导管相关血流感染培训

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三月感控培训(导管相关血流感染预防与控制制度)

三月感控培训（导管相关血流感染预防与控制制度）
1、导管相关血流感染的定义中，下列哪项不是必须的条件？ [单选题] *
A.带有血管内导管
B.拔除血管内导管48小时内
C.出现菌血症或真菌血症
D.导管部位疼痛(正确答案)
2、在导管相关血流感染预防与控制中，以下哪些措施是正确的？ *
A.严格执行无菌技术操作规程(正确答案)
B.置管时戴帽子、口罩、无菌手套(正确答案)
C.使用未经灭菌的医疗器械
D.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料(正确答案)
3、导管相关血流感染预防与控制制度中，以下哪项不属于置管时的要求？ [单选题] *
A.选择合适的静脉置管穿刺点
B.使用皮肤消毒剂消毒穿刺部位
C.戴无菌手套进行置管
D.常规更换中心静脉导管(正确答案)
4、导管相关血流感染预防与控制制度中，以下哪些是不推荐的预防措施？ *
A.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养(正确答案)
B.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏(正确答案)
C.常规使用抗感染药物封管(正确答案)
D.全身用抗菌药物预防(正确答案)
5、导管相关血流感染预防与控制制度中，以下哪项不是置管后应当注意的事项？[单选题] *
A.尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点
B.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料
C.导管连接端口不需要保持清洁(正确答案)
D.及时更换输液管路。

导管相关血流感染预防与控制PPT课件

11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布六、插管部位敷料应用

13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）

膝关节周围滑膜囊的分布六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）

十七、成人和儿童患者外周动脉导膝关节周围滑膜囊的分布管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）

膝关节周围滑膜囊的分布十六、脐带导管

6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）

导管相关性血流感染PPT学习课件

员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。
19
CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
•
凝固酶阴性葡萄球菌
•
G-厌氧杆菌
•
白色念珠菌
20
CRBSI的病原学
致病菌
G+细菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌
G-细菌大肠埃希菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989（%）
51 27 16 8
19 6 5 4 4
8
1992-1999（%）
63 37 13 13
病率
• 十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率
15
CRBSI的发生机制
• 1、穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管； • 2、导管接口部污染； • 3、经血行污染导管端口； • 4、输液污染； • 同时还与下述因素有关： • 1、导管材料； • 2、病原菌内在特性； • 3、细菌生物膜。
• 每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数 • CRBSI= （感染例数/总留置中心静脉导管日数）
×1000
7
导管相关性血流感染状态
• 在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10% 经历CRBSI,发生率5例次/1000天。
• 20世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发生 215万例。
其他外源性影响。
13
重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）
• 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 • 二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ
评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） • 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完

PICC导管相关血流感染防控PPT课件

随着医疗技术的不断进步和更新，未来可能会出现更加先进的导管材料和设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育，提高其对感染防控的认识和技能水平；同时加强患者和家属的宣传教育，提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有助于实现更加精准、个性化的感染防控。
建议进一步完善相关制度和规范，加强监督和指导，确保各项防控措施得到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察白细胞计数等感染相关指标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统，记录患者PICC导管插入情况、感染监测结果等相关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分析，识别感染发生的风险因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医护人员和医院管理部门，以便采取针对性的防控措施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。

