慢性腰痛的康复
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腰疼的治疗方法腰疼是一种常见的症状,它可能由于多种原因引起,包括肌肉劳损、神经压迫、腰椎退行性变、腰椎间盘突出等。
腰疼不仅会影响到日常生活和工作,严重的时候还会导致严重的疼痛和功能障碍。
因此,了解腰疼的治疗方法对于缓解症状、改善生活质量至关重要。
首先,对于轻度的腰疼,可以通过休息和热敷来缓解症状。
休息可以减轻腰部肌肉的压力,而热敷则可以促进血液循环,缓解肌肉的疼痛和紧张。
在休息的同时,也可以进行适当的腰部按摩,帮助放松肌肉,缓解疼痛。
其次,对于慢性腰疼或者严重的急性腰疼,可以考虑进行物理治疗。
物理治疗包括针灸、推拿、理疗等多种方式,可以有效缓解腰部疼痛,改善腰部的功能。
针灸和推拿可以刺激腰部的穴位和经络,调节气血,缓解疼痛。
而理疗则可以通过热疗、冷疗、电疗等方式来促进腰部组织的修复和康复。
另外,药物治疗也是治疗腰疼的重要手段。
对于急性的腰疼,可以使用镇痛药和消炎药来缓解疼痛和减轻炎症。
而对于慢性的腰疼,可以考虑使用一些调节神经系统的药物,如镇痛药、肌肉松弛剂等,来缓解疼痛和改善腰部的功能。
此外,针对腰椎退行性变和腰椎间盘突出等病因,手术治疗也是一种有效的方法。
手术可以通过减轻神经压迫或者修复腰椎结构来缓解腰疼,恢复腰部功能。
但是,手术治疗需要谨慎选择,需要根据患者的具体情况和病因来决定是否进行手术。
总的来说,腰疼的治疗方法包括休息和热敷、物理治疗、药物治疗和手术治疗。
针对不同的病因和症状,需要综合考虑各种治疗方法,选择最合适的治疗方案。
同时,也要注意腰部的保护,避免长时间站立或者弯腰,保持正确的坐姿和站姿,避免过度劳累和受凉等,预防腰疼的发生。
希望每位患者都能找到最适合自己的治疗方法,尽快摆脱腰疼的困扰,恢复健康。
怎样能快速缓解腰痛呢
年龄大了之后呢身体疼痛也是越来越明显了,有的中老年人平时会出现一些腰痛的毛病,如果不及时的治疗,耽误了疾病治疗难度就非常的大了,腰痛是很常见的一个疾病,对健康是非常的不利的,那么怎样能快速缓解腰痛呢,有哪些可以缓解的方法呢,下面就介绍一些好的按摩方法,希望对腰痛有好处。
慢性腰痛按摩手法
揉:取坐姿,两手五指并拢,分别放在左右后腰椎部,掌心向内,上下缓慢揉搓,至发热为止。
滚:两手握拳,放腰部向四周滚动、按摩,自下而上,自上而下,反复多次进行。
头部可配合前倾后仰。
推:两手对搓发热之后,重叠放于腰椎正中,由上而下推搓30-50次,至局部产生发热感。
压:两手叉腰,大拇指分别按于腰眼处,用力挤压,并旋转揉按,先顺时针,后逆时针各 36圈。
捏:两脚前伸而坐,或弯曲膝盖,或正坐姿势均可。
两手分别捏拿、提放腰部肌肉 15-20次。
叩:双手握拳,两拳手心向外,轻叩腰部以不引起疼痛为宜,左右同时进行,各叩 30次。
抓:双手反叉腰,拇指在前,按压于腰侧不动,其余四指从腰椎两侧处,用指腹向外抓擦皮肤,从腰眼抓到尾部,两手同时进行,各抓 36次。
抖:两手置腰部,以掌根按腰眼处,手心向内快速上下抖动15-20次。
按:取坐位,以左手或右手中指尖按揉人中穴 1-2分钟。
点:取坐位,以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴(膝关节后),点按 1-2分钟,直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。
怎样能快速缓解腰痛呢,腰痛是很普遍的,一些中老年人也是很常见的,一旦腰痛出现了之后,可以采取上面的一些按摩方法,坚持按摩的话肯定也是有效果的,要按照正确的方法按摩,选择好按摩的部位,长期按摩腰痛肯定会很快的有所缓解的。
