内镜微创保胆手术指南(2015版)

内镜微创保胆手术适应症及禁忌症

内镜微创保胆手术适应症及禁忌症目前，医疗技术水平不断提高，手术方法同样不断更新。

随着对胆囊功能认知不断提高，内镜微创保胆结石广泛普及和开展，此项技术发展较为理想。

但是在进行此项治疗时，还需有效掌握手术的适应症和禁忌症，从而可以保证手术治疗的效果，实现治疗疾病目的。

但是内镜微创保胆手术的适应症与禁忌症究竟有哪些呢，又该如何进行掌握呢？下面我将对保胆手术的内容，适应患者类型，手术适应症及禁忌症进行一个概述，方便患者了解。

·认识内镜微创保胆手术内镜微创保胆手术指的是通过手术对胆囊进行切开，进而取出结石，实现治疗胆囊结石疾病的效果，同时还可有效保留具有功能的胆囊，并非是对于胆囊进行切除，避免了传统手术切除胆囊的情况。

根据手术入路方式的不同，目前常用的手术方式主要有三种，分别是腹腔辅助内镜微创保胆手术、小切口内镜微创保胆手术以及腹腔镜下内镜微创保胆手术。

小切口手术主要是在肋缘下取斜型的切口，该种手术方式较为简单，具有操作简单的优点，但是由于肥胖或者某些患者的胆囊位置较高，还需有效的延长切口。

腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术都是双镜联合手术，在腹腔镜的辅助下，可以准确的找到胆囊，同时协助在右上腹取小切口，将胆囊的底部提出腹壁后撤出腹腔镜，切开与缝合胆囊底部，可以在腹壁外进行治疗，腹腔镜可以直接从腹壁外进入胆囊。

腹腔镜手术指的是全部手术操作在腹腔镜下进行，通过开展内镜微创保胆手术治疗，可有效缩小手术切口，减少出血量，缩短手术时间，同样能够降低术后相关并发症，对于术后恢复具有重要意义。

·适合内镜微创保胆手术治疗的胆囊结石病人类型内镜微创保胆手术效果固然较为理想，对于病人的术后具有促进效果，但是并非是全部的胆囊结石病人均可以接受内镜微创手术治疗，治疗时应当严格掌握手术适应症。

1.有症状及无症状的单发、多发胆囊结石有症状及无症状的单发、多发胆囊结石，尤其是无症状的胆囊结石，既往有很多的学者已经认识不能够忽略胆囊切除术和术后相关并发症、胆囊功能缺失等，且术后远期疗效同样不能够忽略。

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的可行性与有效性比较的Meta分析

与腹腔镜胆囊切除术的可行性与有效性比较的Ｍｅｔａ分析
李振华，张东（新疆医科大学兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆鸟鲁木齐８３００００）
［摘要］目的用Ｍｅｔａ分析方法比较评价内镜微创保胆取石术（ＥＭＩＣ）与腹腔镜胆囊
可行性和有效性均优于腹腔镜胆囊切除术
［关键词］微创；保胆取石；腹腔镜；胆囊切除术；Ｍｅｔａ分析［中图分类号］Ｒ０６５７．４２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—８８４９（２０１３）１６—１７２０— ０３
切除术（ＬＣ）的可行性及有效性。方法利用计算机ＭＥＤＬＩＮＥ（ＰｕｂＭｅｄ）、ＯＶＩＤ、中国知网全
文数据库（ＣＮＫＩ）、万方数据库全面搜索内镜微创保胆取石与腹腔镜胆囊切除术的可行性及有效性的比较研究的中英文随机对照试验和回顾性分析文献，利用ＲｅｖＭａｎ５．１软件对２种
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬｉＺｈｅｎｈｕａ，ＺｈａｎｇＤｏｎｇ
（ＵｒｕｍｑｉＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００００，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）

内镜微创保胆取石术

Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术
这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取出胆囊内结石，而保留了有功能的胆囊。

我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析

但其共同的问题是保留了胆囊和有高的复发结石
率，而不能得到广泛的应用。上海中山医院对因７２例在保守治疗下结石已消失的病人进行随访，９结果１２３４５年和５年以上的胆石复发率分别为、、、、
文章编号：０９— ６４２１）６— ４１０１０６０（００００８ — ５
传统治疗胆囊结石和胆囊息肉样病变（ｏｐｉｐｌｏｙｄ
ｌｉｓｏｅｇｌｌｄｅ，ＬｅｏｆｔａｂａｄｒＰＧ）的手段是胆囊切除ｓｎｈｌ
编者按：近年来，绕内镜微创保胆取石术的争论很多，持者认为，术式保留了胆囊功能，合微创的最新理念；术围支此符此式不同于传统的胆囊造瘘盲法取石，内镜新式直视下取石，免因残余结石造成的所谓 “ 发率高 ” 新式内镜微创保胆取是避复；石术复发率仅有１％，以避免９％的胆囊被无谓的切除，免胆囊切除术所带来的腹泻、化不良、汁反流、总管结石０可０避消胆胆患病率增高、肠癌发生率增高五大并发症。反对者认为，胆取石术不是什么新术式，传统的胆囊造瘘术的翻版，不能结保是它改变胆石形成的原因，因而胆石复发在所难免，０的复发率也不能接受，留一个病态的胆囊，人依然会有症状，要长期１％保病需

