医患沟通记录

全科医患沟通记录范文(共3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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入院医患沟通谈话记录
【谈话记录】
医生：您好，我是这家医院的医生，今天是您入院的第一天，我是来和您谈谈入院的事情的。

病人：你好，你是医生吗？
医生：是的，我是医生，我来和您讨论入院后需要做些什么。

病人：好的，你可以告诉我一些我需要注意的事情吗？
医生：当然可以。

首先，你需要注意的是要遵守医院的规定，比如定时进行检查，以及其他病人的纪律等等。

此外，要注意自己的个人卫生，尤其是口腔卫生，还有起床休息的规律，以及遵守医院的膳食规定，比如少食多餐等。

病人：我明白了，有什么我还可以做的吗？
医生：除了关注自身健康，你还需要定期进行体检，以及配合医生的治疗方案，服用药物的次数和剂量不能改变。

病人：我会遵守这些规定的，谢谢你给我的指导。

医患沟通记录范文患者：李女士性别：女年龄：35岁主诉：头痛、乏力、失眠初诊日期：2024年3月10日医生：王医生科室：神经科初诊时间：上午9点30分---王医生：早上好，李女士，请坐。

我是王医生，神经科的医生。

请问您有什么不适呢？李女士：早上好，王医生。

我最近总是头痛，感觉乏力，而且睡眠也不好，经常失眠。

王医生：我了解了您的症状。

首先，您的头痛有没有持续的时间和特定的部位？李女士：头痛大概已经持续了一个月，而且主要集中在额头和太阳穴部位。

王医生：我明白了。

除了头痛和乏力，您还有其他不舒服的症状吗？李女士：有时候会出现眩晕和记忆力下降的情况。

王医生：这些症状听起来确实让人不舒服。

您平时有没有什么压力或者焦虑的情绪？李女士：最近我在工作上确实有些紧张和压力。

而且我也有一些家庭的事情要操心。

王医生：我理解您的压力和家庭困扰会对身体产生一定的影响。

有可能是因为这些原因导致了您目前的症状。

但我们还是需要做一些必要的检查来确认诊断。

李女士：好的，医生。

我希望能找到症状的原因，尽快恢复健康。

王医生：您的想法是对的。

我们会尽力帮助您找到问题的根源。

首先，我建议您做一次全面的身体检查，包括血常规、血生化、头部CT等检查，以排除其他可能的病因。

李女士：好的，我会按照医生的建议去做检查。

如果检查结果正常，是不是意味着这些症状只是因为压力和焦虑引起的？李女士：好的，我明白了。

我会积极配合医生的诊断和治疗。

李女士：谢谢您，医生。

我会仔细按照医嘱去做。

希望能尽快恢复健康。

---根据患者李女士的症状和体征，医生王医生建议进行全面的身体检查以排除其他潜在病因，并根据检查结果制定后续的诊断和治疗方案。

医患之间的沟通明确，医生积极倾听患者的描述并给予适当的建议和解释，患者也积极配合医生的诊断和治疗计划。

通过这次沟通，患者李女士对自己的症状和治疗方案有了更清楚的认识，为后续的治疗打下了基础。

医生和患者之间的合作和信任是医患沟通的重要组成部分，有助于提高治疗效果和患者的满意度。

医患沟通记录制度1. 规定目的医患沟通是医院的紧要环节之一，对于保障医患关系的顺畅和医疗服务的质量起着至关紧要的作用。

为了规范医患沟通的记录和管理，确保医疗服务的安全和连续性，订立本《医患沟通记录制度》。

2. 适用范围本制度适用于医院内全部临床科室的医护人员，并适用于全部患者。

3. 记录义务医院的医护人员对于每一次与患者的沟通都有记录的义务。

无论是口头沟通还是书面沟通，均需要进行记录。

4. 沟通记录要求4.1 口头沟通记录要求：—医护人员与患者进行口头沟通时，应尽量确保在相对安静的环境下进行。

—每次口头沟通应当记录下沟通时间、地方、参加人员、沟通内容等相关信息。

—医护人员应当尽量认真和准确地记录患者的主诉、病史、治疗计划、用药方案等信息。

—医护人员与患者之间有异议或争议时，应当将沟通记录中的差别明确记录下来。

4.2 书面沟通记录要求：—医护人员将书面沟通作为沟通的方式时，应使用医院统一的沟通记录表格或书面文件。

—书面沟通记录应及时、准确地记录医患之间的沟通内容，并签名确认。

—书面沟通记录应包含沟通时间、地方、参加人员、问题描述、解决方案等必需内容。

—医护人员在书面沟通时，应使用简明扼要的语言，对于专业术语应进行解释。

5. 沟通记录管理5.1 存储要求：—医院应建立特地的沟通记录存储系统，对口头和书面沟通记录进行存储和管理。

—沟通记录应妥当保管，保证安全可靠，并严格遵守相关法律法规的要求。

5.2 查阅权限：—医院应设立相关沟通记录查阅权限，对于不同权限的医护人员进行区分，以保护患者隐私。

