因分类溶血性黄疸①病因：凡能引起红细胞破坏增加者。
先天性溶血性贫（遗传性球星红细胞增多症、HB病等），获得性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病等）其他，如败血病、异型输血②发病机制③临床特点肝细胞性黄疸①病因肝内性：肝内胆汁淤积，肝内阻塞性胆汁淤积肝外性：肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿瘤所致，总胆管结石，胰头癌为多见②发病机制机械性因素：结合性胆红素主动分泌到毛细胆管内→中小胆管→肝外总胆→肠道。
胆管阻塞，胆管内压力↑，扩张，毛细血管破裂，胆汁中结合胆红素反流入血，出现黄疸。
肠-肝循环障碍或减弱。
②胆汁分泌障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩流量少，胆盐沉淀与胆栓形成③临床特点胆汁淤积性黄疸①病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症、构体病②发病机制胆红素与结合胆红素都升高。
肝功能损害③临床特点4.伴随症状第二章体格检查第一节一般检查1. 全身状态检查1)对全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查2)内容：性别、年龄、生命体征、发育、体型、营养、意识状态、体位、面容表情、姿势、步态生命体征评价生命活动存在与否及质量的指标——体格检查必检包括：体温（T）——口测法、肛测法、腋测法呼吸（R）——观察记录每分钟呼吸的次数及节律脉搏（P）——检查记录每分钟脉搏的次数及节律血压（BP）——观察动脉血压的高低营养状态异常营养不良：摄食障碍、消化障碍、消耗增多意识状态指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
嗜睡，意识模糊、谵妄，昏睡，昏迷。
体位患者身体所处的状态。
常见的体位有自主体位、被动体位、强迫体位2. 皮肤检查检查内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。
皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。
皮下出血：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。
蜘蛛痣和肝掌：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣；肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色）3. 淋巴结1)方法：触诊（由浅入深、滑行）尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的部位、大小、数目、质地(硬、中、软)、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃2)临床意义①局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。
恶性肿瘤的淋巴结转移：转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。
②全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于急、慢性淋巴结炎；传染性单核细胞增多症；淋巴瘤；各种白血病。
第二节基本检查法体格检查1)指医师运用自己的感官，借助简便的检查工具，了解人体健康状况的方法。
2)基本检查方法：视、触、叩、听、嗅叩诊原理：叩击产生振动和音响内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等）方法：直接、间接第三章实验诊断学第一节血液一般检查血液一般检查包括血红蛋白测定（HB）、红细胞计数（RBC）、白细胞及其分类计数(DC)，又称血常规检查。
1.红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb)测定临床意义●RBC、Hb ↓ •生理性↓婴幼儿、老人、妊娠妇女•病理性↓再障、缺铁、巨幼贫、溶贫血●RBC、Hb ↑ • 相对性↑(血容量↓) 剧烈呕吐、腹泻•绝对性↑(缺氧和造血系统疾病)高原居民肺心、真红2.红细胞比容测定(Hct)临床意义：Hct↑各种原因所致的血液浓缩，（如严重呕吐、腹泻、大量出汗）；Hct↓各种类型贫血贫血分度，根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。
•轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L ，但高于90g/L; •中度：90-60g/L；•重度：60-30g/L；•极重度：低于30g/L3.红细胞的异常形态检查1)大小异常①小红细胞，见于缺铁性贫血；②大红细胞，见于溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血；③巨红细胞，见于叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血2)形态异常①球形细胞；②椭圆形细胞；③口形细胞；④靶形细胞；⑤镰形细胞4.网织红细胞计数(Ret)●Ret↑骨髓红细胞系的增生旺盛溶血性贫血（可>20%）急性失血后（出血停止恢复正常）缺铁贫、巨幼贫（治疗有效Ret↑）●Ret↓骨髓造血功能减低再生障碍性贫血<0.5% 急性白血病淋巴瘤、骨髓瘤5.红细胞沉降率（ESR）ESR ↑生理性增快 12岁以下的儿童、妇女月经期病理性增快（炎症、组织损伤及坏死、良、恶性肿瘤的鉴别）6.白细胞计数中性粒细胞N粒细胞嗜酸性粒细胞E嗜碱性粒细胞B白细胞淋巴细胞L单核细胞M1)临床意义♦N 50-70% ↑ 急性感染(化脓性球菌）、急性大出血、白血病及恶性肿瘤↓ 感染（革兰氏阴性杆菌）、血液系统疾病、自身免疫性疾病、单核-吞噬细胞系统功能亢进、理化损伤♦E 0.5-5% ↑过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病等↓伤寒、大手术、烧伤等应激状态♦B 0-1% ↑ CML、转移性癌、骨髓纤维化♦L20-40% ↑感染性疾病（病毒）、淋巴细胞性恶性疾病等↓接触放射线、先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合症♦M 3-8% ↑生理性增多、病理性增多↓ 无临床意义2)中性粒细胞的核象变化•核左移：•周围血中杆状核增多（＞0.06），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。