《腰部康复训练》
腰部康复训练是一种针对腰部的康复训练方法,旨在帮助恢复腰部功能和减轻腰部疼痛。
以下是腰部康复训练的一些常见内容和方法:
1. 腰部稳定性训练:通过加强腰部肌肉的力量和稳定性,减少腰部受伤风险。
常见的训练方法包括腹部肌肉的收缩训练、腰肌和臀部肌肉的加强训练等。
2. 柔韧训练:通过拉伸和放松腰部和周围肌肉,增加腰部的柔韧性,缓解腰部僵硬和疼痛。
常见的训练方法包括屈腰、侧弯、扭转等动作的慢性拉伸。
3. 腰椎运动训练:通过进行腰椎的运动练习,帮助恢复腰部的正常运动范围和活动能力。
常见的训练方法包括腰椎前屈、后伸、左右侧屈等动作的练习。
4. 功能性训练:通过模拟日常生活中的动作,进行腰部的功能性训练,提高腰部的力量和稳定性,在日常活动中减少腰部受伤的风险。
常见的训练方法包括提重物、下蹲、上楼梯等动作的练习。
5. 个性化训练:根据个人的腰部问题和需求制定具体的康复训练计划,包括训练目标、训练强度和训练频率等。
个性化训练可以根据个人的承受能力进行调整,并结合康复师或理疗师的指导进行训练。
总之,腰部康复训练是一种针对腰部问题的综合性训练方法,旨在帮助恢复腰部的功能和减轻腰部疼痛,需要经过专业医生或康复师的指导和监督。
腰肌劳损的自我治疗和恢复的方法:腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一。
主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如劳累加重,休息后可减轻,时轻时重。
如出现以上症状,需及时采取保守调理。
拖延病情,可能会导致腰椎间盘突出症等腰椎疾病发病率上升,腰部功能下降,影响正常工作以及生活。
外敷调理:前期建议使用外用药膏保守调理,推荐使用“古顺敷堂腰肌贴”该产品适用于腰部扭伤、腰肌劳损引起不适等症状需要理疗的人群。
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自我锻炼方法:
一、前屈后伸运动。
这种运动的方法比较简单,首先要保持站立姿势,双腿岔开与肩同宽,双手按腰部并慢慢的将身体前驱,这是一种比较好。
每天锻炼5~10次左右,对疾病有一定缓解作用。
二、双手交替叩击腰部。
身体保持直立,双腿叉开与肩同宽,两条腿处于自然弯曲状态,两只手臂随着腰部左右运动进行自然摆动,这种动作能够缓解腰部肌肉长时间紧绷的状态,对腰肌劳损的辅助治疗会有一定的效果,每天应该坚持做5分钟左右。
三、转胯回旋。
站立双腿叉开,以腰部为中心进行逆时针或者顺时针的身体转动,速度不要太快,保持身体处于放松状态,每天
坚持锻炼15分钟,能够缓解腰部疼痛的感觉。
四、身体进行拱桥式运动。
腰肌劳损的患者可以仰卧在床上,双腿前曲,脚、肘、以及后头部位同时用力将臀部抬起来,反复的进行腰部锻炼,有缓解腰肌劳损的症状,每天坚持锻炼10分钟,对人的健康有很好的调理效果。
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案慢性疼痛是一种常见且复杂的健康问题,它不仅给患者带来身体上的不适,还严重影响着患者的生活质量和心理健康。
对于慢性疼痛患者来说,单一的治疗方法往往效果有限,综合康复治疗方案则成为了改善其症状和提高生活质量的重要途径。
一、慢性疼痛的概述慢性疼痛通常指持续时间超过 3 个月的疼痛,其病因多种多样,可能源于骨骼肌肉系统、神经系统、内脏器官等。
常见的慢性疼痛类型包括慢性腰痛、颈肩痛、关节炎疼痛、神经病理性疼痛等。
慢性疼痛不仅会导致身体的痛苦,还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理和生理问题,进而形成恶性循环,加重疼痛症状。