—只有具备查阅权限的医护人员才略查看和使用沟通记录。

5.3 信息共享：—医患沟通记录应适时地与其他医务人员共享，以促进医患之间的共同协作和病情监测。

5.4 沟通记录的保密性：—医院应订立保密管理制度，确保医患沟通记录的保密性。

—医护人员在使用沟通记录时应注意保护患者隐私，不能将沟通记录用于其他目的。

6. 违纪与看法反馈•医护人员在执行沟通记录制度中，如有造假、删除、窜改等行为，将受到严厉惩罚。

医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。

医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。

医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。

医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。

医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。

医生：好的，我了解了你的情况。

根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。

我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。

王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。

医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。

王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。

本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。

医患沟通记录怎么书写(一)首次床旁医患沟通记录单姓名: 住院号: 1、初步诊断:2、诊断依据:3、病情状况及病程阶段:4、初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗):5、进一步治疗及检查方案:6、拟行治疗时间:7、治疗风险、药物副作用及花费估算:8、需要患者及其家属配合的事宜9、患者需要了解的其它情况: 今日与患者 (或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。

患者(或其代理人)签字: 参加沟通的医师签字: 年月日 (二)住院期间医患沟通记录单姓名住院号 1、明确诊断:2、主要治疗手段:3、重要检查及结果:4、可能出现的并发症:5、药物使用及其不良反应: 今日与患者 (或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。

患者(或其代理人)签字: 参加沟通的医师签字: 年月日※注:住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

(三)术后医患沟通记录单姓名住院号 1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致:2、术后诊断:3、术后主要治疗:4、术后注意事项:5、需要患方配合事宜: 今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通，并作1了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。

患者(或其代理人)签字: 参加沟通的医师签字: 年月日(四)出院前医患沟通记录单姓名住院号 1、简要治疗过程:2、出院前诊断:3、治疗效果:4、出院后注意事项:5、出院用药及用法:6、随访: 今日与患者 (或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。

患者(或其代理人)签字: 参加沟通的医师签字: 年月日南阳市第二人民医院南棉分院医务科二〇一一年五月十一日2。

医患沟通会记录范文医患沟通是医生和患者之间的交流和互动，是医疗过程中至关重要的一环。

良好的医患沟通能够增加患者的参与度，提高患者对疾病的认知和治疗的合作性，同时也可以减少医疗误诊和不良事件的发生。

以下是一次医患沟通会的记录：时间：2024年8月10日下午2点地点：XX医院门诊部主持人：医生A参与人员：患者B，家属CA：下午好，B先生，C先生，我是您的主治医生A。

