新型内镜微创保胆手术

内镜微创保胆手术适应症及禁忌症目前，医疗技术水平不断提高，手术方法同样不断更新。

随着对胆囊功能认知不断提高，内镜微创保胆结石广泛普及和开展，此项技术发展较为理想。

但是在进行此项治疗时，还需有效掌握手术的适应症和禁忌症，从而可以保证手术治疗的效果，实现治疗疾病目的。

但是内镜微创保胆手术的适应症与禁忌症究竟有哪些呢，又该如何进行掌握呢？下面我将对保胆手术的内容，适应患者类型，手术适应症及禁忌症进行一个概述，方便患者了解。

·认识内镜微创保胆手术内镜微创保胆手术指的是通过手术对胆囊进行切开，进而取出结石，实现治疗胆囊结石疾病的效果，同时还可有效保留具有功能的胆囊，并非是对于胆囊进行切除，避免了传统手术切除胆囊的情况。

根据手术入路方式的不同，目前常用的手术方式主要有三种，分别是腹腔辅助内镜微创保胆手术、小切口内镜微创保胆手术以及腹腔镜下内镜微创保胆手术。

小切口手术主要是在肋缘下取斜型的切口，该种手术方式较为简单，具有操作简单的优点，但是由于肥胖或者某些患者的胆囊位置较高，还需有效的延长切口。

腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术都是双镜联合手术，在腹腔镜的辅助下，可以准确的找到胆囊，同时协助在右上腹取小切口，将胆囊的底部提出腹壁后撤出腹腔镜，切开与缝合胆囊底部，可以在腹壁外进行治疗，腹腔镜可以直接从腹壁外进入胆囊。

腹腔镜手术指的是全部手术操作在腹腔镜下进行，通过开展内镜微创保胆手术治疗，可有效缩小手术切口，减少出血量，缩短手术时间，同样能够降低术后相关并发症，对于术后恢复具有重要意义。

·适合内镜微创保胆手术治疗的胆囊结石病人类型内镜微创保胆手术效果固然较为理想，对于病人的术后具有促进效果，但是并非是全部的胆囊结石病人均可以接受内镜微创手术治疗，治疗时应当严格掌握手术适应症。

1.有症状及无症状的单发、多发胆囊结石有症状及无症状的单发、多发胆囊结石，尤其是无症状的胆囊结石，既往有很多的学者已经认识不能够忽略胆囊切除术和术后相关并发症、胆囊功能缺失等，且术后远期疗效同样不能够忽略。

<14珠和实验2016年12 U第15 |第23期•2359•致。

现在认为，抗P D药物有可能是P D视幻觉的促发 因素，但在多数患者中可能不是主要因素。

在P D幻觉 患者多因素分析中，左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、司来 吉兰、普拉克索、吡贝地尔等药物的使用与否并没有影 响到患者幻觉产生，并且中药治疗也不促进P D幻觉的 进展。

4结论综上所述，中西医治疗过程中P D患者产生幻觉可 与认知损害、年龄、病程及IL-6、CRP密切相关，严格控 制血清IL-6和CRP水平，对P D患者幻觉治疗具有重要息乂。

参考文献[1 ] Lee AH, Weintraub D. Psychosis in Parkinsons disease without demen­tia ：common and comorbid with other non - motor symptoms [ J ]. MovDisord, 2012,27(7) ：858 -863.[2]袁廷伟，孙芳玲，蒋莹，等.炎症在帕金森病中的作用[J].中国康复理论与实践，2013，19(7):640 -644.[3]林春颖，吴蓓蓓，赵珏，等.帕金森病视幻觉及相关因素临床分析[J].中国临床神经科学，2012，20(6) :643 -647.[4] Uchiyama M, Nishio Y, Yokoi K, et al. Pareidolia in Parkinsons dis­ease without dementia ： A positron emission tomography study [ J ]. Par­kinsonism Relat Disord, 2015,21 (6) ：603 -609.[5]沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J]•中华全科医学，2012，10(5) :760 -761.[6]许继平，李玉莲，范金萍，等.帕金森病患者血清细胞炎性因子水平的变化与其相关因素研究[J].中国免疫学杂志，2008,24(3):266 -270.[7] Weaver FM, Follett K, Stem M, et al. Bilateral deep brain stimulationvs best medical therapy for patients withadvanced Parkinson disease ：arandomized controlled trial [J]. JAMA, 2009,301(1) ：63 -73.[8]万赢，王刚，曾洁，等.帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查[J] •上海交通大学学报（医学版），2009,29(7):862 -865. [9]中华医学会神经病学分会帕会森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南[J]•中华神经科杂志，2009，（42) :352 -355.[10]张蓉，冯涛，刘萍，等.帕金森病幻觉及其影响因素的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(19) :5560 -5566.[11] Bizzarri JV, Giupponi G, Maniscalco I, et al. Parkinsons disease andpsychoses[ J]. Neuropsychiatr, 2015,29 (1) ：1 -13.[12]王玉华，时兴华.炎症因子与帕金森病幻觉的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2015,41(1) :1 -4.[13] Nagy H, Levy - Gigi E, Somlai Z, et al. The effect of dopamine ago­nists on adaptive and aberrant salience in Parkinsons disease [J]. Neu­ropsychopharmacology, 2012,37(4) ：950 -958.(收稿日期=2016 -06 -25)D O I：10.3969/j.issn.1671 -4695.2016.23.027文章编号=1671 -4695(2016)23 -2359 -04微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后吴世乐郭亚民吴新民冯鹏才赵克昌（青海省人民医院普外科青海西宁810007)【摘要】目的研究分析微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效、并发症及远期预后，为胆囊息肉临床有效治疗提供科学指导。

