慢性腰痛的中医康复治疗策略.ppt
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《腰痛中医健康指导》PPT课件
彩超 腹平片 血、尿等
调整用药：根据上级医师查房及检查结
果回报
饮食指导
中医食疗方 情志指导 出院指导 生活起居指导 用药指导
定期复查
协助办理出院手续
医学PPT
4
【第一阶段（入院第1—2天）】
1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗
（3）小碎石在排出过程中，可能会刺激输尿管，引起肾绞痛，可
用适当止痛剂及大量饮水来控制。
医学PPT
22
【第二阶段（第3—4天）】
1.病情观察 2.中医特色治疗 3.活动调护 4.调整用药后的用药指导
1.病情观察：
（1）观察生命体征的变化，有无发热，并做好记录。 （2）观察患者排尿情况，有无疼痛，血尿，有无砂石的排出，有 无排尿突然中断等情况，并留取砂石做成分分析。 （3）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合 处理。 （4）当患者出现虚脱时，取平卧位或头低位，并做好抢救的准备。 （5）观察患者有无腹胀，腹痛医的学发PPT生，及时报告医师。 23
【不良反应】
偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。
【禁忌症】 a.对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用。b.妊娠、 哺乳期妇女禁用。c.16岁以下患者禁用。
【注意事项】 a. 避免与茶碱同时使用。f.静脉滴注速度每
100ml至少60分钟，滴速过快以引起静脉刺激症状或中枢神经系统
反应
医学PPT
20
6.饮食调护
医学PPT
8
【治疗原则】 调中消石
【护理要点】 1、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）遵医嘱协助病人行体外碎石，指导病人行泌尿系结石排石 操。 2、病情观察，做好护理记录 （1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿， 有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。 （2）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配 合处理。 （3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
慢性腰背痛诊断与治疗PPT
疼痛时间： 急性、慢 性等
疼痛原因： 肌肉劳损、 椎间盘突 出、骨质 疏松等
诊断方法： X光、CT、 MRI等
01
慢性腰背痛的治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、替扎尼定等，用于缓解肌肉紧张和痉挛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解疼痛和抑郁情绪 局部用药：如膏药、贴剂等，用于局部缓解疼痛和炎症
01
慢性腰背痛患者的护理与支持
心理护理
倾听患者的感受和需求，给予理解和支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强信心和勇气
提供心理辅导和咨询服务，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 引导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等放松技巧，减轻心理压 力
家庭护理
保持良好的生活 习惯：避免久坐、 久站，保持正确 的坐姿和站姿
稻壳公司
慢性腰背痛诊断与 治疗
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汇报人：
目录
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01
慢性腰背痛的症状与诊断
02
Байду номын сангаас
慢性腰背痛的治疗方法
03
慢性腰背痛的预防与康复
04
慢性腰背痛患者的护理与支持
05
慢性腰背痛的预防与控制
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性腰背痛的症状与诊断
常见症状
腰背痛：持续性或间歇性疼痛， 可放射至下肢
适当运动：进行 适当的腰部锻炼， 如瑜伽、游泳等
饮食调理：多吃 富含钙、蛋白质 的食物，如牛奶 、鸡蛋等
心理支持：给予 患者心理支持和 鼓励，减轻其心 理压力
康复护理
保持良好的姿势：避免长时间站 立或坐着，保持腰部挺直
腰痛的康复PPT课件
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指间盘主要由纤维环、髓核、透 明软骨终板构成。纤维环由坚韧 的纤维组织环绕而成；髓核呈半 透明的凝胶状，主要由软骨基质 和胶原纤维组成；透明软骨终板 是椎体的上下软骨面，构成椎体 的上下界，与相邻椎体分开。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定 脊柱并维持其排列，允许椎骨间 的运动，同时吸收加载到脊柱上 的载荷和能量。
第17页/共49页
椎间盘突出症的检查
第18页/共49页
影像学检查
•
腰椎平片
1. 脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小；
2. 椎体外形的改变；
3. 椎间隙的改变；
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George`s line
第20页/共49页
•
CT
1. 突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘；
• 神经源性（nerogenic etiology）
纤维环破裂，椎间盘突出，神 经根受损，出现涉及下肢的放 射痛；
第15页/共49页
怀疑椎间盘突出
• 开始一定要筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎 和椎间盘突出常易于混 淆。
1. 在髋关节屈曲90度时， 最大范围旋转关节，若 髋关节没有疼痛，通常 可以排除骨关节炎。
• 增加侧隐窝的容积； • 松解神经根粘连； • 使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，达到了治疗目的。
第25页/共49页
3.适应症 4.禁忌症 —重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨
质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 5.不良反应
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正确坐姿
指间盘主要由纤维环、髓核、透 明软骨终板构成。纤维环由坚韧 的纤维组织环绕而成；髓核呈半 透明的凝胶状，主要由软骨基质 和胶原纤维组成；透明软骨终板 是椎体的上下软骨面，构成椎体 的上下界，与相邻椎体分开。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定 脊柱并维持其排列，允许椎骨间 的运动，同时吸收加载到脊柱上 的载荷和能量。
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椎间盘突出症的检查
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影像学检查
•
腰椎平片
1. 脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小；
2. 椎体外形的改变；
3. 椎间隙的改变；
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George`s line
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•
CT