二、综合康复治疗方案的组成1、物理治疗物理治疗是慢性疼痛康复的重要手段之一。
常见的物理治疗方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波治疗、激光治疗等。
这些治疗方法可以通过改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛等方式来减轻疼痛。
例如,热疗可以促进血液循环,放松肌肉,缓解疼痛和僵硬;冷疗则可以减轻炎症和肿胀,麻木神经末梢,从而减轻疼痛。
电疗如经皮神经电刺激(TENS)可以通过刺激神经来阻断疼痛信号的传递。
2、运动疗法适当的运动对于慢性疼痛患者的康复至关重要。
运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的柔韧性和平衡能力,从而减轻疼痛和预防疼痛的复发。
针对不同的疼痛部位和病情,医生会为患者制定个性化的运动方案。
例如,对于慢性腰痛患者,可能会包括核心肌群的训练、腰部伸展运动等;对于关节炎患者,可能会推荐低强度的有氧运动如游泳、骑自行车等,以及关节活动度训练。
3、药物治疗药物治疗在慢性疼痛的管理中起着重要作用。
常用的药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛,但长期使用可能会有胃肠道副作用。
镇痛药如阿片类药物通常用于疼痛较为严重的患者,但需要严格控制使用剂量和时间,以避免成瘾。
抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的功能,对神经病理性疼痛有一定的疗效。
腰部康复训练腰部是人体重要的支撑部位之一,同时也是容易受伤的地方。
腰部受伤常常导致腰痛、腰肌劳损等问题,严重时可能影响日常生活和工作。
腰部康复训练是一种非常有效的恢复方法,能够帮助人们恢复腰部的功能和稳定性。
本文将介绍腰部康复训练的重要性和具体的训练方法。
一、腰部康复训练的重要性腰部康复训练对于腰部功能的恢复非常重要。
首先,腰部是身体重要的支撑部位,腰部的稳定性直接影响到整个身体的稳定性。
腰部康复训练可以帮助加强腰部肌肉的力量和稳定性,提高腰部的支撑能力,减少腰部受伤的风险。
其次,腰部康复训练可以缓解腰痛症状,促进腰部的血液循环和代谢,加速受伤组织的恢复和修复。
最后,腰部康复训练可以改善腰椎的柔韧性和稳定性,有助于预防腰椎间盘突出等疾病的发生。
二、腰部康复训练的具体方法1.核心肌群训练核心肌群指的是腹部、背部和臀部等部位的肌肉。
这些肌肉是维持腰部稳定的关键。
进行核心肌群训练可以通过增加肌肉力量来提高腰部的稳定性。
常见的核心肌群训练包括仰卧起坐、平板支撑和桥式运动等。
2.腰部柔韧性训练腰部柔韧性对于预防和缓解腰部疼痛非常重要。
通过进行适当的腰部伸展运动,可以增加腰部的柔韧性,缓解腰部肌肉的紧张状态。
常见的腰部柔韧性训练包括腰部扭转、腰部前屈和腰部侧弯等动作。
3.平衡训练平衡能力是维持腰部稳定的重要因素之一。
通过平衡训练,可以增强躯干肌肉的控制能力,提高腰部的稳定性。
常见的平衡训练包括单腿站立、转体平衡和坐姿平衡等动作。
4.有氧运动有氧运动对于提高心肺功能、促进血液循环和增加新陈代谢非常重要。
有氧运动可以帮助减轻腰部负荷,防止腰部过度受力。
常见的有氧运动包括慢跑、游泳和骑自行车等。
三、腰部康复训练的注意事项在进行腰部康复训练时,需要注意以下几点。
首先,开始训练前一定要做好热身运动,以充分准备身体。
其次,在训练过程中要注意保持正确的姿势和动作,避免过度伸展或扭转腰部。
另外,根据自身情况适度调整训练强度和频率,避免过度训练导致反效果。