２０１３年１月第２０卷第２期内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。

为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。

报道如下：1　资料与方法１．１　一般资料　２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。

平均年龄（６４．３±８．２）岁。

男６１例，女５３例。

胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。

所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。

将１１４例分为对照组和观察组各５７例。

两组一般资料相似。

１．２　方法１．２．１　对照组　给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。

在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。

１．２．２　观察组　采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。

主要内容如下：①时间：术前１天。

主要事件：巡访。

在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。

结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。

对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。

②时间：术前半小时。

主要事件：术前准备。

检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。

新式（腔）内镜下保胆术中如何取尽结石的体会发表时间：2017-12-28T13:59:56.837Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：吴新军曹峻荣聂剑宏胡和平郭飞黄军赵春博[导读] 才能增强手术医师的信心，不放弃保胆手术的决策，才可持久进行、普及推广，将这种新的理念转化成治疗胆囊结石的主流方法。

（郴州市第一人民医院肝胆外科湖南郴州423000）摘要：目的讨论开展新式微创（腔）内镜胆囊切开取石保胆术中如何取尽结石的体会。

方法回顾分析2014年2月至2017年10月为194例胆囊结石患者施行新式保胆手术的临床资料。

结果178例腹腔镜辅助下手术一次性保胆取石成功162例，中转腹腔镜下切胆16例；完全腹腔镜下保胆16例，其中3例中转切胆、1例术后7天胆瘘二次行腹腔镜下切胆。

本组均无其他并发症发生，结石复发4例。

结论新式保胆术中采用多种形式的取石方法才能确保取尽结石。

只有取尽结石才能降低术后结石的复发率，增强手术医师的信心，持久开展、普及推广，将这种新的理念转化成治疗胆囊结石的主流方法。

关键词：胆囊结石病；胆道镜检查；腹腔镜检查；保胆取石术[Abstract] Objective：to discuss the experience of how to take out the calculus in the new minimally invasive （cavity） endoscopic cholecystectomy and gallbladder preserving surgery.Methods：the clinical data of 194 patients with cholecystolithiasis who underwent biliary preservation surgery from February 2014 to October 2017 were analyzed retrospectively.Results：in 178 cases，162 cases were cured by laparoscopic cholecystectomy，16 cases were converted to laparoscopic cholecystectomy，16 cases were cured by laparoscopic cholecystectomy，3 cases were converted to bile duct incision，1 cases with biliary fistula two days after operation，and 7 cases were treated with laparoscopic cholecystectomy.There were no other complications in the group，and 4 cases recurred.Conclusion：a variety of methods of stone removal can be used in the new gallbladder preserving surgery to ensure the removal of stones.Only taking stones can reduce the recurrence rate of stones after operation，enhance the confidence of surgeons，and carry out for a long time，and popularize and popularize this new concept into the mainstream method of treatment of cholecystolithiasis.[keyword] gallstone disease；choledochoscopy；laparoscopic examination；gallbladder preserving lithotomy新式微创（腔）内镜胆囊切开取石（息肉）保胆术（简称新式保胆术）自上世纪90年代开展以来已逐渐被部分医务人员及患者的认可，我院自2014年2月至2017年10月共194例，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组194例，男89例，女105例；年龄17～57岁，平均39岁。