1. 突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘；
• 神经源性（nerogenic etiology）
纤维环破裂，椎间盘突出，神 经根受损，出现涉及下肢的放 射痛；
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怀疑椎间盘突出
• 开始一定要筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎 和椎间盘突出常易于混 淆。
1. 在髋关节屈曲90度时， 最大范围旋转关节，若 髋关节没有疼痛，通常 可以排除骨关节炎。
• 增加侧隐窝的容积； • 松解神经根粘连； • 使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，达到了治疗目的。
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3.适应症 4.禁忌症 —重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨
质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 5.不良反应
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正确坐姿
医学腰痛病的推拿疗法ppt课件
1
腰腿痛常见的病因有以下情况
1
•
(一)腰部本身疾患。1、损伤性：(1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。(3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。(5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。(7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。
2、退行性及萎缩性骨关节痛：腰椎间盘变性及骨质疏松等。3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加驼背等。
5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎。6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。
4
二)内脏疾患。1、消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。3、妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。
10
腰突症诊断
10
1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6） 腰背臀腿部肌肉锻炼l 空登自行车：要质量不要数量。l 飞燕点水：要质量不要数量。l 五点——三点静力支撑法：要质量不限时间
10
3. 恢复期以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻木、不适感，劳累后上述症状加重。此期约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。形成相对稳定的康复方案和康复计划，每半月复查，随访45天。若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带入生活，形成习惯杜绝自作主张，盲目增加锻炼项目，防止复发 。
腰腿痛常见的病因有以下情况
1
•
(一)腰部本身疾患。1、损伤性：(1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。(3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。(5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。(7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。
2、退行性及萎缩性骨关节痛：腰椎间盘变性及骨质疏松等。3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加驼背等。
5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎。6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。
4
二)内脏疾患。1、消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。3、妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。
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腰突症诊断
10
1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6） 腰背臀腿部肌肉锻炼l 空登自行车：要质量不要数量。l 飞燕点水：要质量不要数量。l 五点——三点静力支撑法：要质量不限时间
10
3. 恢复期以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻木、不适感，劳累后上述症状加重。此期约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。形成相对稳定的康复方案和康复计划，每半月复查，随访45天。若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带入生活，形成习惯杜绝自作主张，盲目增加锻炼项目，防止复发 。
《慢性腰背痛》PPT课件
A
63
急性期宜卧床休息2—7天， 垫高小腿放松腰大肌，以充 分减低脊柱应力。症状初步 缓解后宜尽早开始卧位腰腹 肌运动，但应避免腰椎明显 屈曲或过伸的动作。
A
64
症状进一步好转时，再作进 一步的腰腹肌训练。原则上 腰腹肌同时操练，以求平衡 增强，但应根据腰椎曲度、 骶骨前倾角大小及腰背肌与 腹肌肌力对比有所偏重。
A
返60回
⒊牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰 部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。
⒋牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。 牵引中或牵引后可配合其他治疗，如药物、物理因子或推 拿手法等综合治疗，以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧 床或休息。
⒌牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟， 再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。
A
38
⒉头低脚高位牵引
患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上 端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引（图7-13）。
牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～ 90°。每日一次，每次30～60min。
该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。 老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，避免发生以 外。
⒋临床应用
适合于较轻的腰椎疾患。
A
37
斜位自重牵引
⒈头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于
床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量 进行牵引。