康复训练:一先说一个通用的手法这个手法可以解决你腰部、臀部、大腿的僵硬、酸痛,让你摆脱腰痛的困扰,并且一次就可以看到效果。
一般腰痛的患者,我会从脚踝开始做手法处理,因为前面说了由于腰痛,我们的生活习惯动作模式会发生改变,患者从脚踝到腰部的肌肉不活,血液不痛,并且一个人下肢的肌肉占整个人体肌肉的40%左右,下肢的血液循环好了整个身体的血液循环就不会差。
好,我们来介绍手法操作。
1 以手法整复本体反射和牵张反射的技巧,软化疏导下肢各肌群,。
主要手法是卧推、拇指退、四肢推,松解肌紧张,改善静脉回流,复活肌肉,打通下行血路。
促进下肢血运血供,为软化疏导痛处、清创开淤做准备。
2 以拇指推,四指推、木之分、掌指压推等指发,软化、疏导肩带肌群和背肌群,使斜方肌及背阔肌、上后锯肌、下后锯肌、竖脊肌等肌肉僵硬得到缓解,复活肌肉肌腱,为清理调节创面做准备。
3 清理疏导左右两侧腰背肌群及软组织,以掌指压推、拿捏、拇指分等指法,松解背阔肌、菱形肌、竖脊肌、腰方肌、髂腰肌、臀肌,改善血供血运,复活肌肉。
4 软化、疏导、清理、调节脊柱腰、背节段损伤的软组织。
以拇指推、拇指分、掌指压推等指法,清理脊神经根传到通路的外环境,清理腰骶、骶髂部的粘连、瘀滞,改善神经传到通路.5 以拇指推、掌指压推等指法,调节棘突,软化、松解棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及前后纵韧带,改善关节活动度。
康复手法诊疗能够把你前期的腰部僵硬、酸困、疼痛的症状解决掉或者有很大改善,然后我们做具体的康复训练。
1放松,滚泡沫轴:充分放松腘绳肌、臀肌、腰部胸部背部肩颈部肌肉群,每个部位可以滚1—2分钟,有压痛的部位可重点再滚一滚。
< >2 小燕飞动作:起始位置为俯卧位,脸部朝下,双臂以肩关节为支撑点,轻轻抬起,手臂向上的同时轻轻抬头,双肩向后向上收起。
与此同时,双脚轻轻抬起,腰底部肌肉收缩,尽量让肋骨和腹部支撑身体,持续3-5秒,然后放松肌肉,四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。
腰疼自我锻炼恢复方法腰疼是现代人常见的健康问题之一,它不仅影响了我们的生活质量,也可能给工作和运动带来困扰。
幸运的是,通过一些适当的自我锻炼方法,我们可以有效地缓解腰痛并加速康复过程。
本文将介绍一些常见的腰疼自我锻炼方法,帮助你恢复腰部的健康。
1. 伸展运动伸展是缓解腰痛的有效方法之一。
以下是一些简单而有效的伸展动作:- 猫式伸展:跪在地面上,双手与肩对齐。
慢慢弯曲背部,并将头和颈部向下伸展。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢回到初始姿势。
重复10次。
- 桥式伸展:躺在地板上,双腿弯曲,脚掌放在地板上。
慢慢抬起臀部,直到身体形成一条直线。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢放下臀部。
重复10次。
- 腹部空船式伸展:躺在地板上,双腿伸直。
将双手伸直向前,然后同时抬起上半身和双腿,形成一个“V”形。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢放下身体。
重复10次。
2. 瑜伽瑜伽是一种古老而综合的练习方法,对于缓解腰痛非常有效。
以下是一些适合缓解腰痛的常见瑜伽姿势:- 猫牛式:跪在地面上,双手与肩对齐。
先将背部弯曲成凹陷状,然后再反过来弯曲成凸起状。
反复进行这个动作10次。
- 小狗式:跪在地面上,双手与肩对齐。
