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95例小儿先天性心脏病介入手术的护理体会作者：谭娜娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：通过对小儿先天性心脏病介入手术实施整体护理，研究该护理方法对介入手术患儿的成效作用。
方法：对95例患儿运用整体护理模式进行术前、术中、术后护理。
结果：所有患儿都在全麻下介入手术，均痊愈出院。
结论：该护理方法对患儿介入手术减少手术后并发症有一定成效。
【关键词】小儿；先天性心脏病；介入手术【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0360—01先天性心脏病占我国出生缺陷第一位，是小儿时期最常见的心脏病，随着介入治疗的飞速发展，其创伤小，风险低，预后效果好，介入疗法已成为许多先心病患儿的首选治疗方法。
本文就95例小儿先天性心脏病介入手术的护理体会汇报如下：1临床资料我院在2010年1月-2013年5月共完成小儿先天性心脏病介入手术95例，其中男孩21例，女孩74例，年龄3～16岁，平均9.5岁。
其中，房间隔缺损封堵术43例，动脉导管未闭封堵术32例，室间隔缺损封堵术16例，肺动脉狭窄4例。
2护理2.1手术前护理2.1.1病室准备：病室空气要新鲜，温度要保持在18-20℃，湿度在55-65%[1]。
2.1.2检查准备：完善相关的检查如：心脏彩超、血常规、血型、肝肾功、出凝血时间等检查。
2.1.3术前健康宣教：制定手术计划后，巡回护士到病房探视患儿并向家属了解患儿情况，与家属及患儿做好沟通使其更好地配合手术，向患者家属交待术中术后注意事项，让患者家属进一步了解手术过程，护理要点，减轻家长的焦虑情绪[2]。
2.1.4皮肤准备：术前清洁皮肤，备皮，排空小便更换干净衣裤。
2.1.5建立静脉通道：禁食者给予静脉补充小儿电解质液，术前半小时静脉输入抗生素（我科室常用头孢唑啉钠）。
2.2术中护理患儿小，手术时间长，体位摆放不当既影响患儿的呼吸循环，又不利于手术视野的暴露，且增加压疮的形成几率。
小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉管理体会
马素美;马军;张际春
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)010
【摘要】先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病之一,我国每年新的CHD 患儿达15万左右11）,常见的CHD依次为房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）和室间隔缺损（VSD）,传统治疗方法为体外循环直视手术,但其创伤大,恢复慢。
随着心脏病介入学的快速发展,CHl）的外科手术治疗已逐渐被经导管介入术治疗所替代。
介入治疗术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,疗效可靠等特点,深受患者及家属的认可。
【总页数】2页(P100-101)
【作者】马素美;马军;张际春
【作者单位】830013 新疆乌鲁木齐中国人民解放军第四七四医院麻醉科;830054 新疆乌鲁木齐新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科;830013 新疆乌鲁木齐中国人民解放军第四七四医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿先天性心脏病介入封堵术不同麻醉方法效果比较 [J], 郭善亮;周涛;刘小兵;张明生
2.七氟醚全凭吸入麻醉与氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的临床应用 [J], 李宗滨
3.小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉管理的研究进展 [J], 林冬生
4.小儿先天性心脏病介入封堵术不同麻醉方法效果比较 [J], 郭善亮;周涛;刘小兵;张明生;
5.丙泊酚或氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术的效果比较 [J], 陈小莉; 郭仲辉; 魏利娟; 马亚飞; 谭冠先
