止凝血检查

1 血小板及止凝血检验练习题第一部分习题一、名词解释1．出血时间2．血小板聚集试验3．血小板生存时间（PST）4．活化蛋白C 抵抗5．过敏性紫癜6．原发性纤溶二、简答题1．简述血小板聚集试验的原理。

2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？3．何为血栓前状态？有何病理性变化？4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。

5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。

三、论述题1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？3．试述血友病的实验诊断步骤。

4．试述肝病引发出血的主要原因。

5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？6．诊断DIC 的筛选试验和确诊试验各有哪些？7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。

17 182．下列哪项疾病属于血小板功能异常性疾病A．血小板减少症B．血小板无力症C．巨大血小板综合征D．ITP E．MDS 继发血小板功能异常183．ITP 的诊断标准包括A．多次实验室检查血小板计数减少B．脾不肿大或轻度肿大C．骨髓检查巨核细胞数增多或正常D．PAIg增多E．骨髓巨核细胞均为成熟细胞184．目前“凝血常规”检验项目主要包括A．APTT B．vWF：Ag测定C．PTD．TT E．Fg定量测定185．对弥散性血管内凝血（DIC）诊断有意义的试验是A．白细胞计数B．血小板计数C．出血时间D．纤维蛋白原定量E．血浆D-Dimer 定量第二部分参考答案一、名词解释1．是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。

BT主要反映毛细管与血小板的相互作用，包括皮肤毛细血管的完整性与收缩功能、血小板数量与功能、血管周围绳索缔组织万分、血管内皮细胞的功能等。

2．在富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）中加入不同种类、不同同浓度的激活剂，如ADP、胶原（collagen，COL），肾上腺素、花生四烯酸等，由于血小板聚集，导致PRP 的浊度降低，透光度增加，血小板聚集仪可以通过连续的光电迅号转换而将血小板的聚集过程记录并以聚集曲线显示，自动计算出血小板聚集曲线的斜率，不同时间的聚集百分率和最大聚集率等参数。

临床血液检验止血及凝血检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义凝血四项PT凝血酶原时间11～14.5s因不同试剂检测结果差异很大，检验报告中均注明所用试剂的参考值范围1．延长（超过正常对照3s以上）：(1)先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，弥漫性血管内凝血(DIC)低凝期及继发性纤溶亢进期，原发性纤溶症等。

(2)肝脏实质性损伤、肝硬化。

(3)血中抗凝物质增多，如肝素、纤维蛋白降解产物(FDP)增多，口服香豆素类抗凝药等。

2．缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病（如心肌梗塞、脑血栓等）、DIC早期及口服避孕药等。

3．口服抗凝药物的监测指标：口服华法林等抗凝药，一般使PT保持在正常对照的1.5～2倍。

为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常化比值（INR）作为抗凝药物的监测。

如预防血栓形成时，INR保持在１.5；血栓性疾病治疗期间，INR达到2.5～3.0较为合适。

APTT活化部分凝血活酶时间手工法：35～45s；仪器法：26～36s1．延长：(1)因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅱ、Ⅳ，凝血酶原，纤维蛋白原等，一种或多种凝血因子缺少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病，先天性凝血酶原缺乏症及重症肝脏疾病等。

(2)血液中抗凝物质增多。

(3)纤维蛋白原小于1g/L。

(4)轻度延长偶见于正常人。

2．缩短：(1)静脉穿刺不佳、血浆内含有血小板、采血1h后才进行检查。

(2)弥漫性血管性内凝血呈高凝状态时。

3．常作为抗凝药物治疗过程中的观察指标，一般维持在基础值的1.5～2.5倍。

Fib纤维蛋白原定量测定成人：2～4g/L；新生儿：1.5～3.5g/L1.增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、急性脑梗塞、心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、急性感染（如肺炎）、胆囊炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、肾病综合征、尿毒症、结缔组织病（如风湿性关节炎）、放射治疗、外科大手术后及妊娠高血压综合征等。

一．出血时间测定（bleeding time BT）【应用】(1)检测血管性疾病(2)检测血小板功能【临床意义】1.延长：a)血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症；b)血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等；c)某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；d)血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等；e)药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。

2.缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。

二．凝血酶原时间测定（prothrombin time PT）【应用】(1)术前检查凝血功能(2)口服抗凝药监测首选（INR）(3)用于外源凝血因子缺陷检测(4)用作肝脏合成蛋白质功能的检测【临床意义】1.延长：a)先天性见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和无（或）低纤维蛋白原血症；b)见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病；c)血循环中有抗凝物质，如肝素，FDP；d)抗因子子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体存在等情况。

2.缩短：a)见于因子Ⅴ增多症；b)口服避孕药；c)高凝状态和血栓性疾病等。

三．活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time APTT）【应用】(1)监测肝素抗凝用量的良好指标(2)用于内源凝血因子缺陷检测(3)术前监查凝血功能(4)凝血时间代替指标【临床意义】1.延长：a)因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ缺乏症；VWDb)严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征；c)肝素抗凝治疗；d)纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有FDP；e)血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物质等。

2.缩短：a)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；b)促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；c)血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征，以及严重的灼伤等。

医学凝血四项采血部位
医学凝血四项检查是临床实验室常规检测项目，对于评估患者的止血与凝血功能具有重要意义。

凝血四项检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标。

在实际操作中，采血部位的选择和操作规范至关重要。

一、采血部位的选择原则
1.首选手臂内侧的静脉，因为此处血管丰富、表浅，易于操作，且出血和疼痛感较轻。

2.避免在皮肤破损、感染或瘢痕处采血，以免影响检测结果。

3.避免在患者接受过抗凝治疗或服用抗凝药物的部位采血，以免影响凝血指标的准确性。

二、常见凝血四项检查项目的采血部位
1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：在手臂内侧的静脉采血，通常选择肘部正中的静脉。

2.凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）：在手臂外侧的静脉采血，可以选择手背静脉或者手臂内侧的静脉。

三、采血过程中的注意事项
1.患者在采血前应空腹，避免饮食对检测结果的影响。

2.采血时应严格遵循无菌操作原则，避免感染。

3.采血针头应选择合适的大小，避免过度疼痛和出血。

4.采血后，应迅速将血液样本放入抗凝管中，并轻轻颠倒混合，以保证检
测结果的准确性。

四、总结
医学凝血四项检查在临床诊断、治疗和预防血栓性疾病等方面具有重要的实用性和可读性。

掌握正确的采血部位和操作方法，能够确保检测结果的准确性，为患者的诊断和治疗提供科学依据。

凝血四项目的
凝血四项是一种常规的血液检查项目，目的是用于评估一个人的凝血功能情况。

它通常包括以下四项指标：
1. 凝血酶原时间（PT）：用于检测血液凝固的外在途径。

它
可以评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能。

正常值为11-14.5秒。

2. 部分凝血活酶时间（APTT）：用于检测血液凝固的内在途径。

它可以评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能。

正常值为25-38秒。

3. 血小板计数（PLT）：用于评估血小板的数量。

血小板是参
与血凝块形成的重要细胞成分，负责止血和凝血。

正常值为150-450×10^9/L。

4. 国际标准化比值（INR）：用于衡量凝血酶原时间的结果，
与特定标准的比值。

INR值更常用于评估以华法林等抗凝剂治疗的患者的凝血功能。

正常值为0.8-1.2。

通过凝血四项的检查结果，可以帮助医生判断一个人的凝血功能是否正常，是否存在血液凝血的异常情况，从而指导临床诊断和治疗方案的制定。