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结节性甲状腺肿的外科手术治疗研究进展【摘要】结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。
我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。
结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。
后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。
【关键词】结节性；甲状腺肿；手术治疗；进展【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0464-01近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显上升，其中以结节性甲状腺肿居首位。
结节性甲状腺肿多以弥漫性病变为主，复发是结节性甲状腺肿手术治疗中的问题所在。
手术治疗的原则是完全切除甲状腺病变，并尽可能减少复发机会。
手术指征包括：（1）fnab为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢进；（6）胸骨后甲状腺肿。
外科治疗结节性甲状腺肿有甲状腺次全切、甲状腺近全切（仅留甲状腺背侧包膜）及甲状腺全切除术。
手术医师如果强调保留较多的甲状腺组织，手术可能偏于保守，将会有结节残留，特别是恶性结节，导致肿瘤复发和促使肿瘤转移。
但过多的切除甲状腺，又会造成术后甲状腺功能低下或完全丧失；术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会也会增多，术后会出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。
所以如何既能合理地保留甲状腺功能，又能兼顾到手术的彻底性，这是摆在外科医师面前的一个值得研究的课题。
近年来结节性甲状腺肿的手术切除量有逐渐增大的趋势。
有研究证实甲状腺全切除术疗效对甲状腺非毒性多发性结节优于次全切除术，此术式可预防术后复发。
我国学者通过临床研究后证实全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的，同时提出了建议行甲状腺全切术的指征：即对甲状腺结节直径＞3.0cm或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主要位于腺叶后方,或实质性冷结节者，但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经。
中医药治疗甲状腺结节研究进展摘要：甲状腺结节（Thyroid Nodules，TN）是甲状腺细胞在局部的异常生长，使内部出现组织结构异常的肿块。
随着医疗手段的日益精湛，检查出患有甲状腺结节的人数逐年上升。
现代医学认为这与碘摄入不当、家族遗传、接触放射性物质、细胞炎症因子等因素有关。
西医针对甲状腺结节的处理方法多为定期复查甲状腺彩超，密切观察，少数情况下选择TSH抑制、放射性I131、热消融或手术等治疗，目前尚无理想的特效西药，因此越来越多的人希望通过中药干预来缩小结节，改善症状。
研究表明，中医药治疗甲状腺结节优势显著，以整体观念为基础，个体化辨证施治，疗效颇佳。
故本文将以下几个方面探讨中医药治疗甲状腺结节的研究进展。
关键词：中医药；甲状腺结节；研究进展1病名源流甲状腺结节在古代医书中没有明确命名，根据其症状和体征可将甲状腺结节归属于“瘿病”范畴。
明代《医学入门》云：“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者，是也。
”，将瘿病称为瘿气或影囊。
现代医家对甲状腺结节的病名各抒己见。
陈如泉教授[1]将“瘿结”与“结瘿”用于对甲状腺结节症状和疾病的命名；李军[2]确立“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。
2 TN的病因病机古代医家对瘿病的认识有如下记载。
《圣济总录·瘿瘤门》记载：“忧恚劳气，郁而不散，若或婴之，此瘿所为作也。
亦有因饮沙水，随气入脉，留连颈下而成，又山居多瘿颈，处险而瘿也。
”，说明瘿病不仅受情志因素影响，同时也与所处地理环境有关。
本身正气不足，感受外邪，加上忧愁过度，伤及肝脾，肝失条达，脾运失常，气血津液输布失调，气滞、痰凝、血瘀由此产生，相互作用结于颈前，酿为瘿瘤。
故古代医家认为瘿病的发生多与水土、饮食、情志等因素有关，其病位主在肝脾，病机为气、痰、瘀三者胶结颈前，遂为瘿病。
现代医家根据多年临床实践，在前人的基础上，对该病病因病机提出了新认识。
周仲瑛教授[3]认为瘿病以情志内伤为先，气机郁滞，津停痰生，痰气交阻于脉络，血行不畅，痰瘀互结留于颈部，形成瘿肿，病位主在肝与肾，基本病机为痰气郁结，肾虚肝旺。
家庭医学Family Medicine甲状腺结节的原因甲状腺结节就是甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。
临床研究发现，结节可分为增生性结节，即由于食物中碘含量过多或过少，或服用了能引起甲状腺结节的药物所致；肿瘤性结节，有良性的也有恶性的，对此种类型要认真详细检查，排除恶性；囊肿性结节，由增生性结节、甲状腺瘤或甲状腺癌出血后液化所致；炎症性结节，常由甲状腺亚急性、慢性炎症所致。
普通的体检虽然可以发现甲状腺结节，但很难界定究竟是何种性质的结节。