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６０例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会【摘要】目的比较氯胺酮静脉麻醉和丙泊酚静脉麻醉两种麻醉方法用于小儿先心病介入治疗，探讨其麻醉效果和安全性。
方法择期选择60例做介入治疗的先心病患儿，随机分成氯胺酮组（K组）和丙泊酚组（P组），记录术中患儿体动，呼吸，心率，ECG，SpO＜SUB＞2＜/SUB＞的变化，并随时调整麻醉深度，满足手术要求。
结果两组患儿一般情况，手术时间和术中SpO＜SUB＞2＜/SUB＞无显著性差异（P＞0.05），两组患儿麻醉均能满足手术要求，术后清醒时间P组明显快于K组（P＜0.01）。
两组相比，P组患儿术中安静，经过平稳，可较好的耐受手术，且呼吸循环影响轻微，诱导及苏醒迅速，无明显不良反应及并发症。
结论相对于过去传统的氯胺酮麻醉，丙泊酚麻醉在小儿先心病的介入治疗中更理想。
【Abstract】Objective To compare intravenous anesthesia ketamine and propofol intravenous anesthesia method can be applied to two kinds of narcotic interventional treatment of congenital heart disease in children, to explore its efficacy and safety of anesthesia. Methods 60 cases of selective choice to do interventional therapy in children with congenital heart disease were randomly divided into ketamine group (K) and propofol group (P group), recorded during children body moving, breathing, heart rate, ECG, SpO2 changes and adjust the depth of anesthesia at any time to meet the operation requirements.Results two groups of children with normal circumstances, surgical time and intraoperative SpO2 no significant difference (P＞0.05), two groups of children are able to meet the surgical anesthesia, after deoxidization P group was higher than K group (P＜0.01).Compared to the two groups, P group of children during quiet, after a smooth, surgery may be better tolerated, and a negligible effect on respiration and circulation, induction and wake up quickly and no obvious side effects and complications. Conclusion Compared to the past traditions of ketamine anesthesia, propofol anesthesia in children with congenital heart disease in the interventional treatment better.【Key words】Congenital heart disease; Interventional treatment;Ketamine; Propofol临床上常见的先天性心脏病以往多经开胸和体外循环直视下进行修补治疗。
儿童先天性心脏病介入治疗期护理体会目的探讨整体护理在先天性心脏病介入治疗期的效果。
方法本院收治的先天性心脏病患儿35例，房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）15例，其中男性3例，女性12例，年龄5～8周岁；室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）20例，其中男性11例，女性9例，年龄3～9周岁，入院后行介入治疗治疗缺损。