内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探

胆手术禁忌。病例选择标准：胆囊结石伴炎症急性发作腹痛，
改进了术式，用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石采（肉）术１５例，中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎息手１其症２８例，胆成功２保２例，６例结石位于胆囊管难另
以取出或因胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术
Ｂ超显示胆囊胀大，囊壶腹部结石嵌顿者，病时胆发间短，囊炎症较轻者为宜。病程长，胆囊炎症重，胆疑似胆囊有坏疽、孔、囊周围积液多伴黄疸者属穿胆保胆手术禁忌。
【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆囊结石嵌顿；保胆手术
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ｂ
’
文章编号：０９— ６４２１）７— ６６— ３１０６０（０２００５０
自２００４年５月以来，我们开展内镜微创保胆取石（肉）３息术５例，过２年随访，一例结石复经无
【要】目的摘
探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性。方法
结果
全麻下经脐孔穿刺建立气
腹，腔镜下观察胆囊形态，离粘连，胆囊因结石嵌顿而胀大、脓，穿刺针吸脓减压，开胆囊底部，维胆道镜下取腹分若积先切纤出结石，清理胆囊腔，定胆囊管畅通后，合切口，留胆囊。确缝保拟行２８例，２例顺利完成保胆手术，术时间３２手０～７ｉ，均４ｉ，严重并发症发生。２０ｍｎ平０ｍｎ无２例术后随访４～１６个月，均１月，结石复发。另６例因结石位于胆囊管难平０个无于取出（２例）或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｙＬ）成功４例，ｃ不成功改开腹，１ｒｓｏｉｈｌｃｓｃｍ，Ｃ，ｐｅｏＬ胆囊切除２例。结论胆囊结石伴炎症，至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术。乃

微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析

微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法分析【摘要】目的：探讨分析微创保胆内镜取石术与传统开腹胆囊切除术的术后护理方法。

方法：随机选取2011年6月-2012年5月在笔者所在医院住院治疗的胆囊结石患者68例，并按照手术方法的不同将患者分成两组，采用微创保胆内镜取石术的37例患者为试验组，采用传统的开腹胆囊切除术的31例患者为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，对比他们术后的疗效和不良情况的发生情况。

结果：试验组术后在住院时间、伤口疼痛情况、胆漏发生情况等方面的效果均好于对照组患者，差异有统计学意义（p0.05）。

具有可比性。

1.2 方法1.2.1 手术方法在连续硬膜外麻醉下，在对照组患者右侧肋缘下斜切口进行胆囊切除术，手术后常规放置腹腔引流管，而试验组患者在右侧肋缘下作一个约3 cm的切口，然后将胆囊壁提起，并在其底部作一个小切口，将纤维胆道镜插入，吸尽胆汁，用生理盐水反复冲洗胆囊腔，直到洗出液澄清，最后用碎石吸附器或取石网篮将结石取出，在取完后再用胆道镜观察结石有无残余，最后取出胆道镜，保留0.4 cm左右的胆囊管并将其切断，常规缝合结扎。

为了防止术后的感染，要适当给患者用一些抗生素，缝合切口。

1.2.2 护理方法（1）心理护理：在接受治疗后，由于患者担心结石复发及治疗的效果很容易产生焦虑、紧张等情绪，护理人员要多与患者交流，多讲解一些医院治疗胆囊结石成功的病例，缩短护患距离，建立起良好的医护关系。

护士要认真回答患者关于疾病的问题，让患者能够正确认识自己的病情，对症状的反复发作做好心理准备，以便疾病发作时候他们能够保持好的心态，并积极配合医护人员的工作[2]。

另外，护士要有熟练的操作技能，让患者相信自己的专业技术。

（2）饮食护理：饮食对患者的恢复有非常重要的作用，胆囊结石患者在术后很容易食欲不良，而营养不良很容易引起咳嗽、咳痰能力的降低、呼吸肌疲劳等症状，因此给予饮食上的护理。

医护人员应该结合患者的自身情况为其制定合理的饮食方案，少吃高脂肪的食物，多吃易消化的食物；（3）病情观察：由于开腹手术对患者的创伤比微创保胆术大，出血量也较多，手术时间长，故在手术后护理人员要密切观察患者的病情，并做详细的记录，如果出现恶心、头痛等症状时，应及时报告相关人员；（4）并发症的护理：内出血、胆漏等均是胆囊结石患者手术治疗后常见的并发症，这些症状一旦发生一定要及时报告给医生以便及时处理；（5）出院指导：在患者出院后，医护人员要对患者的饮食、休息、异常病症的观察等方面进行指导[3]。

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后

<14珠和实验2016年12 U第15 |第23期•2359•致。

现在认为，抗P D药物有可能是P D视幻觉的促发因素，但在多数患者中可能不是主要因素。

在P D幻觉患者多因素分析中，左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、司来吉兰、普拉克索、吡贝地尔等药物的使用与否并没有影响到患者幻觉产生，并且中药治疗也不促进P D幻觉的进展。