将臀部向后抬起,同时将头和颈部向下伸展。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢放下臀部。
重复10次。
- 鸽子式:坐在地板上,右腿伸直,左腿弯曲,左脚放在右腿外侧。
保持身体均衡,然后慢慢前倾,将上半身放在右腿上。
保持这个姿势几秒钟,然后换腿重复。
3. 加强核心肌肉强壮核心肌肉可以有效地支撑腰部,减轻腰疼的发生。
以下是一些简单的核心锻炼动作:- 平板支撑:俯卧在地面上,双手撑地,手臂与肩对齐。
用脚尖撑地,膝盖不要碰到地面,保持身体一条直线。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢放松。
重复10次。
- 仰卧举腿:躺在地板上,双手放在身体两侧,用腹部力量抬起双腿,直到与地面呈90度。
保持这个姿势几秒钟,然后慢慢放下腿部。
重复10次。
- 骑车运动:骑自行车是锻炼核心肌肉的好方法。
腰疼简单治疗的方法腰疼是现代人常见的健康问题之一,特别是在长时间久坐或者长时间站立的情况下,腰疼的出现更加普遍。
而对于腰疼的治疗方法来说,早期的干预和简单的治疗是非常重要的,能够帮助缓解疼痛,促进康复。
下面将向大家介绍几种腰疼的简单治疗方法,供大家参考。
休息和放松当出现腰疼时,首先要做的就是休息和放松,给疲劳的腰部一些缓解的时间。
可以选择一个合适的方式,如躺下或坐下,用枕头或靠背来支撑腰部,避免过度压力的产生。
在放松的状态下,适当地进行一些轻微的伸展运动,有助于改善血液循环和缓解腰部的紧张感。
热敷和冷敷热敷和冷敷是缓解腰疼痛的有效方式。
对于急性腰痛和疼痛加重的情况,首选冷敷;而对于慢性腰痛和疲劳的情况,可以选择热敷。
冷敷可以使用冰袋或者包裹冰块的毛巾,每次敷5-10分钟,间隔15-20分钟,重复2-3次。
热敷可以用热水袋或者热毛巾,每次敷15-20分钟,间隔15-20分钟,重复2-3次。
热敷和冷敷能够缓解炎症和肌肉疼痛,促进血液循环,提高腰部的柔韧性。
适度运动适度的运动对于缓解腰疼痛非常重要,但是一定要注意选择适合的运动方式,并在有专业指导的情况下进行。
常见的运动方式包括散步、游泳、瑜伽等。
这些运动可以帮助加强腰部和腹部的肌肉,提高核心力量,增加腰椎的稳定性。
另外,适量的有氧运动可以促进血液循环和新陈代谢,缓解炎症和肌肉疼痛。
保持正确的姿势保持正确的姿势非常重要,可以减轻腰部的压力和负担。
长时间坐姿或站姿时,要保持挺胸、收腹、放松肩部的姿势。
使用合适的椅子,调整椅背和座位高度,使得腰部得到适当的支撑。
电脑使用时,注意尽量保持视线平行,避免长时间低头或翘腿。
此外,扶重物或者弯腰时要屈膝,避免用腰部承受过大的压力。
忍痛与合理用药当腰疼无法忍受时,可以适当地使用止痛药物缓解疼痛。
但是需要注意的是,不能长时间依赖止痛药物,而是应该忍痛为主,同时进行其他治疗方法来促进康复。
如情况严重或持续腰疼,应尽快就医,由医生进行诊断和治疗。
慢性腰痛的康复腰痛在西方国家称为下背痛(low back pain, LBP),是指一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征。
流行病学研究表明,LBP在美国是仅次于上呼吸道感染而居第二位的疾病。
在发达国家,LBP的终生流行率通常为50%~70%,年发生率为5%。
90%的急性腰痛不经治疗在6~12周内自行恢复,但复发率较高。
据估计全部腰痛患者中约7%~11%可转为慢性腰痛,持续疼痛时间超过12周。
目前慢性腰痛依然是一个模棱两可的概念,缺乏国际上公认的诊断标准和分型标准。
多名医生对同一名患者的诊断结果可能从“腰背筋膜炎”、“腰肌劳损”到“腰椎间盘膨出”。
造成这一现象的一个重要原因是,骨科医生习惯于通过影像学资料对疾病做出诊断,在腰痛诊断这一领域则遇到很大挑战。
