医患沟通记录

入院医患沟通谈话记录
【谈话记录】
医生：您好，我是这家医院的医生，今天是您入院的第一天，我是来和您谈谈入院的事情的。

病人：你好，你是医生吗？
医生：是的，我是医生，我来和您讨论入院后需要做些什么。

病人：好的，你可以告诉我一些我需要注意的事情吗？
医生：当然可以。

首先，你需要注意的是要遵守医院的规定，比如定时进行检查，以及其他病人的纪律等等。

此外，要注意自己的个人卫生，尤其是口腔卫生，还有起床休息的规律，以及遵守医院的膳食规定，比如少食多餐等。

病人：我明白了，有什么我还可以做的吗？
医生：除了关注自身健康，你还需要定期进行体检，以及配合医生的治疗方案，服用药物的次数和剂量不能改变。

病人：我会遵守这些规定的，谢谢你给我的指导。

医患沟通记录制度1. 规定目的医患沟通是医院的紧要环节之一，对于保障医患关系的顺畅和医疗服务的质量起着至关紧要的作用。

为了规范医患沟通的记录和管理，确保医疗服务的安全和连续性，订立本《医患沟通记录制度》。

2. 适用范围本制度适用于医院内全部临床科室的医护人员，并适用于全部患者。

3. 记录义务医院的医护人员对于每一次与患者的沟通都有记录的义务。

无论是口头沟通还是书面沟通，均需要进行记录。

4. 沟通记录要求4.1 口头沟通记录要求：—医护人员与患者进行口头沟通时，应尽量确保在相对安静的环境下进行。

—每次口头沟通应当记录下沟通时间、地方、参加人员、沟通内容等相关信息。

—医护人员应当尽量认真和准确地记录患者的主诉、病史、治疗计划、用药方案等信息。

—医护人员与患者之间有异议或争议时，应当将沟通记录中的差别明确记录下来。

4.2 书面沟通记录要求：—医护人员将书面沟通作为沟通的方式时，应使用医院统一的沟通记录表格或书面文件。

—书面沟通记录应及时、准确地记录医患之间的沟通内容，并签名确认。

—书面沟通记录应包含沟通时间、地方、参加人员、问题描述、解决方案等必需内容。

—医护人员在书面沟通时，应使用简明扼要的语言，对于专业术语应进行解释。

5. 沟通记录管理5.1 存储要求：—医院应建立特地的沟通记录存储系统，对口头和书面沟通记录进行存储和管理。

—沟通记录应妥当保管，保证安全可靠，并严格遵守相关法律法规的要求。

5.2 查阅权限：—医院应设立相关沟通记录查阅权限，对于不同权限的医护人员进行区分，以保护患者隐私。

—只有具备查阅权限的医护人员才略查看和使用沟通记录。

5.3 信息共享：—医患沟通记录应适时地与其他医务人员共享，以促进医患之间的共同协作和病情监测。

5.4 沟通记录的保密性：—医院应订立保密管理制度，确保医患沟通记录的保密性。

—医护人员在使用沟通记录时应注意保护患者隐私，不能将沟通记录用于其他目的。

6. 违纪与看法反馈•医护人员在执行沟通记录制度中，如有造假、删除、窜改等行为，将受到严厉惩罚。

医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。

医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。

医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。

医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。

医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。

医生：好的，我了解了你的情况。

根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。

我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。

王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。

医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。

王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。

本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。

医患沟通记录单介绍医患沟通记录单是在医患之间进行面对面沟通时使用的一种工具。

它记录了医生和患者在诊疗过程中的对话内容，可以帮助医生更好地了解患者的病情，预测可能出现的并发症以及构建与患者之间的信任和关系。

这种记录单一般有医生或院方内部制作，是机密资料。

本文将介绍如何使用医患沟通记录单，以及其中包含的信息和注意事项。

使用场景一般来说，医患沟通记录单通常用于会诊、转诊、医患沟通等方面。

医生可以在就诊结束后填写相关信息，以记录治疗过程、预测并发症等，以供日后参考。

此外，医患沟通记录单在医患间进行沟通时也是很有用的。

医生可以让患者了解他们的病情、治疗方案以及其他重要事项。

患者可以将这些信息带回家，作为参考并与家人等进行分享，最终促进诊疗的质量和效果。

包含信息通常，医患沟通记录单包含了以下信息：1.患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住址和联系方式等。