4结论综上所述，中西医治疗过程中P D患者产生幻觉可与认知损害、年龄、病程及IL-6、CRP密切相关，严格控制血清IL-6和CRP水平，对P D患者幻觉治疗具有重要息乂。

参考文献[1 ] Lee AH, Weintraub D. Psychosis in Parkinsons disease without dementia ：common and comorbid with other non - motor symptoms [ J ]. MovDisord, 2012,27(7) ：858 -863.[2]袁廷伟，孙芳玲，蒋莹，等.炎症在帕金森病中的作用[J].中国康复理论与实践，2013，19(7):640 -644.[3]林春颖，吴蓓蓓，赵珏，等.帕金森病视幻觉及相关因素临床分析[J].中国临床神经科学，2012，20(6) :643 -647.[4] Uchiyama M, Nishio Y, Yokoi K, et al. Pareidolia in Parkinsons disease without dementia ： A positron emission tomography study [ J ]. Parkinsonism Relat Disord, 2015,21 (6) ：603 -609.[5]沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J]•中华全科医学，2012，10(5) :760 -761.[6]许继平，李玉莲，范金萍，等.帕金森病患者血清细胞炎性因子水平的变化与其相关因素研究[J].中国免疫学杂志，2008,24(3):266 -270.[7] Weaver FM, Follett K, Stem M, et al. Bilateral deep brain stimulationvs best medical therapy for patients withadvanced Parkinson disease ：arandomized controlled trial [J]. JAMA, 2009,301(1) ：63 -73.[8]万赢，王刚，曾洁，等.帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查[J] •上海交通大学学报（医学版），2009,29(7):862 -865. [9]中华医学会神经病学分会帕会森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南[J]•中华神经科杂志，2009，（42) :352 -355.[10]张蓉，冯涛，刘萍，等.帕金森病幻觉及其影响因素的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(19) :5560 -5566.[11] Bizzarri JV, Giupponi G, Maniscalco I, et al. Parkinsons disease andpsychoses[ J]. Neuropsychiatr, 2015,29 (1) ：1 -13.[12]王玉华，时兴华.炎症因子与帕金森病幻觉的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2015,41(1) :1 -4.[13] Nagy H, Levy - Gigi E, Somlai Z, et al. The effect of dopamine agonists on adaptive and aberrant salience in Parkinsons disease [J]. Neuropsychopharmacology, 2012,37(4) ：950 -958.(收稿日期=2016 -06 -25)D O I：10.3969/j.issn.1671 -4695.2016.23.027文章编号=1671 -4695(2016)23 -2359 -04微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后吴世乐郭亚民吴新民冯鹏才赵克昌（青海省人民医院普外科青海西宁810007)【摘要】目的研究分析微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后，为胆囊息肉临床有效治疗提供科学指导。

内镜微创保胆取石术术前准备的临床分析

４８８・临床研究・
Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３０
内镜微创保胆取石术术前准备的临床分析
郭军邢万金
张生彬
（１内蒙古大学生命科学学院，内蒙古呼和浩特０１００００；２内蒙古包钢医院普外科，内蒙古呼和浩特０１４０１０）【摘要】目的探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石术前准备的合理性与可行性。方法对１００例行内镜微创保胆取石术患者的进行分析
１．２纳人标准
组患者在切１３感染方面的差异没有统计学意义，Ｐ＞０．０５，详情见表１。
表１两组术后排气时间，下床活动时间，切１３＂感染的比较
根据患者的体征、症状，胆囊功能，肝胆彩照诊断是胆囊结石而且保留胆囊指征的患者。具体纳入标准是：患者胆囊壁是平整、光滑的，且胆囊壁厚＜０．４ｃｍ无合并息肉；彩超测定显示，脂肪餐后、空腹的胆囊手术面积没有超过３０％；病史比较短，有轻微的症状或是没有症状；胆囊结石是单发，或是多发的，数目没有超过３个，直径没
例，有症状魍囊结石６６例，随机分为对照组（常规备皮、留置尿管、胃管和观察组（不进行备皮、留置尿管、胃管，每组各５０名患者。两组患者在临床表现，病程，年龄，性别方面的差异没有统计学意义，
Ｐ＞０．０５，有可比性。
使用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０对１００例患者的资料进行分析。２结果２．１观察组患者在手术后排气时间，下床活动时间，２４ｈ内进食流食情况都明显的优于对照组，两组之间的差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５，两

