左半結腸切除術Left Hemicolectomy【適應症】1．結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸的惡性腫瘤。
2．乙狀結腸扭轉、壞死。
3．左半結腸多發息肉。
4．降結腸、乙狀結腸多發憩室有併發症者，如炎症、出血、梗阻。
5．潰瘍型結腸炎患者，經內科治療無效者，且有併發症發生如出血、穿孔、瘢痕狹窄梗阻或疑惡變者。
【術前準備】基本同右半結腸切除術。
若患者的身體狀況欠佳，不能耐受一期手術，可以先行橫結腸造瘺，或盲腸造瘺，待身體狀況好轉以後，可行二期手術。
【麻醉】取硬膜外麻醉，也可用氣管內插管全麻。
【體位】平臥位。
【手術步驟】1．切口：以臍為中心取左側腹直肌切口或旁正中切口(圖1)。
2．探查：進入腹腔以後全面探查。
若系腫瘤，應探查肝、盆腔、腸系膜有無轉移，最後探查腫瘤，確定其部位、大小以及與周圍組織、器官的關係等，以確定手術方式。
現以降結腸癌和乙結腸癌為例說明左半結腸切除的手術方法。
3．降結腸癌切除術：降結腸癌的切除範圍包括乙狀結腸、降結腸、橫結腸左半及周圍的腹膜和淋巴組織(圖2)。
(1)切斷血管，清除淋巴組織：用紗布墊包裹小腸推向右上。
取2根紗布條或臍帶線，分別在距腫瘤上下至少10cm處結紮腸管，以防腫瘤沿腸腔擴散(圖3)。
將橫結腸和大網膜上提，切斷Treitz韌帶(圖3)，游離十二指腸空腸曲和水準部。
將十二指腸牽向右側以暴露腹主動脈(圖4)。
於腹主動脈前面近腸系膜根部切開後腹膜。
分離腹膜，在胰腺下緣結紮、切斷腸系膜下靜脈(圖4)。
從左腎靜脈的下方開始，向下銳性分離、切除主動脈前面及左側的疏鬆結締組織和淋巴結(圖4)。
於腸系膜下動脈根部，將動脈結紮、切斷，近端再縫紮一次(圖5)。
繼續向下分離、切除髂血管前及周圍淋巴組織。
分離過程中，應注意動作輕柔仔細，勿傷及腹後壁大血管、睾丸或卵巢血管和輸尿管(圖5)。
(2)游離左半結腸：用紗布裹住降結腸向內側牽開，用長鑷子提起乙狀結腸左側的後腹並剪開，向上至腫瘤部位可以離遠一些，其餘部分可靠近結腸，直至結腸脾曲(圖6)。