血管内导管相关性感染的防控培训课件

血管内导管相关性感染的防控
4
导管的分类
根据插入的血管类型分为：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管
根据使用时间的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管）永久的或长期的导管（留置14天以上）
血管内导管相关性感染的防控
5
导管的分类
根据插管位置分为：锁骨下静脉股静脉颈内静脉外周血管外周置入中心静脉导管脐导管
血管内导管相关性感染的防控
3
前言
对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。
卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。
1992－1999年间的数据库显示，凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌是医院获得性血液感染中分离出最多的细菌。
特别值得注意的是从ICU分离出的所有金葡中>50%对苯唑西林耐药；肠球菌对万古霉素的耐药率，从1989年的0.5%增加到 1999年的25.9%。
血管内导管相关性感染的防控
20
导管相关性感染常见病原体
血管内导管相关性感染的防控
6
导管的分类
根据皮肤到血管的路径分为：隧道型导管非隧道型导管
根据导管的长度或导管的一些特征分为：是否有鞘是否注入肝素是否使用抗生素管腔数
血管内导管相关性感染的防控
7
血管内导管类型及用途
外周静脉导管
用
途
外周静脉导管最常用的短期血管内装置，通常由前臂或手的分枝血管插入。
血管内导管相关性感染的防控
16

导管相关性血流感染预防与护理讲课

导管相关性血流感染预防与护理讲课导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指由导管插入体内导致的血流感染，通常发生在静脉或动脉导管附近。

这种感染主要由细菌引起，可能会导致严重的并发症，甚至死亡。

CRBSI的危害与影响CRBSI是医疗机构中最常见的感染，并且常常发展为严重感染。

它会导致医院住院时间延长、费用增加，并增加了患者感染其他并发症的风险。

此外，CRBSI还会对患者的生活质量和临床结局产生不良影响。

预防导管相关性血流感染的重要性由于CRBSI的严重性和常见性，预防导管相关性血流感染变得至关重要。

预防措施的实施可以有效减少感染发生的风险，改善患者的安全并节约医疗资源。

以下是一些在预防导管相关性血流感染方面的常见措施：1.严格的手卫生：医护人员在插入和维护导管过程中应遵守良好的手卫生原则，包括适时洗手或使用洗手液，以减少细菌传播的风险。

2.无菌技术：在插入导管和维护导管时，需要采用无菌技术，并使用消毒剂清洁导管周围的皮肤。

这可以有效减少细菌在导管插入点的污染。

3.导管选择与定位：选择合适的导管类型和安置部位可以降低CRBSI的风险。

专业人员应根据患者的具体情况选择最佳的导管类型和位置。

4.定期评估与更换：对置管的患者进行定期评估，了解导管的情况，并根据需要及时更换导管。

定期更换导管可以避免导管长时间停留而导致细菌生长和感染的风险。

5.教育和培训：对医务人员进行CRBSI预防和导管护理的培训非常重要。

合适的培训可以提高他们的意识，并教授正确的操作方法和控制感染的策略。

导管相关性血流感染的护理措施除了预防措施，护理措施也是降低导管相关性血流感染发生的关键。

以下是一些常见的护理措施：1.定期观察：护理人员应定期观察导管插入点周围的皮肤是否有红肿、渗液或发热等异常情况。

及早发现并处理这些问题可以防止感染的发展。

导管相关性血流感染的相关知识

总结
导管相关性血流感染是一种常见但危害性较大的医院感染，主要发生在长期留置导管的患者中。临床上要重视其诊断和治疗，采取综合性的治疗方案。同时，严格遵守无菌操作和预防措施，可有效预防导管相关性血流感染的发生。
病因学
1.细菌感染：导管置入后，可通过导管外或导管内污染的途径进入人体，导致导管周围或导管内部产生细菌感染。最常见的致病菌包括葡萄球菌、肠球菌属菌、铜绿假单胞菌等。 2.真菌感染：真菌感染常常发生在长期留置的中心静脉导管上，常见的致病菌有白色念珠菌、曲霉菌等。
病理生理学
导管相关性血流感染的发生与导管周围的细菌感染和导管内的细菌定植有关。导管置入后，细菌可在导管表面形成生物膜，防御机体免疫系统的攻击，形成难以清除的感染源。同时，导管的置入也会使局部免疫功能受到影响，使细菌容易通过导管的通道进入血液循环系统，引起血流感染。
目录
01. 病因学 03. 临床表现 05. 治疗 07. 总结
02. 病理生理学 04. 诊断 06. 预防
概述
导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指导管置入后，导管周围或导管内部产生细菌感染，引起血流感染的一种严重的医院获得性感染。该感染形式常见于各类导管的使用，如中心静脉导管、外周静脉导管、动脉导管等，给患者带来严重的健康危害和医疗经济负担。下面，将就导管相关性血流感染的相关知识做一个详细介绍。
0 4
血，导管护理时可发现。
5.血液学变化：导管相关性血流感染时，患者的血液学指标如白细胞计数、C反应
0 5
蛋白等均可出现异常变化。
6.其他症状：部分患者还可出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状。 0