内镜微创保胆治疗胆囊息肉36例临床观察

【关键词】胆囊息肉；内镜；微创；保胆治疗【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标志码】Ａ【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３）１８ — ００６９一Ｏ１
来源于胆囊壁并向胆囊腔内突起的病变称为胆囊息肉样病变（ｐｏｌｙｐｏｉｄｌｅｓｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ＰＬＧ），胆囊腺瘤和胆囊息肉腺瘤在病理学上被定义为可发生恶变的肿瘤性息肉；胆囊息肉为非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉，炎性息肉和胆囊腺肌增生症等 … 。近ｌ０年来，随着医疗理念的不断更新，国内不少医学研究人员对于传统的切胆术治疗胆囊疾病的理论提出了怀疑和挑战，并且提出了保胆治疗的新概念，开展了内镜下微创保胆治疗胆囊疾病的临床实践，并且取得了一定进展。随着内窥镜技术的快速发展，同样为治疗胆囊息肉这带来了新的方法。现对我院采用内镜微创保胆手术治疗的３６例胆囊息肉患者的临床资料进行整理，报道如下。１资料与方法１．１一般资料选取本院２００８年６月至２０１２年７月收治实施内镜微创保胆治疗胆囊息肉手术的３８例患者作为研究对象，其中男１８例，女２０例；年龄２７— ５０岁，平均年龄３６．７岁；病程１～８年。患者均有不同程度的腹部右上侧不适感以及食欲减退等症状，对所有患者进行空腹超声波检查，确诊出单发息肉２３例，多发息肉１５例，排除胆结石、胆囊癌。胆囊壁面光滑，薄厚程度不超过３ｍｍ，所有患者经空腹以及脂肪餐后进行超声波诊断，结果均显示胆囊功能良好，之前均未进行过上腹部手术。１．２手术方法与治疗手术当天患者禁食禁水，免除灌肠的麻烦以及为胃肠减压。在施行气管插管进行全身麻醉后，按常规消毒、腹部铺上创巾，脐上做５０ａｒｍ弧形切口，使用气腹针对腹腔进行常规穿刺建立气腹腔，置入内窥镜，探查脐下方是否有因为穿刺导致的意外出血现象发生，探查腹腔内肝脏、胃、大肠、小肠等其他器官的情况及胆囊情况，确定胆囊所在位置，于内窥镜直视下确定腹部右上侧肋缘下腹壁距离胆囊底最ｍ的切口，打开腹直肌显露胆囊然后放进戳卡，用内窥镜抓钳将胆囊底沿着戳卡方向提出体外，若胆囊底距离切口较远，可通摇床对患者位置进行调整，使患者位置有利于胆囊底部滑向切口，内窥镜直视下将胆囊提出，停止气腹，退出内窥镜，穿刺确定胆囊无误后根据术前Ｂ超检查息肉情况，将胆囊底相应切开１０—１５ｍｍ，分离浆膜并切开胆囊全层吸尽胆汁，注０．９％Ｎａｃｌ溶液，缝合３针牵引线。取一块干纱布围绕胆囊周围，插入胆道镜，直视下反复检查确定胆囊位置然后使用超声刀切除息肉，若胆囊壁发生出血状况，可采用电凝止血，观察胆囊管道是否畅通，有无胆汁从胆囊中渗出，息肉取出后进行冷冻病理学检查，若检测结果为非肿瘤性息肉，则以可吸收线连续缝合胆囊切口，确认胆囊无胆汁渗出现象后退出内窥镜设备，依次缝合腹壁切口和脐上切口，结束手术。术后６ｈ后可下床活

内镜微创保胆专委会申请

关于成立重庆市医师协会肝胆医师分会内镜微创保胆专委会的申请重庆市医师协会领导：我国内镜微创保胆技术经过数十年的发展，已经成为一项成熟的、使用合理的微创治疗技术，目前已逐渐形成了规模并得到普及。

内镜微创保胆技术从“多孔”到“双孔”再到“单孔”再到目前“经脐无痕”的发展，不仅在技术上已趋于成熟，与切除胆囊相比，保胆手术虽然在技术上更为复杂，手术难度明显更高，但优势也十分明显。

不仅创伤更小、恢复快，并以人为本地满足了患者“保护器官完整性”的愿望，最重要的是保留了胆囊及其功能，有效避免胆囊切除给人体带来生活质量下降等一系列问题，以及避免了近远期并发症，如胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻等。

大力推广和发展“内镜微创保胆技术”是医学进步的必然之举。

西南地区较全国是胆道疾病多发地区，加上近年来由于人们饮食结构、生活方式的改变，以及老年化的加重，胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病更加成为临床常见疾病，且发病率呈现逐年升高趋势。

为适应胆囊疾病的治疗需求，重庆市开展肝胆外科的医疗机构和从事肝胆的外科医师群体的发展数目庞大。

但由于“切胆手术”在中国发展了100余年，切胆观念深入，而我市缺少一个被大众高度认可的组织进行推广和发展“内镜微创保胆”的专门组织，导致重庆市广大众患者以及外科医师对“内镜微创保胆取石”理念的不够深入，医疗机构以及外科医师对于胆囊良性疾病是否行保胆重庆地区仍没有统一标准，亦没有规范化的诊治流程。

致使重庆市微创保胆取石技术并未得到大力发扬，此项技术在我市还处于起步阶段，不仅开展的时间短，并且开展此技术的医疗机构也少。

这不仅不利于内镜微创技术的发展，更是让广大胆道疾病患者未能享受最新医学成果带来的更适合他们病情的手术方式。

故重庆市急需一受大众认可的学术组织来推广“内镜微创保胆”理念，为庞大的设有肝胆专业的医疗机构和医师队伍规范胆囊疾病行保胆取石术的医疗行为，并促进“微创保胆技术”的发展，造福胆道疾病患者。

