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五脑瘫的康复PPT课件

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第五章脑性瘫痪的康复ppt课件

第五章脑性瘫痪的康复ppt课件

（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
病因学方面的原因：
早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
跪坐姿
后仰式站姿 被提起时的姿势
手足徐动型CP患儿异常姿势
翻身
坐姿 紧张时的椅上坐姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
站姿
在床或垫上挪动
俯卧姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
仰卧时的上肢伸展、 下肢剪刀状交叉 内收、两手握拳互 握的姿势
尖足站姿
痉挛型CP患儿异常姿势
股内收站姿 双瘫的坐姿
角弓反张
痉挛型CP患儿异常姿势
②非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 仰卧位头部转向侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲。 正常儿：2~3个月消失， 肌张力不全：过早消失可能有、 锥体束或锥体外系病变：强反应或持续存在(图5-3)
③拥抱反射： 拥抱相： 正常儿0~3个月消失。 伸展相：上肢突然向外伸展，迅速落在床上 正常儿3~6个月消失(图5-4)。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。

脑瘫儿童的全面康复PPT课件

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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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18
19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
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谢谢
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5.Vojta疗法： 1）反射性腹爬 2ห้องสมุดไป่ตู้反射性翻身
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6.引导式教育疗法 1）2岁以上任何年龄组患儿； 2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合； 3）小组训练 4）日课
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7.上田疗法 1）颈部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛带法 4）上肢法 5）下肢法
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3.吞咽训练：
a.按摩齿龈； b.冰刺激；
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（四）睡眠体位
1.痉挛型脑瘫患儿—侧卧位，降低肌张力， 促进动作的对称。
2.痉挛型屈曲患儿—俯卧位，胸下放一枕头 3.身体和四肢伸展的患儿—侧卧位，吊床内卧位。
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（五）坐位体位
1.伸腿坐位—最佳体位：进行坐位平衡、 重心移位、体轴回旋训练。
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（七）站立体位
1.扶物站立 1）肌张力低下患儿 2）痉挛性双瘫患儿 3）具有抓握能力的患儿 2.靠墙站立 3.独站：数数

脑瘫的康复护理PPT课件

脑瘫的康复护理PPT课件

–大脑皮层高位中枢的发育还不完善，
缺乏对低位中枢的控制；
–随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐
渐成熟；
–Bobath技术就是按正常人体运动神经
发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体
活动出现。
康复治疗原则
• 康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结 合； • 康复治疗需取得家庭的积极配合； • 康复治疗需和药物、手术相结合； • 康复治疗需和中医治疗相结合。
反射评定
• 儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟 呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发 育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的 一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。
ADL能力的评价
• • • • • • 进食 更衣 个人卫生（洗漱） 入厕 移动 社会交往
CP主要康复问题
• 一、运动发育异常
1、主要表现为发育落后3个月以上。 2、运动发育与精神发育之间的解离。
验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自
立、意志表达或传达意见的能力差等问题。
脑瘫的治疗
康复治疗目的
• 减轻致残因素所造成的后果；
• 通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集 体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展， 掌握日常生活活动技能，提高言语、认知 和社会生活能力，争取达到生活自理和能 够接受正常的教育或特殊教育，为将来参 与社会活动、劳动和工作奠定基础。
• 走路时摇晃不定，平衡性差 • 往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐 显露出临床症状
按损伤程度分类
• 一级：行动几乎不受限，无需照顾 • 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助 或使用支具 • 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮 助 • 四级：无实用性行动，需终身照顾
CP严重程度分级
轻 度 中 度 重 度 功 能 能独立生活 活动能力 能独立行走，可

脑瘫的康复ppt

脑瘫的康复ppt
多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6 月—1岁逐渐完善。
倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时， 小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的 伸展动作。
坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后 左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部 直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持 平衡
立位平衡反应：立位，检查法与上相似， 小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避 免摔倒。
脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行
时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作
时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态
……
脑瘫的评价
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell）
促进总体模式的分 离
用最适宜水平努力 避免诱发异常反射 活动
用抗抑制技术促进 正常运动模式的建 立
不随意运动型
治疗目标
增加头、肩胛带、 躯干和髋的稳定 性
鼓励保持不自主 运动最少的位置 上
促进分段运动
康复治疗方法（综合性)
运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练
作业治疗
脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐 起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。
PT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群 如腿、躯干部位的肌群。
OT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和 脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。
作业治疗需解决的问题A
肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题 基本的手技能