因此，必须及时进行进一步的检查，以探明结节的性质。
甲状腺结节的诊断症状单纯甲状腺结节没有症状，常是偶尔发现就诊的。
当压迫气管时可有发音嘶哑、憋气等感觉；当合并甲亢时可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
甲状腺功能（甲功）测定①促甲状腺素（TSH ）和甲状腺素（T 3、T 4），单纯结节都是正常的，若TSH 降低，甲状腺素增高，提示为高功能性结节或腺瘤，表现有甲亢症状，多是良性的。
②甲状腺球蛋白（TG ）抗体和甲状腺过氧化物酶（TPO ）抗体，是诊断桥本氏甲状腺炎的指标，85%病人增高。
甲状腺B 超触诊能触知的结节占3%～7%，B 超发现的占20%～70%，用高分辨率B 超可发现健康人中18%~67%也有结节。
尸检报告50岁以上的人一半有结节，其中恶性结节占5%。
恶变结节的B 超特征为结节内有钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱三项。
其中有两项阳性者恶性率占80%以上。
资料证明，结节的良、恶性与结节大小无关，与单发或多发无关，与是否合并囊肿无关。
核素检查依据甲状腺结节对核素的摄取能力，分为冷结节、温结节和热结节。
热结节99%为良性的，冷结节3%～8%为恶性。
阴文/林俊平李长玉主任医师解放军404医院内分泌科甲状腺结节治疗的新进展随着人们健康意识的增强和每年体检的进行，临床上甲状腺结节的发病率骤然升高。
面临结节的良恶难辨，许多患者都非常困惑，下一步究竟该如何检查，如何治疗？面对这些困惑，最近颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》，对甲状腺结节的定义、诊断、治疗作了最权威的概述，对临床工作、科学研究具有重要指导意义。
综述与进展3讨论视网膜脱离具有一定的致盲率，手术治疗流程比较复杂，必须要配合护理干预，护理如人员在护理过程中，要根据患者的个人情况制定详细的护理流程，并结合患者本身以及环境等多个方面的问题，落实护理措施，保证护理质量，明确最终目的是提高护理的成效，改善患者的预后。
整体护理中，术前护理能够有利于患者的床上排尿，提高患者术后的适应能力，术后护理能够保证科学合理的饮食，有效降低并发症发生概率。
本研究结果显示，观察组的并发症发生概率要比对照组更低，表示整体护理方式能够提高手术的安全性，这主要是由于整体护理中会更加关注患者的身心状况，通过心理疏导能够使患者保持乐观、积极的心态，减少术后一些不良反应发生率，提高治疗的效果。
参考文献[1] 应瑛,项振扬,应晓剑.硅油填充联合玻璃体切割治疗视网膜脱离围手术期的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2019,24(3):594-596. [2] 刘翠红,刘欣,张凯.体位护理对玻璃体切割联合硅油填充术后并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(35):42.甲状腺结节的中西医临床研究进展林文笔1，林晶2 （1.福建中医药大学，福建福州 350003；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）摘要：近年来，甲状腺结节发病率逐年增高，检查手段也不断丰富，其已从以往的单一血液学检查逐渐发展为当前的影像学检查、血液学检查，治疗方式也不仅仅是手术切除一种手段。
在甲状腺结节治疗中，中医治疗发挥着越来越重要的作用。
随着医学的发展，中西医结合治疗是未来的必然发展趋势。
本文主要分析近年中西医对甲状腺结节的临床研究进展。
关键词：甲状腺结节；中西医；临床进展甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。
随着人们饮食结构、生活节奏的变化，状腺结节发病率逐年增加，对患者、社会均造成一定影响[1]。
当前，甲状腺结节的临床治疗仍以西医为主，主要采用手术治疗，但远期疗效尚不确定，中医在甲状腺结节治疗方面已取得一定效果[2]。
中医药治疗甲状腺结节的研究进展发表时间：2017-03-07T11:48:50.077Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：赵秀臣[导读] 治疗主要是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。
（天津中医药大学天津 300193）【摘要】甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块[1]，是临床常见的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节，包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿某一结节的显著增大、局灶性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿、甲状舌管囊肿等。
此外，先天性一叶甲状腺发育不良而另一叶甲状腺增生，以及甲状腺术后及放射性碘治疗后残留甲状腺组织的增生都可表现为甲状腺结节。
流行病学调查研究发现，在非缺碘地区，临床可触及的甲状腺结节发生率约为2%～6%，应用超声波检查时甲状腺结节发生率可达20%～76%[2]，而甲状腺结节中5%～15%为甲状腺癌[3]。
甲状腺细针穿刺可用来鉴别甲状腺的良恶性，是甲状腺结节诊断的金标准，治疗主要是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。