请问你们是第一次来我院吗？B：是的，我们是第一次来这家医院就诊。

A：好的，请问你们来就诊的主要问题是什么？B：我的确诊是心脏病，最近出现了胸痛和气短的症状，所以就想来这里看看有什么需要注意的事项和治疗方案。

A：明白了，首先我们会进行一些检查，总结你的病情后再制定相应的治疗方案。

先前的检查结果请带来一份给我看一下。

B：好的，这是前几天做的心脏彩超和心电图检查的报告。

A：好的，让我看一下……看起来你的心脏功能有些下降，存在心肌损伤的迹象。

不过，不要太担心，我们会尽力控制病情并提供适当的治疗。

B：请问医生，我现在每天都会胸痛，而且呼吸困难特别严重，这该怎么办？A：听你的描述，似乎是存在严重的心绞痛和心力衰竭的症状，这说明你的心脏需氧量增加、供氧不足，反映了心脏的代偿性负荷增加。

不要担心，我们会给你配合相应的药物治疗，同时也会推荐一些生活方式上的调整，如适度锻炼、控制体重等，以减轻症状和提高心脏功能。

B：那药物治疗会有什么副作用吗？A：确实一些心脏药物会有一些副作用，如低血压、心动过缓等。

但是我们会根据你的具体情况，选择适合你的药物，并监测你的病情和药物的效果。

如果有不适或副作用，及时告诉我们，我们会进行调整。

C：医生，我有些疑问。

在互联网上查到的心脏病有很多种，B先生是属于哪种？A：您提到的是一个非常重要的问题。

心脏病有很多种分类方法，我们需要通过一系列的检查来明确B先生的类型。

目前来看，他可能是冠心病的一种类型。

但是，具体的确诊还需要进一步的检查和评估。

医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

尊敬的评委，亲爱的朋友们：大家下午好，很高兴能和大家相聚在这秋高气爽，橙黄橘绿的金秋时节。

我是来自益阳和睦佳医院客服部的王津，我今天演讲的题目是：和谐医患，从微笑做起。

以前我没有接触过医学，所以要开始多学医学这方面的知识。

自己也曾从事过电信客服的工作，那时也只是接听各类电话查询为客户服务，现在这份工作比电信客服难很多，平日不仅要接咨询电话和对病人回访；还要跟在院病人面对面的服务和接收病人的各类投诉和处理等等。

如果稍微有一些缺失，可能就会引起患者的不满和情绪。

作为一名不是医学专业毕业的我，来本院工作半年多，平日接触病人的机会比较多，能让我更加深入的得到病人的反馈及意见，能更加完善自己的服务意识，坚持做到微笑面对每位患者，架起医患关系的和谐之桥。

就好比如在今年9月25日一位住院病人向我反映在住院期间感冒了，拉肚子一整天，很不舒服。

接到病人反映后，马上通知了住院部医生给病人开药，随即为病人倒上一杯温热开水让病人服下，病人觉得医院医务人员服务让人很窝心，表示对本院感到很满意，说和睦佳的服务真是好。

其实我觉得我们这不仅是对病人的一个服务态度，也是我们医务客服人员对病患的责任。

其实我们还有很多没做好的地方，有时候也会接到一些比较难解决的投诉。

当事情发生的时候，我们通过尽可能的努力最后让病人原谅我们的过错，可是我们不能总是在发生事情后再去弥补。

例如：有一个病人反映说医生营销手段很明显。

感觉是在推销产品，一点医德都没有。

虽然能理解都想多赚钱，可毕竟是医院，应该把病人放第一位。

而且医生态度也很不耐烦，说话很刺耳，让人感觉很不舒服。

患者表示以后再也不想来这里了。

当我接到这一个投诉的时候，作为医院客服部工作的我感到难过，医院可能从此要少了一些愿意到我院来治疗的病人。

在通过这些投诉的情况以后，让我总结出我们要绝对的在服务上下功夫，不管是医生、护士、客服人员、甚至是保洁餐饮服务人员，工作上要改善服务态度，转变服务作风，增强服务意识，提高服务质量，增进医患沟通，构建和谐医患关系，公开各项检查收费标准，实行住院病人费用清单制，让患者明明白白看病、清清楚楚消费。