初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，以后每天增 加5°，一般8～10d倾角可达70°～90°。
牵引时间一般比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不 方便去医院治疗的患者家庭牵引。
中医腰痛课件ppt
详细描写
根据患者的具体病情，中医会开具 相应的中药方剂，如六味地黄丸、 左归丸等，以滋补肝肾、活血化瘀 、通络止痛。
注意事项
中药治疗需长期坚持，同时需注意 中药的副作用，如有不适，应及时 就医。
外敷中药
总结词
将中药制成药膏或散剂，外敷于 疼痛部位，以缓解腰痛。
详细描写
根据患者的具体病情，中医会将 中药制成药膏或散剂，如狗皮膏 、万灵膏等，外敷于疼痛部位，
游泳
其他有氧运动
游泳可以减轻腰椎负担，通过全身运动促 进血液循环。
如快走、慢跑、骑车等有氧运动可以增强 心肺功能，提高身体素养，间接缓解腰痛 。
05
案例分享与讨论
典型病例分析
病例一
患者李先生，长期从事办公室工作，因久坐导致腰痛。经过中医诊断，发现其 腰痛主要由于气滞血瘀、经络不通所致。治疗建议包括针灸、推拿、中药内服 等。经过一段时间的治疗，李先生的腰痛得到明显缓解。
中医腰痛课件
汇报人：
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 中医对腰痛的认识 • 腰痛的中医诊断方法 • 中医治疗腰痛的方法 • 预防与保健 • 案例分享与讨论
01
中医对腰痛的认识
腰痛的定义与分类
定义
腰痛是指腰部感受外邪，或跌仆闪挫 ，或素体亏虚，腰部经脉气血运行不 畅，以致腰部筋脉失养，或废用不遂 的一种病证。
病例二
患者王女士，因搬重物不慎扭伤腰部，导致急性腰痛。中医诊断为闪挫腰痛， 主要由于气滞、血瘀、经络闭阻所致。治疗建议包括手法治疗、中药外敷等。 经过及时治疗，王女士的腰痛迅速缓解。
患者经验分享
张先生分享
因长期劳累，我的腰痛反复发作。在接受中医治疗后，我学会了自我推拿和锻炼 的方法，有效缓解了腰痛。同时，调整作息和饮食也对康复起到了积极作用。
腰痛的中医适宜技术ppt课件
38
腰椎间盘突出症家庭锻炼法
• 1、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由 上向下，再自下而上反复搓10-15次，以双侧腰部 发热为度。
2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉 腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转 身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天 坚持30分钟。
39
3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替 抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体 两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次， 每日坚持30分钟锻炼。 4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰 卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余 次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。
17
(2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发 凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作， 少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火 作用，适用于肾阳不足，筋脉失于
• 操作： 诸穴均常规操作； 肾虚腰痛者，命门穴以隔 附子灸法为佳。
22
2、其它疗法
•耳针 •刺络拔罐法 •隔姜或隔附子饼灸 •针刺腰痛点 •敷贴法
23
耳针
• 耳针：取患侧腰骶 椎、肾、神门。毫 针刺并嘱患者活动 腰部；或用揿针埋 藏；或用王不留行 籽贴压。
24
刺络拔罐法
• 皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。 • 适用于急性或慢性腰肌病变。
• 4、 应限制饮食，保持体重，避免过胖。 • 5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以
利早日康复。
43
44
• 基本治疗 寒湿：温经散寒
治则 瘀血：活血化瘀 肾虚：益肾壮腰
腰椎间盘突出症家庭锻炼法
• 1、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由 上向下，再自下而上反复搓10-15次，以双侧腰部 发热为度。
2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉 腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转 身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天 坚持30分钟。
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3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替 抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体 两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次， 每日坚持30分钟锻炼。 4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰 卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余 次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。
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(2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发 凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作， 少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火 作用，适用于肾阳不足，筋脉失于
• 操作： 诸穴均常规操作； 肾虚腰痛者，命门穴以隔 附子灸法为佳。
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2、其它疗法
•耳针 •刺络拔罐法 •隔姜或隔附子饼灸 •针刺腰痛点 •敷贴法
23
耳针
• 耳针：取患侧腰骶 椎、肾、神门。毫 针刺并嘱患者活动 腰部；或用揿针埋 藏；或用王不留行 籽贴压。
24
刺络拔罐法
• 皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。 • 适用于急性或慢性腰肌病变。
• 4、 应限制饮食，保持体重，避免过胖。 • 5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以
利早日康复。
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• 基本治疗 寒湿：温经散寒
治则 瘀血：活血化瘀 肾虚：益肾壮腰
腰痛的针灸推拿治疗ppt
病例三
治疗过程
医生采用针灸和推拿联合治疗，首先对患者的腰部进行针灸，刺激穴位，促进血液循环；然后进行推拿，放松腰部肌肉，改善局部血液循环。同时，医生还建议患者进行适当的康复锻炼。治疗持续10天，每天1次。
治疗效果
经过治疗，患者腰痛症状逐渐缓解，腰部功能逐渐恢复。随访1年，腰痛未再发作。
THANK YOU.