【关键词】甲状腺结节；中医药；综述【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0005-03 目前，西医对甲状腺结节的治疗以定期随访、TSH抑制、放射性碘治疗、酒精介入治疗、手术治疗、激光凝固以及高频超声消融为主。
但激素疗效不明显，放射性碘治疗可能导致甲减，手术治疗术后易引起损伤、并发症、术后复发率高。
近年来中医药在治疗甲状腺结节方面的临床研究逐渐增多，在缩小结节、改善患者症状方面取得显著成效，且副作用及不良反应发生率低，本文将对中医药治疗甲状腺结节的研究进展进行论述。
祖国医学称甲状腺结节为“瘿病”，又称为“瘿瘤”，其发病机制为肝气郁结，肝气横逆于脾，脾失健运，聚湿为痰，气为血帅、血为气母，气滞则血行不畅，气血瘀滞，痰湿凝结于颈前，日久引起气、痰、瘀三者合而为患，故治以理气、祛瘀、化痰，软坚为主。
低剂量左甲状腺素钠治疗甲状腺良性结节的成效分析发布时间：2022-12-06T08:15:35.921Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：谢发兰[导读] 目的：小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节的治疗效果及促甲状腺激素水平分析谢发兰重庆市渝北区双凤桥社区卫生服务中心401120，摘要：目的：小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节的治疗效果及促甲状腺激素水平分析。
方法：选取医院2020年1月至2021年7月治疗的90例良性甲状腺结节患者为研究对象，将患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。
在患者临床疾病治疗期间分别采取小剂量左甲状腺素（观察组）和常规安慰剂（对照组）治疗，比较两组患者在临床治疗后治疗效果和相关激素水平。
结果：治疗前，两组患者良性甲状腺结节体积大小、横截面平均直径、最大横截面面积没有显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的以上各指标的数据均明显减小，且小于对照组相应指标，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
采取不同治疗措施患者治疗有效率比较，观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较患者治疗前后游离甲状腺素、游离碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素水平，治疗前两组患者以上因子水平没有显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者促甲状腺激素水平低于对照组（P＜0.05），而游离甲状腺素、游离碘甲状腺原氨酸均和对照组相比较高，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组出现1例胸闷，对照组发生胸闷2例、心悸3例、手震颤1例、恶心1例，两组的不良反应总发生率各为2.22%（1/45）、15.56%（7/45），观察组的不良反应发生情况明显减少，两组的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：良性甲状腺结节患者在临床治疗中实施小剂量左甲状腺素治疗，具有良好的治疗效果，能够有效地调节患者促甲状腺激素水平，帮助患者优化治疗方案，在临床对良性甲状腺结节患者治疗中推荐使用。
348Chin J Lab D iagn，February ,2020, Vol 24, No. 2文章编号：1007 —4287(2020)02 —0348 —04热消融技术在甲状腺良性结节中的应用研究进展陈宇，逯泓智，张广旭，张广-(1.吉林大学中日联谊医院甲状腺外科;2.吉林省外科转化医学重点实验室；3.吉林省甲状腺疾病防治工程实验室，吉林长春130033)甲状腺结节是内分泌系统常见的一种临床病变。
研究报道，高频超声下甲状腺结节的检出率高达19%-67%，其中，多数为良性结节w。
而随着结 节检出率的提高，其治疗方式的合理选择亦成为临床决策中的一大重点问题。
根据以往经验，对于患 有甲状腺良性结节（Benign Thyroid Nodules, BTN)的患者，一般选择保守观察、甲状腺激素抑制 疗法或放射性碘治疗[2]。
只有当结节增大到一定程 度，对周围组织器官产生压迫症状或因结节较大影响美观、妨碍日常生活时，方采取手术治疗[3]。
然 而，部分患者由于思想顾虑过重，考虑到今后恶变或 进一步发展的可能，即使在未出现不适症状时仍然倾向选择手术治疗而非保守观察或激素抑制等疗法。
对于这些患者，传统的外科手术无疑对其造成了过度的诊治，其所承担的手术风险及术后并发症远大于治疗所带来的益处。
因此，热消融技术作为 一种微创治疗手段，便应运而生，其在甲状腺结节治 疗中的应用日益广泛。
本文就近年来热消融技术在 B T N治疗中的研究进展作以综述。
1热消融技术应用现状随着医学的持续发展及科技的不断进步，热消 融技术在临床上应用愈加广泛，其在肝脏[4]、肾脏[5]、肺r a、乳腺[7]等脏器肿瘤中的应用效果逐渐得 以证实。
超声引导下热消融技术是一种微创的原位 介人治疗[8]，其原理为局部高温使蛋白质发生凝固性坏死，继而坏死组织逐渐被机体吸收从而达到原位治愈的目的。
近年来，热消融技术开始应用于甲状腺结节的治疗[9]，因其可有效减小甲状腺结节体积、保留甲状腺功能、缓解吞咽困难等相关症状，并 且可避免手术创伤及终生服药等问题，因此被逐渐 认可与接受。