第五章脑瘫的康复.PPT课件

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伴随症状
弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度
生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍
.
10
临床分型
类型
发病 率
病变部位
临床表现
痉挛型 最常 (高张力型) 见
锥体束
肌肉僵硬
手足徐动 型
共济失调 型
混合型
基底核
少见 小脑 椎体束
常见 锥体外系.
换困难、移动困难、用厕困难
.
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• 七、缺乏社会生活的体验
正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具
有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发
育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会
少，活动困难，不少事情依靠别人；或
因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。
所以，绝大部分患儿存在人际关系不良
，自立、意志表达或传达意见的能力差
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
单词
语
在 辅 助 下 能 进 特殊教育设施 普通学校
在 庇 护 、 支 持 不能受雇
下受雇.
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肌张力评定
当时，不会进一步恶化
.
4
CP早期临床表现
小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必 然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面 的发育异常。
中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比 同龄儿明显延迟的运动发育。
因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势 、异常反射等症状。

《脑性瘫痪康复》PPT课件

《脑性瘫痪康复》PPT课件

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7
脑性瘫痪特点
发生于生命早期 大脑损伤本身虽然是静态的,但躯体症状会逐步
加重 以运动障碍为主 三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复 康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；
年龄越小效果越佳，超过9岁则较差
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8
二、脑瘫研究
1861年 英国Willian John Little博士首次描述此病 当时脑瘫又称Little’s disease，并认为CP 常常并发智力障碍、语言障碍
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4
患病率
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5
瑞典
美国
苏联
1967~1970年 1979~1982年
1.4 ‰ 2.2 ‰
1960年 1980年
1.9 ‰ 2.3 ‰
1971~1972年 1977~1979年
2.5 ‰ 3.3 ‰
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6
我国黑龙江(1047327名) 1997~1998年 1.92 ‰
1916年 日本 高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想
1932年 美国 Phelps学者 利用矫形器训练 总结15种训练方法
1941年 Phelps 更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称
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9
1940年 英国Bobath夫妇 训练脑瘫 1965年 著名的Bobath疗法(又称为神经发育疗法)问世
三要素：
发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍— 病变部位在脑）
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3
诊断条件(2004年10月昆明)
引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓

脑瘫儿童的家庭运动康复ppt课件

脑瘫儿童的家庭运动康复ppt课件

要点一
总结词
要点二
详细描述
通过持续的家庭运动康复训练，脑瘫儿童的手部功能得到 显著改善，能够更好地完成抓握和操作物体的动作。
在这个案例中，家长针对孩子手部肌肉力量较弱的问题， 制定了个性化的康复计划。通过对手指、手腕和前臂的肌 力训练，以及精细动作的练习，孩子的手部功能得到了显 著提升。现在，孩子不仅能够更稳定地抓握物体，还能够 进行更复杂的操作活动，如搭积木、拼图等。这一进步不 仅增强了孩子的生活自理能力，也激发了他的创造力和探 索欲望。
适应孩子成长变化
随着孩子的成长和变化，家庭康复计划需要不断调整和更新，以适应孩子的发展需求。
建议：制定家庭康复计划并坚持执行
制定详细的家庭康复计划
根据孩子的具体情况和康复需求，制定详细的家庭康复计划，包 括训练项目、时间安排、目标设定等。
坚持执行并调整计划
在执行家庭康复计划过程中，家长需要保持耐心和毅力，不断调整 和优化计划，以获得最佳的康复效果。
症状
脑瘫儿童可能出现肌肉无力、僵 硬、不协调，以及语言、认知和 行为方面的障碍。
脑瘫的成因与影响
成因
脑瘫通常是由于围产期窒息、早产、 低出生体重、颅内出血等原因导致的 脑损伤。
影响
脑瘫儿童在日常生活、学习和社交方 面可能面临诸多挑战，如行走困难、 语言障碍、注意力不集中等。
脑瘫儿童的运动康复重要性
VS
详细描述
这个案例中的孩子在接受家庭运动康复之 前，一直无法稳定地坐立。经过家长在专 业指导下进行一系列有针对性的康复训练 ，如核心肌群训练、平衡感训练等，孩子 逐渐掌握了坐立的技巧，并最终能够尝试 站立。这一过程不仅增强了孩子的肌肉力 量，也提高了他的自信心和生活自理能力 。