导管相关性血流感染讲课PPT

指导患者保持个人卫生，遵守医护人员的操作规程，不随意触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发热、疼痛等，应及时告知医护人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血流感染的预防和护理知识教育，提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底清创，使用抗菌药物敷料覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预防性措施，如定期更换导管、保持导管通畅等，以降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的治疗依从性。

导管相关血流感染诊断与预防培训--院感办 - 副本

–年龄>65y
–留置深静脉
–寒战
–收缩压低于90mmHg
–白细胞计数>1.8万/mm3
–肌酐> 2.0 mg/d L
四、CRBSI 诊断国家及省市相关要求
2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” 的医院管理年活动方案六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；住院24小时以内，采集血、痰培养。
二、CRBSI发生机制—易感因素
2.导管
（3）置管部位对于中心静脉导管（CVC），股静脉部位的风险高于其他部位。对于外周静脉导管，下肢＞上肢，手腕或上臂＞手部。
二、CRBSI发生机制—易感因素
3.操作过程
因素
风险
导管插入原因
急救＞自选
导管插入操作者技术普通操作者＞专门培训者
皮肤消毒剂
75%乙醇、10%碘伏＞ 2%洗必泰
一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料。对于高热、出汗较多的病人或导管置管处血液渗出较多者
，宜首选纱布。对于成年病人，至少1周更换1次敷料，纱布则需2d更换1
次。敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。
（四）敷料的选择与更换
覆膜含洗必泰及更换时间的影响
对于短期CVC置管，至少每7天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（ⅠB类）
随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：0% vs. 2%。
结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。
四、CRBSI 诊断

《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》培训试题

《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》培训试题一、单选题：（每题5分）1、中心静脉置管皮肤消毒剂宜首选（）(2个月以下婴儿慎用)。

[单选题]A、酒精B、碘伏C、洁尔碘D、>0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(正确答案)2、>0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒至少（）遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。

[单选题]A、3遍B、2遍(正确答案)C、6遍D、1遍3、为预防中心静脉导管相关血流会感染以下哪项不对（） [单选题]A、严格执行手卫生B、PICC、CVC、输液港置管时应建立最大化无菌屏障C、置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣、患者全身覆盖无菌单。

D、成人置管时首选颈内静脉(正确答案)4、紧急状态下置管若不能保证有效无菌原则应（）拔除。

[单选题]A、24hB、48h(正确答案)C、76hD、12h5、输液接头消毒应使用（）。

[单选题]A、>0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B、碘伏C、洁尔碘D、酒精棉片(正确答案)6、选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选（）。

[单选题]A、股静脉B、锁骨下静脉(正确答案)C、颈内静脉D、锁骨上静脉7、输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少（）更换一次，输液港血管通路在治疗间隙期应当至少（）维护一次。

[单选题]A、每7天、每4周(正确答案)B、每7天、每2周C、每3天、每4周8、置管前应对患者的（）和全身情况进行评估。

[单选题]A、血压B、体温C、脉搏D、置管部位(正确答案)9、选择导管时基于治疗方案和患者病情选择（）的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。

[单选题]A、双腔B、单腔C、管径细、管腔少(正确答案)D、多头10、中心静脉置管位置感染率最高的是（）。

[单选题]A、股静脉(正确答案)B、颈内静脉C、锁骨下静脉D、锁骨上静脉11、用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围（）或参照产品说明书，自然待干后方可连接。