大量资料显示,腰部影像学检查异常的人群中很多人没有腰痛或腰痛很轻,而腰痛严重的患者的磁共振报告结果可能为正常。
治疗方面,也缺乏公认的治疗方案和治疗技术,常用的治疗方法从彻底卧床休息到积极运动,从非甾体类消炎药物到“活血化瘀”类的中药,从神经阻滞到微创治疗,对同一种治疗技术的临床研究其差异性较大,某些研究显示有效的治疗技术、另外一些研究则可能报告为无效。
造成以上现象的原因很多,但缺乏公认的诊断标准和分型标准是一个重要原因,对同一治疗技术做出相反研究结论的两个临床科研计划,其选择的腰痛患者其内在病理机制可能有较大差异,导致两个研究无可比性。
因此,作者总结北京积水潭医院康复医学科超过一万例的腰痛治疗经验,结合国际主流的研究成果,对腰痛的临床病理机制及相应的分型、治疗技术做一初步的阐述,供读者参考。
(一)腰的生物力学简介1. 腰椎受力分析【腰椎间盘】当人直立时,躯干、头和手臂的质量会对下腰椎施加相当于体重55%的垂直作用力。
以体重为70kg的青年男性为例,这个力约为385N。
假定腰骶椎间盘与水平面呈30度角,那么重力作用于在椎间盘的压力和剪切力分别为335N和190N 。
即使在放松的直立或坐位,肌肉产生的张力也相当于自上而下的体重的2倍。
在活动时如前屈并抬起重物,由于背肌距离作为支点的腰椎很近,必须产生较大的力量来弥补自身力臂过短的缺陷,椎间盘内压的测定反映了这一压力变化的情况。
有研究报告,腰椎间盘的压力在平躺时候是150N~250N,直立位时是500N~800N,挺直坐位时是700N~1000N,当弯腰抬起10kg的重物时候是1900N。
另一个生物力学试验报告,在健康青年分别提起14kg和29kg的重物的时候,L4/5椎间盘的压力大约分别升高到4000N和 5500N。
在向前弯腰时,腰椎间盘内压增加(因为腰部的弯曲力矩加大)、髓核向后移动(相邻椎体后缘张开、前缘靠近)、后侧纤维环承受的应力急剧增加。
向后伸展腰部时,力学表现相反。
因此,部分纤维环撕裂的年轻患者在急性期恐惧弯腰、腘绳肌代偿性紧张限制弯腰的动作。
【腰椎关节突关节】腰椎关节突的面积很小,压力的改变很容易导致关节突关节面上所承受的压强的改变,因此,在姿势的改变中,腰椎关节突关节是很容易受到影响的。
当腰椎前凸加大时,关节面间的压强增加。
而且,前凸这一姿势使增加的压力主要集中于关节面的下缘,所以进一步导致非常高的应力集中。
而当腰椎轻度前屈时,上关节突与下关节突的关节面比较平行,则两者之间的接触应力也比较小。
因此,部分中年患者腰椎关节突关节退变并出现关节炎时,患者在腰前凸增大的姿势(站立、腰后伸等)腰痛加重,在腰后凸的姿势(坐姿,蹲姿等)腰痛减轻。
部分患者仰卧时腰痛加重,可能与患者仰卧时腰大肌紧张致腰前凸有关,患者屈髋屈膝位(腰大肌放松)仰卧或侧卧并轻度屈髋,则腰痛可以减轻。
【腰椎管】与中立位相比,中度屈曲时,腰椎管的横截面积增加12%,而后伸时降低15%。
在后伸位椎管容积减少的原因有两个,一个是黄韧带向前膨隆,另一个是后伸位导致构成椎管侧壁的椎弓根更加靠近。
老年人黄韧带弹性下降,在腰椎后伸时,黄韧带无法像年轻人那样弹性回缩,而是形成皱褶,当这些皱褶向前侵入椎管时,就更进一步加重了椎管的狭窄。
腰椎管狭窄患者被迫采取坐位或蹲位,其目的在于使腰椎恢复至轻度屈曲的状态,从而增加腰椎管横截面积。
很多腰椎管狭窄的患者可以骑自行车而不能长距离行走,就在于骑车时腰椎处于轻度屈曲的状态。
【腰部肌肉】腰部力量也称为核心力量,可用一个粗浅的模型对腰部工作模式做一描述。
运动时,腰部的局部稳定肌群(多裂肌等)通过离心收缩将五个腰椎联结为一个半刚性的整体结构,而从腰椎发出的运动肌群(最长肌、髂肋肌、腰大肌等)以腰椎为起点,通过强有力的收缩产生伸直躯干、屈髋等动作。