脑瘫儿童的全面康复PPT课件

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2.盘腿坐：头部转动，诱发躯体相应动作。 3.椅坐位：髋膝踝关节屈曲90度。
.
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（六）膝立位
1.双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲90度，髋 关节伸展充分，躯干与其大腿在 同一平面内。前面放一桌子玩耍。
2.单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关 节屈曲90度，并用脚掌着地，另 一侧下肢保持原来姿势。诱发重 心转移能力。
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（三）脑瘫患儿摄食指导
1.正确进食姿势训练： a.避免全身肌张力升高； b.避免不自主动作或异常动作出现； c.身体两侧对称； d.不要仰卧进食； e.不能头部后倾； f.不能将食物倒入患儿口中；
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2.进食方法：
a.抱坐进食； b.面对面进食； c.坐位进食姿势； d.坐在固定椅子上进食； e.侧卧位进食； f.俯卧位进食
提升患儿在接受感觉刺激（视觉、听觉 等）及作出反应行为的表现，促进主动探 索环境的兴趣及能力，提升患儿在感官方 面的知识和探索环境的发展和训练。
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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19
20.特殊教育
总目标是通过特殊教育，尽量使其成为 自食其力的劳动者。
.
20
21.社区康复 康复站康复 家庭康复
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22.感觉统合训练
是大脑将从身体各种感觉器官传来的感 觉信息，进行多次组织分析、综合处理， 作出正确的决策，使整个机体和谐有效的 运作。