整体护理法预防术前、术中和术后的各种并发症。
结果35例患者无1例出现严重并发症，2例出现I度房室传导阻滞，3例出现轻度主动脉反流且均出现于VSD患者（表1），患儿住院天数14d～29d，平均（25.3d±4.2）d。
结论通过整体护理可明显减少先天性心脏病介入术术前、术中和术后的并发症。
标签：先天性心脏病；整体护理；儿科随着现代生活压力增高和各种感染、辐射因素的增多，先天性心脏病（先心病）发病率越来越高。
由于介入封堵术有着微创、安全的优点，已成为大部分先心病治疗的首选方法，但在儿童的先心病患者中，耐受性较成人差，术前、术中并发症多，术后恢复慢[1，2]，死亡率也较高[3，4]。
基于上述现状，本研究在查阅大理文献的基础上，利用整体护理方法，探讨儿童先心病介入治疗时的护理措施和方法。
1资料与方法1.1一般资料本院2013年7月至今收治入院的儿童先心病患者35例，房间隔缺损15例，其中男性3例，女性12例，年龄5～8周岁；室间隔缺损20例，其中男性11例，女性9例，年龄3～9周岁。
入院时均为左向右分流，伴紫绀者21例，心脏功能评级III～IV级，ECG显示心律失常者22例，均为窦性心律、窦不齐伴II～III度房室传导阻滞。
心肌缺血者6例。
22例患者有过保守治疗史，时间为1～3年，病情控制不稳，本次入院主要行介入治疗。
1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1入院教育患儿入院时给予家属或监护人发放先心病注意要点和生活常识并耐心细致地讲解，了解患儿的具体病情。
小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会
目的探究小儿先天性心脏介入治疗过程中的麻醉安全性以及臨床效果。
方法选自本院收治的先天性心脏病患儿60例。
其中13例患儿需要接受基础麻醉之后才能进行外周静脉开放，通过静脉推注的给药方式给予咪唑安定药物；余下47例患儿在进入导管室之后能够配合进行外周静脉穿刺输液，通过静脉推注的给药方式给予氯胺酮和咪唑安定。
所有患儿均使用丙泊酚维持麻醉，部分患儿追加盐酸氯胺酮。
结果所有患儿均能顺利完成手术治疗，有2例患儿术中出现不良反应，经对症治疗后解除；无1例患儿出现麻醉并发症。
结论对先天性心脏病介入治疗患儿进行麻醉之后，要保障患儿术中呼吸通畅，维持在合理的麻醉深度并对其体征密切观察，这是确保手术能够顺利进行的环节，而治疗过程中使用咪唑安定、丙泊酚还有氯胺酮等药物，能够收到高效安全的麻醉效果。
标签：先天性心脏病；小儿；介入治疗；麻醉
小儿先天性心脏病是儿科临床上较为常见的严重疾病，对儿童的身体健康还有生活质量具有严重威胁，对于病情程度较低的患儿可以使用导管介入方式进行治疗，该治疗方法具有对患儿创伤程度低以及术后恢复时间短等优点，受到了医生的广泛青睐。
由于儿童天性好动且难以配合治疗过程，在介入治疗时需要先对其全身麻醉，而麻醉是否可靠安全，则是关系到介入治疗的临床效果[1]。
为深入了解小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉方法和效果，对本院2011～2013年收治接受介入治疗的先天性心脏病患儿临床资料进行回顾性分析。
现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自本院2011～2013年收治的先天性心脏病患儿60例，所有患儿经ASA检测，结果为Ⅱ-Ⅲ级；男性患儿33例，女性患儿27例；年龄2～12岁，其中位年龄为6岁；体重10～25 Kg。
患儿具体心脏疾病如下：16例患儿为动脉导管未闭；30例患儿为房间隔缺损；14例患儿为室间隔缺损。
所有患儿术前均接受心脏超声，结果显示6例患儿合并有轻度的肺动脉高压；均无发现有上呼吸道感染的情况。
1.2方法术前6 h禁食，术前4 h禁饮；确保各类设备已经集齐：心脏除颤器、小儿气管插管以及麻醉机等，麻醉和抢救所需用品也需备齐。
13例患儿需要先接受麻醉，才能将外周静脉开放。
13例患儿基础麻醉药物为氯胺酮和硫酸阿托品，剂量分别为5～7 mg/Kg和0.01～0.015 mg/Kg，在开放外周静脉后通过静脉推注的给药方式给予剂量0.05～0.1 mg/Kg的咪唑安定；其余47例患儿在进入导管室之后能够主动配合进行外周静脉穿刺输液，此类患儿在麻醉诱导之前先通过静脉推注的方式给药剂量为0.01～0.015 mg/Kg硫酸阿托品，大约5 min后进行麻醉诱导：通过静脉推注方式给予氯胺酮和咪唑安定，剂量分别为 1.5～2 mg/Kg和0.05～0.1 mg/Kg。