而这些运动肌群的强有力收缩(可高达数千牛顿)会对腰椎产生很大的应力,应对这一应力的能力称之为“腰椎稳定性”。
参与稳定腰椎的结构包括神经系统控制下的局部稳定肌群、椎间盘、关节囊和韧带等。
根据功能和解剖位置的不同,将脊柱周围肌肉区分为局部稳定肌和整体运动肌两类。
在肌肉保持脊柱稳定的作用中,局部稳定肌起到主要作用,整体运动肌主要作为身体运动所需的动力的来源,负责做功,而在保持脊柱稳定性方面起到辅助作用。
整体运动肌位于表层、具有双关节或者多关节分布如连接胸廓和骨盆,这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量,通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率。
局部稳定肌肉通常起源于脊椎,它们的主要作用是控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性,通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力,脊柱最重要的局部稳定肌为多裂肌,其他如腹横肌、腰大肌也起到类似作用。
腰部多裂肌:处在腰部肌肉中的最内侧,每块多裂肌由五个不同的肌束组成,每一束由一系列来自棘突和椎板的肌纤维束组成(图13-1-9)。
椎板的肌纤维嵌入到下一个椎体的横突,第五腰椎的肌纤维嵌入到第一骶椎的背侧骶骨小孔上。
有一些多裂肌中最深的肌纤维依附到椎骨关节突的关节囊,可以保持关节囊的紧张度,避免关节软骨之间的撞击。
多裂肌作用包括提供脊柱的节段稳定、保持脊柱的自然生理前凸、控制小关节的运动、调整椎体间压力和负荷的分配,多裂肌是唯一一块主要起到保护椎骨的作用的肌肉。
腰部多裂肌在低负荷功能性活动中(日常生活)一致性的激活可能反应了它在腰椎稳定性的作用。
通过对腰背部肌肉横断面的观察发现,从L1位置向下至S1位置,腰部多裂肌的体积在逐渐增大,没有下腰痛历史的被试者的多裂肌的横截面积是左右对称的。
图13-1-9【脊柱稳定性的概念】Write等(1987)最先提出脊柱稳定性的概念,认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系,不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害,称为“临床稳定”,而当脊柱丧失这一功能时,叫作“临床不稳定”。
影响脊柱稳定性的因素包括四大类:结构性稳定器—椎体的形状与大小,关节面的形状、大小与方向;动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨;流体力学稳定器—髓核的膨胀度;随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”:被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。
被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
主动亚系由肌肉和肌腱组成。
采用去除肌肉的实验证明,缺乏相应的肌肉的支持,腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。
神经控制亚系主要接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息,判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要,然后启动相关肌肉的活动,实现稳定性控制的作用。