《脑瘫的康复》PPT课件

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阴性反应：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展
位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回 动作。
阳性反应：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，
受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。
评价：阳性反应出现在新生儿出生的2个月内 是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育 停滞或迟缓的一个症侯。
四、脑瘫的临床症状及阳性检查
（一）分类
脑性瘫痪
痉挛型
手足徐动型
失张力型
共济失调型
混合型
（二）、脑瘫的临床症状
1.运动障碍： 2.姿势障碍： 3.智力障碍 4.语言障碍 5.视、听觉障碍 6.生长发育障碍 7.牙齿发育障碍 8.口、面功能障碍 9.情绪和行为障碍 10.癫痫 其他：
1.运动障碍：
2、脑干水平的反射和反应
脑干水平的反射和反应是“静止性”的 姿势反射，是为了适应在空间中的头部与 体干的运动变化，或者是为了适应头部相 对于体干所发生的运动变化而带来的全身 性的肌紧张力分布的变化。
1)．非对称性紧张性颈反射(ATNR)
检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展 位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。 阴性反应：无论患儿的头部转向哪一 侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。
脑性瘫痪
一、脑性瘫痪的绪论
1、脑性瘫痪（cerebral palsy）的定义： 指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损 伤而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常，这种姿势和 运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这 些姿势及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现。 但是进行性的疾患和一过性的运动障碍，以及考虑将来能 够正常化的运动发育迟缓者除外。 脑瘫的这个定义，是国际脑性麻痹协会的定义。目前各 国对于脑瘫所下的定义并不是很统一，但基本内容与上述 所提到的定义是一致的。
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1---3月婴儿表现
拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋 不注意看人，不凝视； 头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动； 俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况
，正常时2~3个月要抬头45º~90º； 肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，
非对称性姿势。
临床表现
肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 姿势异常 运动协调控制异常
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
单词
语
在 辅 助 下 能 进 特殊教育设施 普通学校
在 庇 护 、 支 持 不能受雇
下受雇
肌张力评定
• 姿势异常 出现不对称的异常姿势 ，肌张力越高，姿势就越异常，不对 称。
脑瘫的康复
定义
小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（CP）： 指脑在发育成熟前（出生前至出生后一个月），
因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中 枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合 征。 是儿童致残的主要疾患之一
多见于早产、低体重儿、窒息、血型不合、发育不良
发病和病因
在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国 约为1.5‰~5‰左右
脑性瘫痪评估
• CP严重程度分级 • 肌力和肌张力评定 • 反射和自动反应的评定 • 运动发育评估 • 高级脑功能发育评估 • 日常生活能力评估 • 疗效评定
CP严重程度分级
轻 度 中 度重 度
功 能 能独立生活 活动能力 能独立行走，可
能需要辅助物
手 功 能 不受限
在辅助下生活 完全不能自理
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
变化时肌张力升高、低下与不定）； 7、6个月以上患儿残存原始反射； 8、有联合反应、代偿运动
• 三、主动活动受限：
• 随意功能丧失； • 肌张力异常不能维持身体的姿势
，没有支撑功能； • 痉挛及反射异常妨碍运动的完成
； • 协调、精细、控制活动丧失。
• 四、感觉异常
1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障 碍。
综合
按瘫痪部位分类
单肢瘫：单个肢体 偏瘫：上肢较重 三肢瘫痪：三个肢体 四肢瘫：四肢受损程度相等 截瘫：双下肢 双瘫：双上肢及躯干较轻，双下肢较重。 双重性偏瘫：左右受损可以不同程度
CP主要康复问题
运动发育异常
1、主要表现为发育落后3个月以上。 2、运动发育与精神发育之间的解离。
• 触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对 手指的按压有较大抵抗。
• 被动运动 Ashworth分级法进行量化
• 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下 滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿 抱时会有强直感，抵抗感。
• 肢体关节活动范围
表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围
月
10~12月
1~3月
4~6月
7~9
130~150
换困难、移动困难、用厕困难
• 七、缺乏社会生活的体验
正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具 有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育 障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少， 活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗 的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝 大部分患儿存在人际关系不良，自立、意 志表达或传达意见的能力差等问题。
2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹 、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩 、网膜变性、角膜混浊等) 所致的手眼协 调、图和背影、形状的恒定性、空间的位 置和空间关系障碍。
3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。
• 五、高级脑功能异常
• 言语障碍：要区分是视觉、听觉、味觉 、手感觉异常等造成的外部语言障碍， 还是大脑思维异常造成的内部语言障碍 。
当时，不会进一步恶化
CP早期临床表现
小儿脑组织处于生长发ห้องสมุดไป่ตู้阶段，损伤后必 然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面 的发育异常。
中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比 同龄儿明显延迟的运动发育。
因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势 、异常反射等症状。
新生儿期表现
主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张 力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原 始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、 手握拳。
内收肌角
40~80
70~110
100~140
150~170
腘窝角
80~100
90~120
110~160
140~170
足跟碰耳
80~100
90~130
120~150
60~70
足背屈角
60~70
60~70
60~70
围巾征
不过中线
达中线 过中线
• 运动能力评定
伴随症状
弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度
生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍
临床分型
类型
发病 率
病变部位
临床表现
痉挛型 最常 (高张力型) 见
锥体束
肌肉僵硬
手足徐动 型
共济失调 型
混合型
基底核
少见 小脑 常见 椎体束
锥体外系
蚯蚓样蠕动 动作不稳定 肌张力过低 动作不协调
胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 • 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 • 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 • 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑 损伤
CP的特点
病变发生在生命早期 约80%以上的病例有明确病因 病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病
异常的运动模式
CP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂 、奇怪姿势和运动。有三个特点：
1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发 育迟滞或停止；
2、由于上位中枢控制的解除而出现的各 种异常姿势和运动模式；
3、神经支配紊乱。
CP异常运动模式
1、四肢、躯干存在非对称性差异； 2、只以某种固定的模式运动； 3、抗重力运动困难； 4、分离运动困难； 5、发育不均衡（四肢、左右）； 6、肌张力不恒定（异常姿势的肌紧张，姿势
• 智力低下
• 缺乏知觉、感觉运动体验：运动障碍影 响活动，难以像正常儿童那样到处走动 、体验。如果合并智力低下时，更是对 外界难以定位。这样具体的体验越少， 对外界了解和物品的熟悉程度就越少。
• 六、日常生活能力低下
• 肢体运动能力的障碍 • 姿势的异常 • 智力的受损 • 社会心理异常 • 包括：饮食困难、穿衣困难、体位转