推拿历史
推拿起源于先秦时期，发展至今已有数千年的历史，广泛应用于临床实践和保健养生领域。
推拿简介
通过推拿手法刺激相应的穴位，可以调节脏腑功能，使脏腑功能趋向正常，从而缓解腰痛症状。
调整脏腑功能
疏通经络
行气活血
推拿手法作用于腰部经络，可以促进腰部气血流通，舒缓腰部肌肉紧张，缓解疼痛。
推拿手法可以促进腰部瘀血和代谢废物的吸收与排泄，从而缓解疼痛。
分类
定义与分类
常见病因
多因姿势不正或用力过猛所致，损伤肌肉、韧带和关节，引起炎症和水肿。
急性腰扭伤
慢性劳损
脊柱病变
内脏疾病
长期重复性劳动、姿势不正或用力不当，导致腰部肌肉和筋膜劳损。
如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，压迫神经根，引起腰痛和下肢放射痛。
如肾炎、肾盂肾炎等，可引起腰痛。
临床表现
表现为持续性钝痛、牵拉痛或酸胀痛，活动后加重。
治疗过程
医生采用针灸和推拿联合治疗，首先对患者的腰部进行针灸，刺激穴位，促进血液循环；然后进行推拿，放松腰部肌肉，改善局部血液循环。治疗持续10天，每天1次。
治疗效果
经过治疗，患者腰痛症状明显缓解，腰部功能逐渐恢复。
病例一：针灸和推拿联合治疗腰痛的经验分享
患者情况
患者为青年女性，因长期坐姿不正导致腰部疼痛，经医院确诊为腰椎间盘突出。
腰痛康复 ppt课件
12
（一）传统体育康复法
1、气功 2、太极拳、八段锦 3、腰痛康复体操：适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症
者的康复。
13
针灸推拿康复法
1、针灸 针灸通过疏通经络气血，对于缓解 疼痛有较好的效果，取穴以局部和远端相结合，
取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。 如压痛点明显，可加该点阿是穴。
强刺激，嘱患者活动腰部。 理疗 体疗
19
饮食康复法
药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、 杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾 黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千 斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、
20
药物康复法
虚标实证。
6
康复指征
（1）腰痛已排除，内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性 关节炎、肿瘤等病，日久不愈，时重时轻，行走、坐、卧 均有一定的行动障碍。
（2）椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感 或活动障碍。
（3）腰部反复扭伤或经常酸痛不适，无明显器质性病变。
7
（一）辨证要点
1、 辨腰痛原因 2、 辨邪正虚实：本病多属本虚标实。
推拿按摩
30
理疗 中药 体疗 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、
杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
31
调护
1、防止风寒湿邪 2、养成正确站坐姿势，经常变换体位 3、卧硬板床 4、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围
1
腰痛
概述 病因病机 康复指征 辨证 康复治疗 注意事项 病案分析 现代研究进展
2
概述
腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为 主证的临床常见病证。
（一）传统体育康复法
1、气功 2、太极拳、八段锦 3、腰痛康复体操：适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症
者的康复。
13
针灸推拿康复法
1、针灸 针灸通过疏通经络气血，对于缓解 疼痛有较好的效果，取穴以局部和远端相结合，
取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。 如压痛点明显，可加该点阿是穴。
强刺激，嘱患者活动腰部。 理疗 体疗
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饮食康复法
药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、 杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾 黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千 斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、
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药物康复法
虚标实证。
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康复指征
（1）腰痛已排除，内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性 关节炎、肿瘤等病，日久不愈，时重时轻，行走、坐、卧 均有一定的行动障碍。
（2）椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感 或活动障碍。
（3）腰部反复扭伤或经常酸痛不适，无明显器质性病变。
7
（一）辨证要点
1、 辨腰痛原因 2、 辨邪正虚实：本病多属本虚标实。
推拿按摩
30
理疗 中药 体疗 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、
杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