神经控制亚系能够预测即将发生的肢体运动,然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性,如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。
而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对较晚,表现出明显的神经控制功能障碍。
2.腰痛的临床病理过程产生腰痛的原因极其复杂,部分临床患者腰痛的原因至今无法查明。
按照世界卫生组织的定义,疼痛是一种客观性的伤害,这种伤害被伤害性感受器感知并沿神经通路上穿,被大脑所认知,并受到情绪的影响。
根据疼痛的定义,可以认为患者感到腰痛的过程,至少包括四个环节:对组织的伤害、感受器产生神经冲动并沿神经通路上穿、大脑的认知过程、患者的情绪。
这四个环节的异常,均可能导致腰痛。
腰部组织受到伤害,是大部分患者腰痛的主要原因,如果进一步简化分析,可将腰部组织受伤理解为腰部结构不能应对作用在其上的力量导致受伤的结果,亦即腰椎稳定性下降、不能应对作用在其上的生理负荷,或过大的生理负荷超过了腰部组织的承受极限导致受伤。
其他三个环节的异常相对少见,如反复受伤或多次手术后的腰部组织可以出现神经病理性疼痛,表现为持续的疼痛及痛觉过敏;抑郁或焦虑会导致腰痛或加重原有的腰痛;另外,对慢性腰痛患者的研究,也发现其大脑的认知功能异常。
以下从腰部组织损伤与修复的角度浅谈腰痛的演变过程。
骨科疾病贯穿始终的一个生理病理过程即运动系统各组织对应力的反应,而这一反应过程将随着应力作用时间的延长而逐渐变得明显。
用生物力学的术语描述即为“组织在循环负荷下的行为特点”。
基本的原则包括修复、适应与代偿。
“骨在应力下生长”,这一原则同样适用于软骨、韧带、肌肉与肌腱,以上几种组织的自我修复与适应能力差别极大。
最好的是肌肉,而修复能力最弱的是腰椎间盘,因为这一结构的血液循环极差。
遗传、工作环境、行为与心理特点等三个因素影响组织对应力的反应,在疾病产生及发展的时间段内,它们将逐渐发生作用。
从统计学意义来讲,遗传因素约占椎间盘退变原因的70%。
遗传上的差异使某些患者更容易受到环境的影响,比如患者的基因类型导致其椎间盘内胶原和蛋白多糖质量低下,因此与遗传“幸运”的人相比,椎间盘的力学破坏就会在较低的负荷水平上发生。
那些二十岁左右即出现严重的椎间盘突出的患者,如果询问家族病史,其父母双方至少有一人有明确的腰椎疾患,另外,兄弟姐妹均遭受腰椎间盘突出症困扰的病例也很常见。
遗传倾向不仅仅包括生物化学成分,也可能包括低效率的代谢途径,或天生的笨拙(本体感觉不足/神经肌肉控制不足)导致的更易受伤,或身体因素如发育性椎管狭窄、肥胖的倾向等。
但骨骼肌肉疾患的遗传倾向并不是决定性的。
某些职业人群中腰痛发生率较高,如搬运工人、职业司机。
如何应对腰痛也对疾病的转归产生影响,一种是过度的紧张与恐惧,患者会规避一切活动、卧床数月以求症状彻底缓解,而这往往导致腰部肌肉的逐步萎缩。
另一类患者则忍痛坚持工作,其中的部分患者逐渐出现了竖脊肌的病理性紧张状态,在体检中,可以触摸到这些患者的竖脊肌紧张僵硬,这些持续紧张的肌肉压迫穿行其间的血管,导致肌肉长时间处于低氧环境,肌肉组织逐渐纤维化,而其产生的持续而强大的压力,也会加速椎间盘和椎体小关节的退变。
腰部组织损伤后,如不能完好的恢复至受伤前状态,则可能出现慢性腰痛。
常见的问题包括:神经亚系的活性下降;局部稳定肌的萎缩;运动肌群的代偿性紧张;椎间盘、韧带、关节囊的损伤未获得完全修复;反复损伤导致的椎体终板炎、关节突关节炎;老化带来的组织退变。