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应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
谢谢！
导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。
血培养标本采集要求
1.最佳采血时机尽可能在抗菌药物使用前、寒战和发热初起时
2.采血套数及血量 2-3套/次，每套：1个需氧培养瓶+1个厌氧培养瓶 1个静脉穿刺点采集1套血培养成人不能只采1瓶血培养采血量不足或只做1套血培养无法正确解释结果 3.婴幼儿血培养采血要求婴幼儿采血量小于全血量的1%，无需常规做厌氧培养
血培养方法及结果解释
导管可拔出时 2个部位各采集静脉血1套结果解释 1套或多套血培养阳性，导管尖端培养阳性，菌种和药敏相同，提示为CRBSI。血培养阴性而导管尖端培养阳性，提示为导管定植，不支持CRBSI。 1套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性，但培养出金葡菌或念珠菌，则提示CRBSI。
定量平皿滚动法
结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。
这是输液反应或是血流相关感染？
例二：某科11天内发生9例PICC导管患者在更换接头后，有7例出现寒战、高热，其中6例在输液30分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中 7例导管接头、4例工作人员手、2例物表、1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。
血培养方法及结果解释
导管需继续留置时导管采血1套+外周静脉采血1-2套结果解释缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI 2套血培养均为阳性，同种细菌、同种药敏提示可能为CRBSI 只来自导管血培养阳性，提示导管定植或标本污染只来自外周血培养阳性，必须是分离出金葡菌或念珠菌，则能提示CRBSI
结论：经流行病学调查初步确认为1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交叉感染。
导管相关血流感染定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
接触导管接口或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并戴手套。
患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管侵入水中。
二、置管后
更换输液管时严格执行无菌技术操作，但在输血、血制品、脂肪乳剂或停止输液时应及
时更换。
对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。
怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。
出汗多、有渗出、过敏者可使用无菌纱布
不要在置管部位局部使用抗生素软膏或乳剂，以免引起真菌感染或细菌耐药
敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换
短期置管纱布敷料更换1次/2天,透明敷料1次/7天更换敷料肉眼观察插管部位或在敷料外触诊。有压痛、
不明原因发热或其他可能CRBSI迹象,应立即揭开敷料检查插管部位
导管相关血流感染培训
医院感染的再认识
医院感染无处不在，但预防和控制医院感染的主题和挑战则随着国家的发达程度而变化。发展中国家的关注点常常停留在医院感染率、医疗场所和医疗器械的消毒灭菌、医疗废物管理
等基础性工作上。
血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSI）已成为当今最常见的医院获得性感染之一,采取有效的预防措施至关重要。
及时拔管
短期周围V导管怀疑感染时
导管相关血流感染预防与控制操作规程
一、置管时
深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、
口罩，穿无菌手术衣；严格执行《医务人员手卫生规范》认真洗手，戴外科手套。
选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，避免使用股静脉和颈静脉。
采用符合规定的消毒剂消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后再进行置管操作。
导管及插管部位选择
外周及PICC导管
中心静脉导管（CVC）
成人
儿童 V输液＞6d 导管种类
避免钢针
选择上肢
中心V置管，选择锁骨下V
选择上肢、下肢或头皮
血透
避免选择锁骨下V，以防锁骨下 V狭窄
PICC
换管
无菌技术不能保证（急诊放管），在48h内尽快换管
根据插管目的、维持时间、操作经验选择
用最少数量端口或腔道CVC
出口部位感染
出口部位2cm内的红斑、硬结和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。
导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。
