宫腔镜手术临床路径

宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。

2.该临床路径开始于病人入院时。

3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。

4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。

5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。

6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。

7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。

8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。

功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径一、功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为功能障碍性子宫出血（ICD-10:N93.801）行宫腔镜检查（ICD-9-CM-3:68.1200x001）（二）诊断依据。

内分泌功能异常紊乱引起的子宫出血。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合异常功能障碍性子宫出血（ICD-10: N93.801）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（妇科）；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI（六）治疗方案的选择。

根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常。

2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

无痛宫腔镜检查（2016年版）一、无痛宫腔镜检查标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

异常子宫出血宫腔镜手术临床路径一、异常子宫出血宫腔镜手术临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为异常子宫出血（ICD10：N93.901）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：异常子宫出血，除外妊娠相关，无严重合并症。

2.体征：子宫正常或子宫增大。

3.辅助检查：超声检查。

(三)治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.第一诊断为异常子宫出血，有宫腔镜手术指证：1）异常子宫出血；2）超声发现宫腔占位；2.无手术和麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者和家属的同意。

(四)临床路径标准住院日为≤7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：N93.901异常子宫出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备1-3天，必须的检查项目。

1.血常规、血HCG。

2.尿常规。

3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、4.凝血功能。

5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）6.心电图。

7.胸部X线检查。

8.超声检查。

9.阴道感染相关检查。

10.其他情况根据病情需要而定（如血型、血清CA125.宫颈筛查等）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。

2.根据患者病情适时停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式：静脉全麻。

2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。

3.术后标本送病理检查：石蜡切片，必要时免疫组化。

（九）术后住院恢复2-4天。

1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。