止凝血检查的临床应用

凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，主要用于评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。

以下是一些常见的凝血特殊检测项目及其临床应用：1. 血浆凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子缺陷或抑制物的存在。

此外，它还可以用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。

2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种检查内源性凝血途径的试验，可以评估血液凝固的速度。

APTT正常参考值：20-40秒。

它主要用于检测凝血因子缺乏或异常，如先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏（如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏等）。

3. 国际标准化比率（INR）：INR是用于评估抗凝治疗（如口服抗凝剂、肝素等）效果的重要指标。

正常参考值范围为0.8-1.5。

口服抗凝剂法华林用药维持范围2.0-4.0。

4. 血浆纤维蛋白原（Fbg）：纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，其水平异常与多种疾病有关，如血栓性疾病、糖尿病、炎症等。

血浆纤维蛋白原检测可以用于评估纤维蛋白原水平，对于诊断和监测纤维蛋白原相关疾病具有重要意义。

5. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是一种特异性纤溶产物，其水平升高与血栓性疾病和纤溶亢进有关。

D-二聚体检测可以用于筛查和诊断血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞等。

6. 血小板计数（PLT）：血小板计数是评估血小板功能的重要指标，对于诊断和监测血小板减少性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）及评估血小板功能异常（如血小板无力症等）具有重要意义。

总之，凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，可以帮助医生评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。

免疫凝血检查免疫凝血检查是一种通过检测血液中的特定蛋白质来评估人体凝血功能的方法。

它在临床上被广泛应用于诊断和监测与凝血相关的疾病，如血栓形成和出血性疾病。

本文将从免疫凝血检查的原理、常见的检测指标和其在临床中的应用等方面进行阐述。

免疫凝血检查是基于免疫学原理进行的一种特殊检测方法。

在人体内，凝血过程是由一系列的酶促反应和蛋白质相互作用所调控的。

当血管受损时，血小板会聚集在损伤部位，并释放出凝血因子，从而引发凝血过程。

在这个过程中，一些关键的凝血蛋白质将被激活，形成凝血酶，最终导致血液凝固。

免疫凝血检查通过检测血液中的特定凝血蛋白质来评估凝血功能。

常见的免疫凝血检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）。

PT是评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的活性的指标，正常范围为11-13.5秒。

APTT是评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ以及凝血酶原的活性的指标，正常范围为25-35秒。

FIB则是评估纤维蛋白原浓度的指标，正常范围为2-4g/L。

通过检测这些指标的变化，可以准确评估人体的凝血功能状态。

免疫凝血检查在临床中具有广泛的应用价值。

首先，它可以用于诊断和鉴别诊断凝血相关的疾病。

例如，对于怀疑患有出血性疾病的患者，可以通过检测PT和APTT来评估凝血功能的异常情况。

其次，免疫凝血检查还可以用于监测抗凝治疗的效果。

一些患有血栓形成疾病的患者需要接受抗凝治疗，通过定期检测PT和APTT等指标，可以及时调整抗凝剂的用量，以达到最佳的治疗效果。

此外，免疫凝血检查还可以用于评估手术患者的凝血功能状态，指导术前准备和术后护理。

尽管免疫凝血检查在临床上起着重要的作用，但也存在一些局限性。

首先，免疫凝血检查只能评估凝血系统的某些方面，不能全面评估凝血功能。

因此，在临床实践中，常常需要结合其他检查方法来综合评估患者的凝血功能。

其次，免疫凝血检查结果受到多种因素的影响，包括年龄、性别、药物使用等。

血凝常规筛查临床应用血液凝固是人体内在的一项重要生理过程，涉及凝血因子、血小板等多种组分的协同作用。

当这些组分发生异常时，就会导致凝血功能障碍，进而引发出血或血栓等疾病。

因此，对血凝功能进行常规筛查，有助于及早发现异常情况，从而进行针对性治疗。

以下是血凝常规筛查在临床应用中的重要性及意义。

一、血凝常规筛查的意义1. 提前发现凝血功能异常：通过血凝常规筛查，可以检测出潜在的凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板功能障碍等，有助于早期干预和治疗。