隧道感染
自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。
卫办医政发【2010】187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。
这是输液反应或是血流相关感染？
例一：某科室1-2天中，连续有9名患者输液过程中出现发热反应，其中4名有中心静脉置管，5名有外周静脉留置针，其中7人输注了中药制剂，发热后共送血培养8份，导管尖端培养5份，血培养有5份培养出粘质沙雷菌，导管尖端培养有1份培养出粘质沙雷菌。
接头污染
• 导管接头处受到污染占
40%,是长期留置导管的主要原因
血源感染
• 体内其他部位感染灶的病原菌或真菌入血随着血流到达导管末端定植
输液感染输入污染的液体
诊断标准
初步诊断（符合下列情形之一者）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除理化因素所致)。发热≥38℃，寒战或低血压，无其他原因解释。确定诊断
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染危害
住院时间延长 6-10天
费用支出增加
CRBSI的后果
病死率升高 2-15%
患者安全下降
感染类型
1.局部感染出口部位感染静脉炎隧道感染导管定植 2.全身感染导管相关血流感染输液相关血流感染
无菌台的最大屏障
插管部位皮肤准备
周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或氯己定）清洁皮肤中心V置管、周围A置管和更换敷料前，应用＞0.5%含氯己定酒精溶液皮肤消毒，或选用碘
酒、聚维酮碘或70%酒精皮肤消毒应充分待干后再穿刺
插管部位敷料应用
无菌纱布、无菌透明、半透明敷料均可覆盖插管部位
给药或输液，以防液体外渗发生组织坏死
避免常规
更换中心V置管预防感染
评估风险
置管前权衡感染与机械损伤并发症
抗菌药物应用注意
导管预计留置＞5天，综合措施不能降低CRBSI率，推荐使用抗菌药包裹的导管。不提倡为了预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药。每次透析后，在血透管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或抗菌药软膏。长期置管仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管（抗生素锁技术）。
危险因素
留置时间置管部位置管技术无菌技术导管类型完全肠外营养
越长感染机率越大股V＞颈内V＞锁骨下V
技术缺陷或依从性差感染越大管腔越多越易感染时间越长，感染越大
感染途径
皮肤来源
• 约有50%来自皮肤, 皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动定居, 是短期留置导管发生感染的原因。
填写留置时间
手卫生和无菌操作
用抗菌皂（液）或含酒精的擦手液
在戴帽子、口罩后，触摸导管穿刺部位
穿隔离衣和戴手套前
前后
穿刺、更换导管、插入连接面/肝素帽、修复导管、或更换敷料前后
更换静脉输液液体
含有脂质的输液应在挂瓶后24小时内输完对于单独输入乳剂应于挂瓶后12小时内输完血液和血液制品应在挂瓶后4小时内输完静脉给药加药口使用前必须消毒加药口所有的配液都应在有层流通风的设备中完成
导管定植
导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热。
输液相关血流感染从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。配置血管内装置的细菌血症或真菌血症，至少有1次外周静脉血培养阳性。
导管相关血流感染
导管拔出指征非隧道CVC 隧道CVC
暂不拔管
出现发热、轻中度感染、无明确菌血症,无局部和迁徙并发症
拔管指征
重度感染、插管外口红肿、来源不明败血症、血液与插管尖培养阳性
保留拔管
•非复杂感染 •可疑导管腔内感染，采用抗菌素锁2周
拔管指征
•复杂感染如脓栓，心内膜炎，骨髓炎等 •隧道性导管、口袋感染
导管相关血流感染控制策略
1.留置导Leabharlann 术时采用最大无菌屏障 2.严格皮肤消毒 3.尽量使用锁骨下静脉部位穿刺核 4.严格执行手卫生规范心 5.每天评估是否需要继续留置导管策略 6.使用消毒剂或抗菌药涂层的短期导管 7.浸有氯己定的海绵敷料
补充策略
最大无菌屏障
医护人员的无菌屏障
患者的最大无菌屏障
采血套数及血量
检出率
1套（20毫升） 2套（40毫升） 3套（60毫升）
65% 80% 96%
◆从静脉采血，不建议从动脉采血 ◆常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑CRBSI ◆若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂 ◆血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送实验室上机检测，如果不能马上送检，可放室温保存，不要冷藏或放在孵箱内，尽量争取早日送检。
患有疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的医务人员，在未治愈前
不应进行置管操作。