31
调护
1、防止风寒湿邪 2、养成正确站坐姿势，经常变换体位 3、卧硬板床 4、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围
1
腰痛
概述 病因病机 康复指征 辨证 康复治疗 注意事项 病案分析 现代研究进展
2
概述
腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为 主证的临床常见病证。
腰痛的中医治疗方法ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
本节内容大纲
腰痛在古代文献中的一些论述 腰痛的病因病机 腰痛的证型 腰痛的常见中医治疗方法
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病机
• 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足 太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所 以腰痛病变与肾脏及诸经脉有关。
• 外感腰痛的主要发病机理是外邪闭阻经脉，气血运行不畅 • 内伤腰痛的主要发病机理多由肾的精气亏虚，腰府失其濡
养、温煦 • 《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪
• 常用食物：狗（牛）鞭、猪里脊肉、黄鳝、羊肉、 猪腰（肾）、羊肾黑豆、核桃仁、板栗等
• 常用的食疗形式：药膳、保健粥、药茶、药酒等
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
推荐几个腰痛常用的药膳
• 《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后 随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本 ，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血 气。”
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
腰痛的针灸文献
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
本节内容大纲
腰痛在古代文献中的一些论述 腰痛的病因病机 腰痛的证型 腰痛的常见中医治疗方法
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病机
• 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足 太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所 以腰痛病变与肾脏及诸经脉有关。
• 外感腰痛的主要发病机理是外邪闭阻经脉，气血运行不畅 • 内伤腰痛的主要发病机理多由肾的精气亏虚，腰府失其濡
养、温煦 • 《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪
• 常用食物：狗（牛）鞭、猪里脊肉、黄鳝、羊肉、 猪腰（肾）、羊肾黑豆、核桃仁、板栗等
• 常用的食疗形式：药膳、保健粥、药茶、药酒等
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
推荐几个腰痛常用的药膳
• 《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后 随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本 ，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血 气。”
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
腰痛的针灸文献
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
慢性腰痛患者的治疗经验ppt课件
• 腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，可能通过改 变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响
腰椎的稳定机制
膈肌
"Global" muscles
•腹直肌 •腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌
The Pelvic floor
"Local" muscles
•腹横肌 •多裂肌
•腰大肌
运动感觉系统
• 核心肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制， 意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和 收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感 觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运 动服务，意识不能持续的干预这一过程
• 骨关节僵硬：局部震动手法、正骨或关节松动
• 椎间盘、软骨老化：健康的生活方式加以预防— —避免过度练习、避免过度休息
后侧纤维环损伤导致的腰痛
• 后侧纤维环撕裂、髓核膨出或突出（未明显压迫 神经根）
• 患者年轻、不敢弯腰 • 治疗：伸展性训练；单腿搭桥训练；脉冲短波、
激光；6个月内避免弯腰；症状缓解后进行腘绳肌 拉伸
慢性腰痛患者的治疗
北京积水潭医院康复医学科 郭险峰
诊断即治疗！
• 腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。 在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同， 但外在表现均为疼痛。