内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效

常规组４Ｏ例患者采用传统的胆囊切除手术进行治疗。分别对两组３讨论胆囊息肉行手术治疗的指征主要包括：直径均＞１２ｍｍ￣合并胆囊结石者；多数存在胆囊息肉病变；患者年龄大多高于５０岁，大多患者表现为多发息肉，并在短时间内有明显增大的趋势。胆囊息肉患者
一
患者的术中出血情况、恢复时间、复发率、不良反应和胆囊治疗效果方面进行对比研究。
１．３效果评定标准治愈：症状完全消失、各项体征恢复正常、进行复查结果显示全
般无典型的临床表现，除非有胆囊炎诱发，在手术的治疗过程中，
应以胆囊的切除为主，现阶段在临床上应用最为广泛的是多采用腹腔镜胆囊切除、小切Ｅｌ胆囊切除或保胆取息肉等。在本组的研究中，均对胆囊息肉患者采用内镜微创保胆治疗，应用内镜微创保胆手术治疗的患者均有以下特征：年龄大多数在６Ｏ岁以上；患者存在保留胆囊的愿望；且符合预防性切除胆囊的标准。针对这样的患者一般采用腹腔
１．１一般资料随机选取我院在２０１０年１月至２０１２年１２月治疗胆囊息肉患者８０例，其中男５０例，女３０例，年龄２４￣７６岁，平均年龄５２．４岁。将这８０例患者随机分为两组：常规组和微创组，每组各４０例患者，常规组采用传统的胆囊切除手术进行治疗，微创组利用内镜微创保胆技术进行治疗，两组患者分别在性别、年龄和病程等方面均无显著统计学意义
５４８・临床研究・

微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析

微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析发表时间：2016-08-30T16:13:52.193Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：胡军[导读] 探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。

湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳 422000【摘要】目的：探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。

方法：选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。

对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗。

对比两组患者的手术时间、出血量以及术后排气时间、住院时间、并发症发生率。

结果：观察组患者手术时间（0.31±0.28）min，术中出血量（15.13±0.34）ml；对照组患者手术时间（0.87±0.56）min，术中出血量（39.24±1.49）ml；两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

观察组患者排气时间（10.19±0.14）min，住院时间（3.14±0.34）d，并发症发生率4.44%；对照组患者排气时间（14.62±0.36）min，住院时间（6.23±0.21）d，并发症发生率14%；两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

结论：微创保胆取石术临床应用可以有效的减轻患者术中出血量，减少术后时间，患者术后恢复快，并发症少，利于患者的预后，大大降低患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】微创保胆；胆结石；腹腔镜胆囊切除；效果胆结石是肝胆临床常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。

胆结石的治疗主要以外科手术的方式进行。

本文主要探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果，特选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，现整理报道如下。

内镜微创保胆取石(息肉)手术护理干预探析

疗。手术成功率为１００％；对照组２２例患者中，有１例患者手术失败，成功率为９５．５％；两组患者对比有显著性差异（＜ｌ０．Ｏ１ｏ术后的并发症方面。观察组患者中出现３例术后伤口感染，并发症发生率为８５．Ｏ％；对照组患者有２例术后粘连，胆囊出血，３例切口感染。并发症发生率为７７．３％，两组患者对比有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：对于采用内镜微创手术进行保胆取石手术治疗的患者进行手术护理干预能够提高手术的成功率减少术后并发症，有利于患者术后的恢复。
北方药学２０１３年第１Ｏ卷第２期
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和照顾，使病人及家属感觉到被尊重，和谐医患关系，增强病复的指导病人出院时都会想到今后的生活、工作、病情变化、预后人战胜疾病的信心。医护人员和病人及其家属的耐心谈话，不仅要２－３学会观察，通过病人及其家属的体态和眼神了解病人及其等方面的情况，家属的需求：良好的护患沟通是人文关怀在临床护理中的具在院内实施，还要扩展到病人出院以后。病人出院时，送上一体应用，每个护理工作人员都必须明确自己的工作是围绕病份出院指导，包括出院带药、药物的使用、复诊的时间、出院后的注意事项等，使病人及其家属获得出院后康复的指导。人进行，病人是护士安排一切活动的中心嘲。护理人员除了要掌握一些语言沟通技巧外，还要学会观总之，随着社会的不断发展进步，护理给予病人的已不仅而且是心理和个性的满足Ｉ３１。察，通过观察病人及其家属的体态和眼神了解病人及其家属是生活上的照顾和生理上的需求，人文关怀是现代医学发展的必然趋势。在护理工作实践中，要的需求。２．４精通业务，对病人及其家属的恐病心理进行及时疏通：在充分认识到人文关怀在构建和谐医患关系中的重要性和紧迫加强质量管理，做好人文服务，努力构建和谐的医患关系，为病人治疗护理时，必须要有娴熟的护理技巧，有过硬的操作性，本领，严格操作规范，使病人及其家属对疾病有一个客观全面进一步提高医疗和护理质量。的认识。另外，在护理中，还要做到有效沟通，维护病人的治疗参考文献１】王俊杰．对中医护理人文特色的探讨叨．中华护理杂志，２００３，３８护理知情权。另外，还要涉猎语言学、沟通学、心理学、社会学、【营养学、伦理学等知识，主动创设和病人交流的和谐氛围，形（１２）：９６２－９６３．２］ｍ美兰，厉琼，邱寿珠，等．护理人员的护患沟通能力调查及成和病人交流的共同语言，提高和病人交流的技巧，及时疏导『分析【Ｊ１．护理与康复，２００８，７（５）：３３２ — ３３３．病人及其家属的恐病心理。３１１＇￥华莉．英国护理的人文实践叨周外医学护理学分册，２００４，２３３住院后期。医护人员和病人及其家属的耐心谈话，有利于病［人及其家属对疾病正确认识。使病人及其家属获得出院后康（１２）：５３４－５３７．

腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究

腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究【摘要】胆囊结石作为一种常见疾病，具有较高的发病率，胆囊结石治疗方面的争论到目前为止已超出一百年的历史。

基于此，本文主要对腹腔镜内镜微创保胆取石的进展进行综述。

【关键词】腹腔镜；保胆取石；胆囊炎；胆囊结石中图分类号 r575.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0151-02从成功开展首例胆囊切除术起，人们就始终将切除胆囊看作治疗胆囊结石的基本方法，且将其看作“金标准”[1]，对几代人产生了深远影响，使不少患者摆脱了病痛的折磨，成功救治了很多患者的生命。

由于科技的进步，很多学者对忽视胆囊功能一律开展胆囊切除产生了怀疑。

所以，保胆及切胆问题，现今还有很大争议。

1 切除胆囊的原因（1）关于“病灶论”。

观点是只要是存在结石的胆囊大部分都合并慢性胆囊炎，就算将结石拿出来，对胆囊炎症也毫无影响，所以应清除病灶，需全部切除[2]。

（2）保胆取石具有较高的复发率。

有报道指出，以往保胆取石术具有较高的复发率，即30%～40%[3]。

（3）关于温床学说。

胆囊黏液会分泌胆固醇，进而引发胆囊结石，具体如下：即胆固醇如果太饱和，则会析出结晶致使胆固醇结石最终形成。

2 保胆的原因2.1 胆囊炎症能够得到治愈站在病理生理层面来看，所有炎症都具有可逆性。

消除刺激结石的因素是对胆囊黏膜炎症进行治疗的最佳措施，如果再辅助抗菌素进行治疗的话，则大多数炎症都能得到治愈[4]。

2.2 胆囊结石主要来自肝脏部位，由病理性胆固醇代谢引发由近年的相关研究可得出，胆囊结石主要由成石性胆汁及胆固醇血症引发。

胆囊结石包括两类，即胆色素及胆固醇结石，二者都来源肝脏[5]。

临床上通常都是存在胆汁的部位就有形成结石的可能，所以才有胆囊结石、肝内结石及胆总管结石三类[6]。

胆囊很无辜，属于受害者。

2.3 切除胆囊的不良反应2.3.1 胆汁反流性胃炎及食管炎切除胆囊会削弱胆汁储备功能，引发胆汁与进食密切相关的断续排泄转换为不间断的排入十二指肠，这样反流入胃的概率上升，最终引发反流性胃炎及食管炎[7]。

腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术82例

例，首次出现右上腹痛７例，无症状、体检发现胆囊结石及息肉１例，８均无黄疸，病史１ｄ４年。诊断胆囊单至８发结石４例，结石直径０６～．ｍ；．３８ｃ诊断胆囊多发结石７例，中合并息肉６例，石直径０３～．ｒ；ｌ其结．２６ｅ诊断ａ胆囊息肉７例，其中单发息肉１，例多发息肉６例，肉息
的粗糙面留置防粘连膜，束手术。结
２结果
成保胆手术７６例，中转腹腔镜胆囊切除术（Ｃ６例，Ｌ）
近期效果好，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组８２例。男３２例，５女０例；龄年
１～０岁，均３７６平７岁。有反复发作的右上腹痛病史５７
入Ｔｏａ建立气腹，腹腔镜探查腹腔，定胆囊位ｒｒｅ进确置，探查胆囊形态。在肋缘下离胆囊底最近的前腹壁做＜．２０ｃｍ切口，腹腔镜监视下抓取胆囊，提胆囊底至
腹壁外并切开胆囊。停止气腹，除腹腔镜，留Ｔｏ去保ｒ —
ｃｒａ。胆囊内进自制胆囊保护鞘管，硬性胆道镜经鞘管
进胆囊，水探查胆囊，径＜１０ｃ的结石，接经注直．ｍ直
胆囊单发结石４例，结石直径在０６３８ｅ胆囊多发．～．ｍ，结石６５例，中５为胆囊充满型结石，其例６例合并胆囊
广东省东莞市南城医院腹腔镜一内镜微创特色专科（２０１５３７）

