完全植入式静脉输液港维护循证护理标准在外科病房的应用

完全植入式静脉输液港的评估与维护研究与阐述摘要：完全植入式静脉输液港是一种静脉输液装置，应用的过程中相比传统的静脉输液装置，可以在人体内长期留存，对于减轻患者反复穿刺血管的痛苦具有极大的优势，近年来这种完全植入式静脉输液港装置已经在医疗领域中得到了广泛的应用，但是在实际应用的过程中这种完全植入式静脉输液港装置还存在一定的局限性，并且需要医护人员进行维护。

基于此，本文对完全植入式静脉输液港的评估与维护进行了研究和阐述，期望可以为提升静脉治疗效果提供参考。

关键词：完全植入式静脉输液港；评估；维护在临床治疗的过程中，存在一些患者治疗周期较长，并且长期需要进行静脉注射的情况，传统的静脉注射方式给患者带来了极大的痛苦，而完全植入式静脉输液港在应用时由于在一次注射后，可以长期留置在患者的体内，因此注射期间感染、静脉炎等并发症出现的概率也极大程度的得到了降低，不仅不会影响患者日常生活和工作，并且在治疗的过程中患者的舒适度也得到了极大的提升[1]。

同时临床工作者的工作量也得到了一定程度的降低[2]。

与此同时，完全植入式静脉输液港在临床上应用时由于价格较高，并不是所有的患者都可以长期留置，因此需要进行完全植入式静脉输液港的评估工作，还要对已经植入的完全植入式静脉输液港进行正确的维护，从而确保完全植入式静脉输液港可以充分的发挥出自身的作用。

一、完全植入式静脉输液港的评估（一）植入前评估完全植入式静脉输液港在植入前要对操作者以及患者进行评估，确保植入的安全性，确保符合患者身体情况以及需求。

首先对操作者进行评估，完全植入式静脉输液港装置植入相对更为复杂，需要临床工作者具有专业能力和较高的技术水平，因此，要确保操作者经过的严格的培训和考核，确保操作水平合格后才可以进行植入操作，从而避免在操作的过程中对患者造成损伤。

其次要对患者进行评估，对患者进行评估时需要评估的内容主要有全身评估、局部皮肤评估、植入位置选择[3]。

其中全身评估需要确保患者没有凝血功能障碍、败血症以及对植入材质过敏等禁忌症，同时还要确保患者心理状态可以满足植入的标准；局部皮肤评估，根据临床植入数据以及研究可以发现，一些经历过局部皮肤放疗的患者以及具体瘢痕体质的患者对完全植入式静脉输液港会出现排斥反应，并且患者皮下脂肪厚度也会对穿刺造成影响。

植入式静脉输液港的临床应用及护理IVP是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等[1]。

2013年10月-2014年6月，我科8例恶性肿瘤患者因长期静脉输液植入输液港装置，现将护理经验总结如下。

1.资料与方法1.1 资料8例恶性肿瘤患者因长期静脉化疗行静脉输液港植入术，男性，6人；女性2人，52～77岁，其中2例肺癌，1例脑癌，2例直肠癌，3例食管癌，由于均需要行长期静脉化疗，签订知情同意后行静脉输液港植入术。

1.2 方法均采用锁骨下静脉入路，患者在导管室，常规心电监护，仰卧位，护士协助患者头部略偏向左侧，右侧锁骨中、外1／3交界、锁骨下缘约1～1.5cm处记号笔标记为穿刺点，术区消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，10ml注射器接穿刺针负压下行右锁骨下静脉穿刺，见暗红色血压进入注射器内引入导丝，顺导丝引入静脉留置导管，透视下使导管头端位于上腔静脉与右心房交界处上方约1～2cm，留置导管长度约17cm。

然后在穿刺点下方横切约2～3cm切口，钝性分离皮下组织呈囊状空间，使用隧道针将导管由穿刺点引入皮下囊状空间内，尾端连接药盒并固定，试注肝素盐水无渗漏后，将药盒填人囊袋内，缝合皮肤切口。

2.护理方法2.1 术前护理患者在接受一项新技术前，植入术前护士应耐心向患者接受本技术的治疗流程、注意事项、植入方法以及术中术后可能会出现的情况，消除患者紧张情绪，更好的配合治疗。

另外在植入术前应协助医生完善术前相关检查项目，并签署知情同意书。

2.2 术后护理患者术后返回病房，最重要的是严密监测患者生命体征变化，再次向患者解释术后可能出现的各种症状，解除患者紧张情绪。

观察植入部位有无渗血、渗液，有无红肿热痛等感染症状[2]，如出现上述情况可及时告知医生，给予换药更换敷料、抗感染等处理。

术后7天拆线并观察切口愈合情况，观察可能的并发症。

完全植入式静脉输液港应用及护理进展标签：完全植入式静脉输液港、临床应用、护理植入式静脉输液港简称输液港（TIV AP），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和导管两部分组成，因其位于皮下，感染机会低并且不影响病人一般正常生活，其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法，可减少反复穿刺的痛苦和难度，借助于专用的隔膜和导管，用于输注各种药物、营养支持治疗、输血及血样采集，可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，同时也可以有效防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者的永久性静脉液输入通道。