• 临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像 学资料以及试验性治疗，可初步推测出腰痛内在的 病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果 反过来验证诊断正确与否。
• 神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动， 当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和 人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床 48小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎 缩，原因在于神经网络系统活性的下降
腰椎的稳定机制
膈肌
"Global" muscles
•腹直肌 •腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌
The Pelvic floor
"Local" muscles
•腹横肌 •多裂肌
•腰大肌
运动感觉系统
• 核心肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制， 意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和 收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感 觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运 动服务，意识不能持续的干预这一过程
• 骨关节僵硬：局部震动手法、正骨或关节松动
• 椎间盘、软骨老化：健康的生活方式加以预防— —避免过度练习、避免过度休息
后侧纤维环损伤导致的腰痛
• 后侧纤维环撕裂、髓核膨出或突出（未明显压迫 神经根）
• 患者年轻、不敢弯腰 • 治疗：伸展性训练；单腿搭桥训练；脉冲短波、
激光；6个月内避免弯腰；症状缓解后进行腘绳肌 拉伸
慢性腰痛患者的治疗
北京积水潭医院康复医学科 郭险峰
诊断即治疗！
• 腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。 在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同， 但外在表现均为疼痛。
• 临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像 学资料以及试验性治疗，可初步推测出腰痛内在的 病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果 反过来验证诊断正确与否。
• 神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动， 当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和 人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床 48小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎 缩，原因在于神经网络系统活性的下降
慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗PPT课件
Rood(1972)根据功能的不同，将背 部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类
在活动时如前屈并抬起重物，背肌需要产生更大的力来克 服上身的重力作用及所抬举物体的重量
有研究报告，腰椎间盘的压力在平躺时候是150N～250N ，直立位时是500N～800N，挺直坐位时是700N～1000N ，当弯腰抬起10kg的重物时候是1900N
另一个生物力学试验报告，在健康青年分别提起14kg和
老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时，黄韧带无法像年 轻人那样弹性回缩，而是形成皱褶，当这些皱褶向前侵入 椎管时，就更进一步加重了椎管的狭窄。
腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释
精选ppt课件
14
总的来讲，一个姿势对于椎间盘组织、关节突关节、韧带 组织产生的作用是不同的，综合各方面的生物力学研究， 可以认为：静态下轻度屈曲是更可取的，运动中轻度后伸 是有一定优点的
平腰姿式会更舒服。比如，站立时一只脚放在前面的小凳 子或砖块上，或者跷起二郎腿，都是要把腰椎从后伸的位 置改变为轻度前屈的位置。
理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一个姿势维持久了 都会导致某部分结构持续的受到压力。所以，间歇性调整 姿势是很重要的
精选ppt课件
15
稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）
在“U”两端，正常组织应对过高的负荷或脆弱的
组织应对正常的负荷，都可能产生损伤
精选ppt课件
7
社会心理模式
但是，这一模型也仅仅是一种理论上的近似推测，与现实 中复杂的临床表现之间有着巨大的差距。毫无疑问的是， 损伤和疼痛之间的联系是复杂的，目前任何机械模型都不 足以完全解释腰痛这一主观感受及患者的疼痛行为的许多 方面的问题
在活动时如前屈并抬起重物，背肌需要产生更大的力来克 服上身的重力作用及所抬举物体的重量
有研究报告，腰椎间盘的压力在平躺时候是150N～250N ，直立位时是500N～800N，挺直坐位时是700N～1000N ，当弯腰抬起10kg的重物时候是1900N
另一个生物力学试验报告，在健康青年分别提起14kg和