内镜微创保胆术107例临床分析

全兰登垦
塾２１年７第卷期ＣｎａＥｕｔｎａｒｔＪ．０，ｏ，ｏ育００月八第４ｌｉｌｄａｎｆｅｒＰｃｅｕ２０Ｖ１Ｎ．ｉｃｃｉｏｅａｉ１１ｏＧｌｃ．４８
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３３８・
临床研究・
内镜微创保胆术１７例临床分析０
ｐｅｅｖｄＭｅｈｄＵｎｅｇｎｒａｅｔｅｉ，ｔｅａｌｔｎｓｒｓｒｅ．ｔｏｓｄｒｅｅａｌｎｓｈｓａｈｇｌｏｅｗｅｅａｅｏｔｃｓｉｃｖｔｗａｃｅｎｄｎｓｒｔｋｎｕ，ｙｔｃａｉｙｓｌａｅａｄｇｌｌｄｅｓｐｅｅｖｄｂｈｌｄｃｏｉｅｓｏｅｕｉｇｓｌｉｃｓｏｎｏｔｅａｄｍｉａ，ａａｏｃｐｃａｓｓｄｏａｌａｄｒｗａｒｓｒｅｙｃｏｅｏｈｆｒｃｐｓｎｍａｌｎｉｉｎｉｔｈｂｏｎｌｌｐｒｓｏｉ — ｓｉｔｒｂｂｅ
ＪａｙｏＨＵＤｅａｇＨｅａｏｉａｙａｄＰｎｒａｉＳｒｅｙＴｅＳｃｎｓｉｌｏｈｏｉｇｈｏｉｇ３１００Ｃｉａｉｎａ，ｙｎ．ｐｔｂｌｒｎａｃｅｔｕｇｒ，ｈｅｏｄＨｏｐｔｆａｘｎ，Ｓａｘｎ０，ｈｎｉｃａＳ２
陈建尧胡德扬
【摘
要］目的
探讨内镜微创保胆术的・应用价值。方法临床

内镜保胆手术指南(2021)

✓随着内镜保胆手术的不断发展，该手术逐渐推向国际，自《2018共识》开始，将英文命名统一为CholedochoscopicGallbladder-preservingSurgery，缩写为CGPS。
内镜保胆手术基本的操作步骤
✓CGPS可细分为多种术式，但基本的手术步骤可归纳为： ①通过某种手术入路找到胆囊，确定胆道镜进入胆囊的位置及方式； ②胆道镜进入胆囊，取出胆囊内结石和息肉等，处理胆囊壁病变； ③如有必要，去除胆囊的局部病损，而保留足够实现功能的大部分胆囊； ④必要时放置胆囊造瘘管和腹腔引流管等； ⑤处理所有创口，包括：可吸收线缝合胆囊，缝合腹壁等。
内镜保胆手术的设备
✓ 其他设备 ➢ 要完成较复杂的CGPS，可能需要下列设备。胆道镜下的碎石设备（包括：激光碎石机、等
离子碎石机和液电碎石机等）： ➢ 当胆囊结石较大，难以完整取出，壶腹部或胆囊管结石嵌顿时，适当的碎石操作可帮助完
成较复杂的CGPS，提高保胆成功率。要充分了解设备的各个参数设置，掌握设备的操作技巧，根据条件选择。 ➢ 超细胆道镜及其专用取石网篮和活检钳等：用于胆囊管探查，可提高胆囊管结石的保胆成功率，减少胆囊管结石残留率。腹腔镜设备：应用于双镜联合保胆手术。单孔腹腔镜手术可能需要加长或弯曲的腹腔镜器械，单孔通道装置等。针孔腹腔镜则需要专用针孔Trocar和针孔腹腔镜器械。 ➢ 术中检查设备：B超和X线造影设备等。
囊形态，胆囊壁及胆囊黏膜病变情况，结石大小、形状和大体数量，息肉大小及性质，胆囊收缩及浓缩功能，胆囊管通畅程度，是否合并肝内外胆管结石及胆管扩张和狭窄，有无胆胰合流异常等。
胆道系统检查
肝胆胰B超：为基本检查。对胆囊结石及胆囊息肉的诊断率较高，能够了解胆囊大小、形态、壁厚、胆囊黏膜情况及胆汁透声情况，能够明确胆囊结石和息肉的大小、位置、形态和活动情况等。

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后分析

1一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1与-2016年1月期间我院收治的胆囊息肉患者68例，按照单盲原则将这68例胆囊息肉患者均分为对照组与观察组-68岁；观察组34例胆囊息肉患者中男例19，女例15；年龄27-69岁；两组患者一般资料无明显区别（P>0.05），有可比性。
表1两组患者术后并发症发生情况对比
2.3息肉复发
观察组34例患者术后12个月复发1例，18个月后复发2例，24个月后复发2例，复发率为14.71%（5/34）；对照组34例患者术后6个月复发1例，12个月后复发2例，18个月后复发2例，术后24个月复发3例，复发率为23.53%（8/34），差异具有统计学意义。
1.2方法
观察组：34例患者在术前均接受全面检查，术前6h禁食、禁水；行全麻，在脐下做切口，切口长度为10mm；建立气腹，将10mm30°腹腔镜置入其中，气腹压力保持在12-15mmHg；在腹腔镜的辅助下在剑突部位置入套管针，将腹腔镜抓钳从腋前线穿刺孔部位放入，夹住胆囊底部；用电凝钩将胆囊底部切开，置入胆道镜，确定胆囊内息肉的大小、位置以及数量，用超声刀切除息肉，送病理检查，保证无息肉残留后，行止血处理，缝合胆囊，缝合时采用可吸收线，确定无胆瘘后缝合切口。
微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后分析
摘要：目的探讨微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后。方法收集我院收治的胆囊息肉患者68例，按照单盲原则将这68例患者均分为对照组与观察组，对照组的34例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组的34例患者接受微创内镜保胆取息肉术治疗，观察对比两组患者的治疗效果、并发症及远期预后。结果观察组患者治疗后的胆囊壁厚度、胆囊收缩功能评分均明显优于对照组；观察组34例患者术后并发症发生率为2.94%明显低于对照组（14.71%）；观察组34例患者术后2年内息肉复发率明显低于对照组，差异具有统计学意（P＜0.05）。结论在胆囊息肉的临床治疗中应用微创内镜保胆取息肉术疗效理想，并发症发生率低，远期预后良好。