输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用，本文就我科开展完全植入式静脉输液港以来，完全植入式静脉输液港应用及护理方面做以下综述。

1 输液港的应用1.1 适应对象TIV AP[1]适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者。

大量研究表明，输液港最常用于恶性肿瘤化疗患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。

1.2 适应证及禁忌证1.2.1 适应证（1）需要长期或重复输液的病人；（2）需要长期输血、抽血；（3）完全胃肠外营养液等。

1 .2 .2 禁忌症（1）任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症；（2）病人体质体形不适合IV AP的尺寸；（3）病人确诊或疑似对输液港材料过敏；（4）严重的肺栓塞疾病；（5）预穿刺部位曾经放射治疗；（6）预插管部位有血栓形成的迹象或曾行外科手术，或有外伤史；（7）有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者[2]。

1.3 植入方法锁骨下静脉入路局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进人锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处[ 3]。

将导管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋，以固定输液港的注射座，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，实际情况同时埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5—1.5 cm为宜，最后将导管与注射座进行连接，并使用蝶形针进行回抽，见有回血确认管道通畅，完成操作。

植入式静脉输液港的使用维护、常见问题与植入前后护理及注意事项植入式静脉输液港又属于植入式中央静脉导管系统，可以植入患者皮下，以及能长期在体内留置的装置。

穿刺所使用的注射座和导管可对进行长期反复静脉化疗或输血的患者适用，植入式静脉输液港能有效减少患者对于反复穿刺造成的疼痛，需对患者实施更加安全有效的措施，来提高患者治疗效果，减少患者并发症的发生。

一、输液港的维护输液过程。

在为患者进行输液前，先用注射器进行回抽，见出现回血后，采用生理盐水脉冲式进行冲管。

输液时压力需低于25kPa，为患者治疗时选择大于十毫升的注射器。

患者若长时间进行胃肠外营养液输入时，医护人员应间隔四小时为患者进行生理盐水脉冲式冲管，避免患者因配伍禁忌造成的药物沉淀，从而阻塞导管，影响生命安全。

结束后用十毫升生理盐水采用正压脉冲式封管，输血和输注胃肠外营养液后，用二十毫升生理盐水正压脉冲式封管，固定位置后，需标注冲管相应日期。

常见问题的处理。

植入式静脉输液港患者常为晚期肿瘤患者，因此穿刺时会受阻，患者身体均为单薄瘦弱、皮肤松弛等情况，导致在穿刺时常出现错误。

因此，在医护人员进行穿刺时，可由两人同时协助，将其固定皮肤后再行穿刺，从而减少穿刺时存在的失误。

若出现穿刺后回抽时没有回血的情况，对于留置时间较长的患者可进行注射生理盐水，若皮肤周围无肿胀情况出现，可再次进行注射生理盐水，再对血液进行回抽，待针头确定位置后，再对患者进行输液。

若患者输液速度出现缓慢，可能为胃肠外营养液的长时间输入，开口处药物沉淀而造成的，可利用尿激酶进行冲洗，若无变化，可对其反复使用生理盐水。

二、护理植入前的护理。

医护人员应对患者及家属进行耐心的讲解，对其优点及意义做好告知。

医护人员应对患者讲解在使用过程中出现的问题及护理措施。

缓解患者不良情绪，消除患者心理的顾虑，从而提高患者对治疗的依从性能积极有效地进行治疗，获取患者对护理工作的高度满意，促进医护人员与患者之间的和谐关系。

浅析静脉输液港在临床中的应用和护理本文主要阐述了静脉输液港在临床医学上的应用与注意事项，对静脉输液港的全过程护理和维护工作做了具体阐述，希望能为同行提供参考。

标签：静脉输液港；护理；治疗间歇期；健康教育一、前言植入式静脉输液港（VPA），又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），简称输液港，是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，是一种可以完全植入体内的静脉输液装置。

这种新方法为肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌、白血病、淋巴瘤等各种恶性肿瘤需要长期或反复输液治疗的患者提供了可靠的静脉通道，用于输注各种药物、补液、营养支持治疗（如高糖、高渗液体等）、输血及血样采集等。

与目前临床广泛应用的经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）相比，其优点是导管一次性植入，可保留较长时间（一般为8～10年）；减少反复外周静脉穿刺的痛苦和难度；导管具有三向瓣膜结构，可用普通盐水冲管，不必严格用肝素盐水冲管；可将药物通过导管直接输送到中心静脉，防止刺激性药物如化疗药对外周静脉的损伤；无需定期换药，非应用期间一月冲管一次，维护管理方便；病人日常生活不受任何限制，无需体外带管，可以沐浴，大大提高了生活质量。

二、静脉输液港在临床治疗中的应用近3年我科对11例肠癌、乳腺癌患者植入了输液港，现把静脉输液港的护理注意事项介绍如下：穿刺护理：严格遵守无菌技术操作，以输液港注射座区域为中心向外旋转方式消毒，半径10-12 cm，以非优势手的拇指、食指和中指将输液港拱起，此三指的中心即为穿刺点，使用无损伤针（一种与输液港配套的注射针，其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到 2 000～3 000次。

）垂直进针，尽量避开前次穿刺针眼，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当穿透穿刺隔时有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时再稍稍向上回退0.1-0.2 cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，使用透明膜覆盖穿刺处。