2.医生信息：包括医生姓名、职称、科室等。

3.治疗信息：包括病症、初步诊断结果、病因分析、检查及结果等。

4.诊疗方案：包括治疗方案、用药方案及用药说明、治疗周期等。

5.预测并发症：包括治疗期间可能出现的并发症、并发症处理方案等。

6.沟通记录：包括医患面对面沟通时的交谈内容、意见以及重要提示等。

注意事项在使用医患沟通记录单时，有一些注意事项需要考虑：1.保密性。

医患沟通记录单是机密资料，只有医生和治疗小组成员可以访问。

2.准确性。

医患沟通记录单必须准确记录，并确保与患者展开的交谈内容一致。

3.解释和确认。

医生需要解释和确认沟通记录单上的信息是否准确，让患者确认是否有误。

4.备份。

医患沟通记录单应该备份到安全的位置，方便以后查询和使用。

医患沟通记录单是一种有用的工具，可以提高医患之间的沟通和信任，以及治疗的效果和质量。

在制作和使用这种记录单时，需要考虑隐私保护、准确性、解释和确认以及备份等问题。

此外，要让医生和患者都了解这种记录单的使用方法，以确保其发挥最大的作用。

医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。

2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。

3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。

在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。

4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。

5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。

6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。

7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。

8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。

9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。

10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。

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重庆璧山渝人中医院
医患沟通谈话记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：
科别：内科床号：
谈话时间：谈话地点：医生办公室
多意外情况。

因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；
4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；5、其他不可预计的情形等情况。

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七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。

八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守
3.疾病并
生；5.
2、
时进行沟通、商量。

患者或家属其他需要特别说明的问题：
我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。

谈话对象签名：与患者关系：
谈话医生签名：。

尊敬的评委，亲爱的朋友们：大家下午好，很高兴能和大家相聚在这秋高气爽，橙黄橘绿的金秋时节。

我是来自益阳和睦佳医院客服部的王津，我今天演讲的题目是：和谐医患，从微笑做起。

以前我没有接触过医学，所以要开始多学医学这方面的知识。

自己也曾从事过电信客服的工作，那时也只是接听各类电话查询为客户服务，现在这份工作比电信客服难很多，平日不仅要接咨询电话和对病人回访；还要跟在院病人面对面的服务和接收病人的各类投诉和处理等等。

如果稍微有一些缺失，可能就会引起患者的不满和情绪。

作为一名不是医学专业毕业的我，来本院工作半年多，平日接触病人的机会比较多，能让我更加深入的得到病人的反馈及意见，能更加完善自己的服务意识，坚持做到微笑面对每位患者，架起医患关系的和谐之桥。

就好比如在今年9月25日一位住院病人向我反映在住院期间感冒了，拉肚子一整天，很不舒服。

接到病人反映后，马上通知了住院部医生给病人开药，随即为病人倒上一杯温热开水让病人服下，病人觉得医院医务人员服务让人很窝心，表示对本院感到很满意，说和睦佳的服务真是好。

其实我觉得我们这不仅是对病人的一个服务态度，也是我们医务客服人员对病患的责任。

其实我们还有很多没做好的地方，有时候也会接到一些比较难解决的投诉。

当事情发生的时候，我们通过尽可能的努力最后让病人原谅我们的过错，可是我们不能总是在发生事情后再去弥补。

例如：有一个病人反映说医生营销手段很明显。

感觉是在推销产品，一点医德都没有。

虽然能理解都想多赚钱，可毕竟是医院，应该把病人放第一位。

而且医生态度也很不耐烦，说话很刺耳，让人感觉很不舒服。

患者表示以后再也不想来这里了。

当我接到这一个投诉的时候，作为医院客服部工作的我感到难过，医院可能从此要少了一些愿意到我院来治疗的病人。

在通过这些投诉的情况以后，让我总结出我们要绝对的在服务上下功夫，不管是医生、护士、客服人员、甚至是保洁餐饮服务人员，工作上要改善服务态度，转变服务作风，增强服务意识，提高服务质量，增进医患沟通，构建和谐医患关系，公开各项检查收费标准，实行住院病人费用清单制，让患者明明白白看病、清清楚楚消费。

