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腹膜透析方案治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者的临床价值评估周春艳;梁韶明【摘要】目的研究腹膜透析对治疗多脏器功能衰竭并急性肾损伤(AKI)患者的效果.方法回顾分析采用持续性非卧床腹膜透析法治疗的30例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者的临床资料,对比治疗前后患者血压、尿量及血液中K+、HCO3-、尿素氮、血肌酐等临床及生化指标变化,分析腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性.结果治疗前,患者尿素氮水平为(40.35±14.98)mmol/L,血肌酐水平为(1005.23±150.67)μmol/L,尿量为(231.58±55.80)ml/24 h;治疗后,患者尿素氮水平为(21.03±9.65)mmol/L,血肌酐水平为(435.23±65.31)μmol/L,尿量为(593.60±151.28)ml/24 h.治疗前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比较差异具有统计学意义(P<0.01).治疗前,患者K+水平为(7.01±0.90)mmol/L,HCO3-水平为(10.15±2.45)mmol/L,Na+水平为(131.59±6.39)mmol/L,Ca2+水平为(1.91±0.38)mmol/L,P水平为(1.53±0.64)mmol/L,治疗后,患者K+水平为(4.43±0.90)mmol/L,HCO3-水平为(19.31±3.45)mmol/L,Na+水平为(140.76±5.68)mmol/L,Ca2+水平为(2.11±0.23)mmol/L,P水平为(1.15±0.31)mmol/L,治疗前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比较差异具有统计学意义(P<0.01).30例患者中无腹膜感染发生,存活率为90%.结论腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效,可在临床应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)011【总页数】3页(P36-38)【关键词】腹膜透析;多脏器功能衰竭;急性肾损伤;持续非卧床腹膜透析【作者】周春艳;梁韶明【作者单位】264300 山东省荣成市人民医院肾内科;264300 山东省荣成市人民医院肾内科【正文语种】中文【Key words】 Peritoneal dialysis; Multiple organ failure; Acute kidney injury; Continuous ambulatory peritoneal dialysis多脏器功能衰竭并急性肾损伤是临床常见的重症综合征, 具有高达50%~80%的病死率［1、2］。
·全民健康助力全面小康··指南解读·2020年国际腹膜透析学会《处方高质量、目标为导向的腹膜透析》指南推荐解读赵慧萍1王梅1【摘要】腹膜透析处方是关系到腹膜透析疗效与患者预后的重要因素。
国际腹膜透析学会(interna-tional society for peritoneal dialysis，ISPD)关于腹膜透析处方的上一版指南发布于2006年，当时聚焦于以尿素为代表的小分子毒素清除，并建议小分子溶质清除需要达到特定数值，代表透析“充分”。
然而，透析患者的健康状态与许多因素有关，并不仅限于特定毒素的清除。
2020年ISPD新近发布的指南提出：透析处方应坚持“以患者为中心，以目标为导向”这一新的治疗理念。
这需要腹膜透析患者与照护团队共同进行讨论、决策(shared decision-making，SDM)。
治疗目标包括：①允许腹膜透析患者达到自己的生活目标；②促进透析团队提供高质量的透析照护。
现就指南内容做一解读，希望为腹膜透析患者的临床管理提供参考。
中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.12.001国际腹膜透析学会(international society for peritoneal dialysis，ISPD)上次发布关于腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)处方的指南是在2006年，当时主要聚焦于小分子溶质清除[尿素清除率K t/V、肌酐清除率(creatinine clearance, Ccr)]和超滤的目标值[1]。
尽管该指南开篇即声明“透析充分性应以临床来解释，而不仅是针对溶质和液体的清除”，但该指南通常被解释为必须有小分子溶质清除目标的最低值。
实际上，很多腹膜透析中心一直致力于增加PD剂量以达到2006年指南建议的小分子溶质清除目标值，而未考虑到增加手工透析的换液次数或增加腹膜透析机治疗的小时数对于患者生活质量的影响。
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