所有患儿在外周静脉开放之后通过静脉滴注方式给予适量的5%葡萄糖溶液，患儿维持麻醉均通过连续静脉输注方式给予剂量为25～75 ug/Kg/min，手术过程中如有必要，可以间断的追加剂量为0.5～1 mg/Kg
的盐酸氯胺酮以及鼻导管或面罩吸氧。
如果患儿有明显呛咳症状，先进行加深麻醉，如没有显著改善或者SpO2指数有明显下降，给予剂量为0.1 mg/Kg的维克溴氨后进行气管内插管控制呼吸。
术后患儿先安置在麻醉恢复室，等到完全清醒后才送返病房。
1.3手术步骤患儿在股动脉和股静脉穿刺之后将左右心导管置入，对其进行造影诊断，确定其先天性心脏病的类型，确定心导管介入治疗的适应证后再通过导管将封堵器送到缺损位置，封堵器类似伞状，撑开固定。
2结果
所有患儿均在静脉麻醉的情况下完成手术，无插管，手术过程镇痛和镇静效果令人满意，循环还有呼吸系统均无异常。
有1例患儿手术过程中口腔分泌物增加，立即进行分泌物吸引并追加硫酸阿托品，呼吸通道恢复通畅。
1例室间隔缺损患儿手术过程中发生喉痉挛和呛咳的症状，其SpO2指数出现进行性下降，对其进行麻醉加深以及面罩吸氧，均不能有所改善后改为经口气管插管对呼吸进行控制，缺氧情况缓解，术后留置气管导管并安置在麻醉恢复室，等患儿苏醒之后将气管导管拔除并观察确保无异常，送回病房。
无患儿出现麻醉并发症；所有患儿介入封堵治疗手术顺利完成。
3讨论
在儿科临床上先天性心脏病是常见的心脏疾病，对该疾病的介入治疗不断的在发展和完善，其中封堵装置还有导管的应用使得治疗取得突破性成果，该治疗方式具有安全可靠、创伤小以及术后恢复时间短等优点，成为了当前临床常用的主要治疗手段。
而随着介入治疗方式的逐渐广泛，麻醉师也面临着更高的技术要求，因为手术过程要保证操作的精细程度还有准确程度极高，且患儿要保持安静和无痛，确保麻醉过程中患儿体征和血流动力学的平稳，麻醉师对于心导管介入的操作步骤以及可能引发出现的影响要有深入了解[2]。
先天性心脏病患儿一般合并有一定程度的循环呼吸机能障碍症状，麻醉师应该对患儿的病理还有生理特点有所了解，这样才能确保患儿能够安全顺利的通过检查与治疗，在麻醉治疗过程中要配置对应的监测还有抢救设备和药物，如有需要时候能够立即使用[3]。
盐酸氯胺酮是常用的儿童全麻药物，该药物本身具有镇痛效果明显以及镇静完全等特点，另一方面它还能够使得中枢交感神经系统直接兴奋，因此应用后可加快心率以及提高血压，增加心脏的排血量，进而达到维持循环稳定的效果。
丙泊酚则是短效的静脉全麻药物，在先天性心脏病手术中成功应用的研究报道越来越多，该药物不良反应轻微，具有极高的安全性，但如果剂量过大可能会抑制心血管和呼吸，在持续静脉输注中要注重这个不良反应。
在本次研究中，诱导麻醉药物为氯胺酮和咪唑安定，而维持麻醉药物则是氯胺酮和丙泊酚，手术不会对患儿机体产生严重刺激，因此麻醉剂量不大，在保障了麻醉效果的同时也极大程度降低药物副作用出现的概率。
需要注意的是，氯胺酮会导致呼吸道的分泌物增加进而对患儿的呼吸产生影响，对此类患儿应立即使用抗胆碱药物和吸痰处理[4]。
本次研究中所有患儿均顺利完成手术，且术后无患儿出现严重不良反应，该结果提示了对先天性心脏病介入治疗患儿进行麻醉之后，要保障患儿术中呼吸通畅，维持在合理的麻醉深度并对其体征密切观察，这是确保手术能够顺利进行的环节，而治疗过程中使用咪唑安定、丙泊酚还有氯胺酮等药物，能够收到高效安全的麻醉效果，临床效果安全有效，令人满意。
参考文献：
[1]潘彩华.两种药物治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常疗效对比[J].中国社区医师（医学专业），2013，14（10）：145-146.
[2]李斌，范太兵，李群.小儿先天性心脏病围术期心律失常的分析及治疗[J].中外妇儿健康，2013，16（08）：112-113.
[3]Svircevic V，Nierich AP，Moons KGM.Fast-track anesthesia and cardiac surgery：a retrospective cohort study of 7989 patients[J].Anesthesia and Analgesia，2010，（03）：727-733.
[4]周灿华，徐鹏，孟庆友等.60例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会[J].中国实用医药，2013，19（07）：219-220. 编辑/张燕。