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

是因为硬膜外阻滞的扩张血管床作用，致静脉回心血量减导
膜外阻滞还可有效抑制手术区域神经元的兴奋性，而减弱从
血中儿茶酚胺等浓度的增高，同维持围麻醉期血流动力学共
的平稳。ＧＥ组病人由于硬膜外麻醉的作用，全麻用药量Ａ使大为减少，可提前减浅麻醉，苏醒速度快，个过程平稳。并故整ＰＩ用药针对性较差，容易引起镇痛不足或药物过量，ＣＡ较对
口疼痛消除，减少术后并发症，速术后恢复。可加在本研究中，麻醉诱导期ＧＡ组和ＧＥ组患者的于Ａ
全身影响较大；ＣＡ镇痛效果确切，ＰＥ对病人全身影响小。研
究表明：腹部手术和开胸手术后，ＣＡ优于ＰＩ患者满在ＰＥＣＡ，意度更高【。我们的观察支持这一观点，Ａ组病人由于创４］ＧＥ
【要】目的摘探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值及安全性。方法回顾性
分析我院２００８年２月￣２１０１年７月收治的胆囊结石患者４Ｏ例的临床资料，为内镜微创保胆取石术分
作者单位：通大学附属南通第三医院肝胆外科（苏）南江邮编２６０２０１收稿日期２１ —０ —２０１８９

胆囊壁一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用

胆囊壁一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用欧阳卫民;朱剑飞;胡玉霆;周照;朱春富【摘要】目的探讨黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用.方法回顾性分析该院74例接受微创保胆取石手术患者的临床资料,重点介绍胆囊壁切口的缝合方法.主要手术步骤包括胆囊体部纵行切开,胆道镜探查并取尽结石;4-0可吸收线自切口上端开始连续外翻缝合黏膜层,缝合至切口下端,自浆膜层出针后连续内翻缝合浆肌层;缝合边距和针距皆为1 mm左右.术后口服熊去氧胆酸半年.结果所有病例皆采用一针两层连续缝合法顺利完成完全腹腔镜下保胆取石手术.手术时间33~78 min,平均(45.11±14.96)min;胆囊壁缝合时间9~22 min,平均(14.86±3.88)min.无胆漏、腹膜炎、结石残留、胆囊或腹腔内出血、切口或腹腔感染等并发症.术后住院时间2~4 d,平均(3.21±0.69)d.术后随访3~62个月,平均(35.50±18.94)个月,复发2例,复发率2.7%.结论黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法安全、可靠,是微创保胆手术中较理想的关闭胆囊壁切口的方法.%Objective To evaluate the clinical application of continuous two-layer suture of gallbladder incision with a single absorbable suture on laparoscopic minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy. Methods The clinical data of 74 cases underwent laparoscopic minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy were retrospectively analyzed. Main surgical procedures included the longitudinal incision of gallbladder wall, choledochoscopy and the removal of all stones and the closure of the gallbladder incision. The mucous incision was first closed using a 4-0 absorbable suture with continuous everting suture. Using the same suture,the seromuscular incision was then closed with continuous invering suture. The operation time, suturing time, complications and postoperative hospitalization time were also documented. Results Laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy was successfully performed in all cases using the suturing technique introduced in Methods. The operation time was 33~78 min (average 45.11 ± 14.96 min). Suturing time for gallbladder incision was 9 ~ 22 min (average 14.86 ± 3.88 min). No severe complications occurred, such as bile leakage, peritonitis, residual gallstone, hemorrhage or infection. The postoperative hospitalization time was 2~4 d (average 3.21 ± 0.69 d). A postoperative follow-up of 3 ~ 62 months (average 35.50 ± 18.94 months) indicated gallbladder stone recurrence of 2 cases, with a recurrence rate of 2.7%. Continuous two-layer suture of gallbladder incision with a single absorbable suture is a safe, practical and reliable technique for the closure of the gallbladder incision in laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)005【总页数】4页(P109-112)【关键词】胆囊结石;保胆取石;腹腔镜;缝合【作者】欧阳卫民;朱剑飞;胡玉霆;周照;朱春富【作者单位】江苏省常州市金坛区第二人民医院普外科,江苏常州 213200;南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科,江苏常州 213002;南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科,江苏常州 213002;南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科,江苏常州 213002;南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科,江苏常州 213002【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是普通外科最常见的疾病之一，且其发病率有逐年增加的趋势[1]。