2. 指导临床治疗方案：在手术前、药物治疗期间或患有出血或血栓性疾病时，通过血凝常规筛查结果，可以指导临床医生制定个性化治疗方案，降低患者出血或血栓的风险。

3. 监测疾病进展及疗效评估：在治疗过程中，通过连续进行血凝常规筛查，可以监测疾病的进展情况，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

4. 预防凝血相关疾病：对于存在凝血功能异常家族史或患有出血或血栓性疾病风险的个体，定期进行血凝常规筛查，有助于预防相关疾病的发生。

二、血凝常规筛查项目及方法1. 血凝酶原时间（PT）：检测凝血因子外源性、常规和共同通路功能的状态，主要用于评估凝血系统受损情况。

2. 部分凝血活酶时间（APTT）：检测凝血因子内源性和共同通路功能的状态，用于评估患者的出血风险。

3. 凝血酶时间（TT）：评估凝血系统内外途径的功能状态，反映整个凝血系统的活动情况。

4. 凝血酶原时间（PTT）：检测凝血因子内源性和共同通路功能，用于评估凝血系统整体的功能状态。

5. 血小板计数（PLT）：检测血液中血小板的数量，评估凝血功能及止血能力。

6. 凝血酶原浓度（FIB）：评估凝血因子纤维蛋白原的含量和功能，指导凝血功能的评估。

三、临床应用案例1. 高凝血风险个体筛查：某患者因体检时发现家族存在血栓形成疾病史，医生建议进行血凝常规筛查，结果显示PT、APTT延长，PLT降低，提示患者存在高凝血风险，进一步进行深入检查并制定个性化预防方案。

凝血检测的临床应用目前有数项针对凝血系统的检测，包括凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT)及其他；这些检测可在多种临床情况下安排进行。

本专题将总结可常规用于临床的凝血检测的应用原则和结果解读。

有关在特定临床环境中使用这些测试的其他信息将单独列出：●原因不明的出血-（参见“有出血素质的成年患者的方法”和???）因为它准确的凝血测试需要采集血液样本并妥善处理。

以下参数对于确保准确性非常重要：●采集管-用于检测凝血的样品必须被吸入含有凝血抑制剂的试管中，凝血抑制剂可以在试验开始时除去。

柠檬酸钠溶液（3.2％柠檬酸钠）在一个浅蓝色的顶部管是最常用的。

固定管中的柠檬酸盐溶液的量，以便当管被适当填充时提供适当比例的一份柠檬酸盐溶液与九份全血。

红细胞增多症患者由于血浆容量减少需要去除一些柠檬酸盐。

（请参阅下面的“干扰源”。

）●血容量-管中必须充满足够的血液，以提供适量的柠檬酸盐与全90％从经皮采血抽血时不需要丢弃血管[4,5]。

然而，在重症监护病房中，通常从留置导管获得凝血测试。

样品必须不含通过留置静脉输送的溶液，这可能会稀释样品和/或引入肝素。

这对于从中心静脉导管或端口获得的血液来说尤为重要，这些血液经常被肝素或柠檬酸盐溶液冲洗，导致人工延长凝血时间[6-9]。

当从留置管线取样时，首先取出的毫升数被丢弃，所需样品从第二个注射器或管中取样，以避免溶液在管线中被污染。

●抗凝剂-良好的医疗实践要求实验室对抗凝治疗的意识，因为这可能会极大地影响试验解释和患者护理。

这可以由医生作为订单间蓝色顶部收集管中的柠檬酸盐螯合收集管中的钙，使得凝固不能进行，因为在活化的细胞表面或磷脂上装配凝固因子复合物需要钙。

克服螯合剂的足够钙在试验开始时加入到磷脂和引发剂（凝血酶原时间的组织因子[PT];二氧化硅或硅藻土用于活化凝血活酶时间[aPTT]）。