中医药治疗甲状腺结节的临床研究进展陈舒雅;孙伯菊;郑慧娟;魏军平【摘要】甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病,其中良性结节较为多见.目前西医对于甲状腺结节尚无特效疗法,多采用定期随诊.某些特殊情况下可予手术及药物等治疗,但存在甲状腺功能减退、局部组织破坏等风险.中医药治疗甲状腺结节方法独特而多样,不良反应少,对缩小结节体积、改善患者症状方面疗效显著,并且可缓解患者心理压力.中医药治疗甲状腺结节的主要方法有中药、中成药、针灸、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压磁珠等,并且可多种方法联合使用,内治法与外治法相结合,从而达到最佳疗效.%Thyroid nodules are common ,frequently-occurring disease of the endocrine system ,and there is no specific therapy.Most thyroid nodules are benign .Western medicine usually adopts regular follow-up.In some special circum-stances,measures like surgery and drugs and other treatment can be adopted ,but there are hypothyroidism,local tissue damage and other risks.Traditional Chinese medicine(TCM) treatment of thyroid nodules has diverse methods (traditional Chinese medicine decoction , Chinese patent medicine , acupuncture , external application of Chinese medicine , traditional Chinese medicine iontophoresis ,auricular acupressure beads , etc.) to reduce the nodule volume ,relieve the uncomfortable symptoms and pressure of patients with significant effect .And different TCM therapies can be combined to achieve the optimal effect.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)019【总页数】5页(P3903-3906,3911)【关键词】甲状腺结节;中医药;针灸;内治法;外治法【作者】陈舒雅;孙伯菊;郑慧娟;魏军平【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R255.9;R259甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病。
武釜匡堂垫!Q堡!旦箜!!鲞筮!塑幽』曼丛!坠堕，型：釜!：盟!：2，坠蝤，2垒!Q 专家论坛甲状腺良、恶性结节的研究进展戴为信1，徐眷2【关键词】甲状腺癌；甲状腺结节；分子生物学【中国图书分类号】R736．1甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤，临床最初多表现为无痛性甲状腺结节，发病率为4％一7％，其中大多数为良性，约有5％为恶性。
甲状腺癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型、是否转移等有关，其中乳头状癌的病死率为8％一l l％，滤泡癌为24％一33％，髓样癌为50％，未分化癌为75％一90％。
早期诊断、早期治疗可以明显降低病死率，对甲状腺结节的正确判断是早期发现甲状腺癌的关键。
1甲状腺结节的评估1．1病因触诊甲状腺结节的发现率为4％一7％，其中男性为1．5％，女性为6．4％，超声检查为19％一67％。
甲状腺良性结节的病因有增生性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、H ur t hl e细胞瘤。
增生性结节是最常见的甲状腺良性病变，也称胶质性结节或腺瘤样结节，各种原因引起的甲状腺素合成障碍是增生性结节的病因，如碘缺乏。
甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素(t hyr oi d st i m ul at i ng hor m one。
TS H)的调节，当甲状腺激素合成不足时，T SH分泌升高，在T SH刺激下，甲状腺滤泡上皮细胞增生，每个滤泡细胞对TS H的反应及本身的增殖能力不同，经过一段时间逐渐形成结节样改变。
甲状腺良性结节的第二个病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺疾病，常发生在女性，触诊甲状腺质地坚韧，有结节样改变，患者血中有高滴度的甲状腺球蛋白抗体和(或)甲状腺过氧化物酶抗体，作者简介：戴为信。
男，1945年出生。
硕士。
主任医师，教授。
从事甲状腺疾病的诊断与治疗。
作者单位：1．100730北京协和医院内分泌科；2．100039北京。