医患沟通制度及记录医患沟通制度是指医疗机构或医生与患者之间建立起的一种沟通交流的规范和机制。

它的主要目的是提高医患之间的相互理解和信任，促进医患之间的良好合作关系，以达到更好的治疗效果和满意度。

同时，医患沟通记录是指将医患之间的沟通交流记录下来的文书，它可以作为医生判断诊疗效果、责任追溯和医患纠纷解决的重要依据。

下面将详细介绍医患沟通制度及记录的重要性和具体实施方法。

首先，医患沟通制度及记录的重要性不言而喻。

良好的医患沟通可以加深医患之间的相互了解和信任，有助于患者理解和接受医生的治疗方案，提高患者的治疗遵从性和治疗效果。

同时，医生通过与患者进行有效沟通，可以更好地了解患者的病情和需求，制定个性化的治疗计划，提升医疗服务质量和满意度。

此外，医患之间的沟通记录可以帮助医生在患者复诊时及时了解患者的病情变化和医疗记录，为诊断和治疗提供可靠的依据。

其次，医患沟通制度及记录的具体实施方法如下：1.建立沟通机制：医疗机构可以制定医患沟通的相关规定和流程，明确医生在与患者沟通时应遵守的原则和方式，例如尊重患者隐私、注重语言表达等。

同时，医疗机构可以为医生提供相关的培训和指导，帮助医生提高沟通技巧和应对策略。

2.提供信息支持：医疗机构可以建立患者教育制度，向患者提供相关病情及治疗信息，帮助患者正确理解自身疾病，提高对治疗的认识和信心。

医生在沟通时可以使用易于理解的语言，避免使用专业术语，以便患者更好地理解。

3.倾听患者需求：医生在与患者沟通时应注重倾听，尊重患者的意见和需求。

医生可以通过询问患者的症状、家族史、生活习惯等，了解患者的整体情况，有针对性地制定治疗方案。

同时，医生应鼓励患者主动提出问题，并认真回答解答，消除患者的疑虑和顾虑。

4.确认沟通事宜：医生在与患者沟通时，应确认患者是否理解了医生表达的信息。

医生可以要求患者用自己的话语解释医生的建议和治疗方案，以验证患者对信息的理解程度。

同时，医生可以简单记录患者理解的关键信息，以备日后复诊时参考。

针灸操作过程中医患沟通记录
以下为针灸操作过程中医患沟通记录的示例：
患者：你好，我来接受针灸治疗。

医生：你好，很高兴为你服务。

请告诉我你的症状和不适。

患者：我一直感觉疲劳不堪，头晕眼花，失眠不安。

医生：好的，我会根据你的情况设计一份针灸治疗方案。

我们现在开始，你感觉哪里需要针灸？
患者：我觉得全身都不太舒服，你可以自由选择针灸点。

医生：好的，我会根据你的身体状况选择需要针灸的穴位。

现在请你放松身体，把注意力放在呼吸上。

（医生开始进行针灸治疗）
医生：我现在开始给你安针，你感觉怎样？
患者：我感觉到有轻微的针刺感，但不痛。

医生：很好，现在我会让你保持放松状态，让针灸慢慢发挥作用。

如果你有任何感觉，请跟我说。

患者：好的，我会告诉你的。

（治疗持续了一段时间后）
医生：好的，我现在要拔掉针，你感觉怎样？
患者：我感觉舒服了很多，比之前轻松了很多。

医生：那非常好。

请你慢慢起身，把身体调整到正常状态。

接下来我们可以进行下一次治疗。

患者：谢谢你的治疗，我感觉很好。

医生：很高兴听到这个好消息。

请你注意保护自己，这样才能达到治疗效果。