老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时，黄韧带无法像年 轻人那样弹性回缩，而是形成皱褶，当这些皱褶向前侵入 椎管时，就更进一步加重了椎管的狭窄。
腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释
精选ppt课件
14
总的来讲，一个姿势对于椎间盘组织、关节突关节、韧带 组织产生的作用是不同的，综合各方面的生物力学研究， 可以认为：静态下轻度屈曲是更可取的，运动中轻度后伸 是有一定优点的
平腰姿式会更舒服。比如，站立时一只脚放在前面的小凳 子或砖块上，或者跷起二郎腿，都是要把腰椎从后伸的位 置改变为轻度前屈的位置。
理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一个姿势维持久了 都会导致某部分结构持续的受到压力。所以，间歇性调整 姿势是很重要的
精选ppt课件
15
稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）
在“U”两端，正常组织应对过高的负荷或脆弱的
组织应对正常的负荷，都可能产生损伤
精选ppt课件
7
社会心理模式
但是，这一模型也仅仅是一种理论上的近似推测，与现实 中复杂的临床表现之间有着巨大的差距。毫无疑问的是， 损伤和疼痛之间的联系是复杂的，目前任何机械模型都不 足以完全解释腰痛这一主观感受及患者的疼痛行为的许多 方面的问题
例慢性腰痛患者的治疗经验简本(ppt)
• 神经功能异常（受到机械性压迫、硬脊膜 粘连、脊髓敏化、病毒感染、肿瘤等）
• 骶髂关节损伤
• 与其他结构的相互影响（平足、高弓足、 骨盆过度前倾、胸椎僵硬等）
• 腰椎手术失败综合征等
• 通过询问病史，细致查体，阅读影像学及 化验室资料，明确导致腰痛的具体组织， 构建清楚的病理模型，以生物力学和组织 病理学理论解释患者的临床表现，可以据 此制定合理的治疗方案
• 腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、 物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。
慢性腰痛常见原因
• 稳定肌群的失活和萎缩（多裂肌、腹横肌 等）
• 运动肌群的过度激活（竖脊肌、腰大肌、 梨状肌等）
• 关节突关节及周围组织的损伤、炎症，关 节的僵硬、失稳及半脱位
• 椎间盘的损伤、退变、突出 • 椎体的炎症、畸形、病理性骨折等
• 漏诊病理性骨折、带状疱疹、硬脊膜粘连 、脊柱结核、骶髂关节损伤
一 诊断技巧
• 询问病史的能力： • 细致询问既往史： • 有别于骨科医生的体检技巧： • 阅读影像学资料的初步能力；阅读化验单
的初步能力 • 鉴别诊断的能力：大量病例的积累
询问病史
• 什么时候疼痛： • 哪个位置疼痛： • 既往治疗后的效果：
• 坐姿：SLUMP实验、胫骨后肌力量；躯干旋转评 估关节僵硬
• 仰卧：肌力、感觉、直腿抬高检查、单腿支撑抬 腰、下肢内旋及外旋、有无髂胫束紧张、屈膝并 内旋髋关节能否减少下肢麻木疼痛（梨状肌紧张 综合征）
• 侧卧：膝肘支撑抬腰，检查臀中肌力量 • 俯卧：压痛点、肌肉紧张情况、腰大肌紧张情况
上交叉综合征
下交叉综合征
臀中肌无力；腹肌无力
影像学检查
• X光：椎体炎、椎间隙狭窄、脊柱侧弯（凸 侧肌肉无力疼痛、凹侧关节压力加大疼 痛）、腰前凸加大或减少、腰椎生理前凸 下移（鱼钩状改变）、椎体楔形变（休门 氏病）、牵张性骨刺（椎间不稳）
• 骶髂关节损伤
• 与其他结构的相互影响（平足、高弓足、 骨盆过度前倾、胸椎僵硬等）
• 腰椎手术失败综合征等
• 通过询问病史，细致查体，阅读影像学及 化验室资料，明确导致腰痛的具体组织， 构建清楚的病理模型，以生物力学和组织 病理学理论解释患者的临床表现，可以据 此制定合理的治疗方案
• 腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、 物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。
慢性腰痛常见原因
• 稳定肌群的失活和萎缩（多裂肌、腹横肌 等）
• 运动肌群的过度激活（竖脊肌、腰大肌、 梨状肌等）
• 关节突关节及周围组织的损伤、炎症，关 节的僵硬、失稳及半脱位
• 椎间盘的损伤、退变、突出 • 椎体的炎症、畸形、病理性骨折等
• 漏诊病理性骨折、带状疱疹、硬脊膜粘连 、脊柱结核、骶髂关节损伤
一 诊断技巧
• 询问病史的能力： • 细致询问既往史： • 有别于骨科医生的体检技巧： • 阅读影像学资料的初步能力；阅读化验单
的初步能力 • 鉴别诊断的能力：大量病例的积累
询问病史
• 什么时候疼痛： • 哪个位置疼痛： • 既往治疗后的效果：
• 坐姿：SLUMP实验、胫骨后肌力量；躯干旋转评 估关节僵硬
• 仰卧：肌力、感觉、直腿抬高检查、单腿支撑抬 腰、下肢内旋及外旋、有无髂胫束紧张、屈膝并 内旋髋关节能否减少下肢麻木疼痛（梨状肌紧张 综合征）
• 侧卧：膝肘支撑抬腰，检查臀中肌力量 • 俯卧：压痛点、肌肉紧张情况、腰大肌紧张情况
上交叉综合征
下交叉综合征
臀中肌无力；腹肌无力
影像学检查
• X光：椎体炎、椎间隙狭窄、脊柱侧弯（凸 侧肌肉无力疼痛、凹侧关节压力加大疼 痛）、腰前凸加大或减少、腰椎生理前凸 下移（鱼钩状改变）、椎体楔形变（休门 氏病）、牵张性骨刺（椎间不稳）
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询问诱发因素
腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等
腰椎间盘突出症诊断
询问症状特征
疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式
腰椎间盘突出症诊断
体格检查
一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌
•椎弓根
短粗 神经根孔
•神经根
粗 锐角外行
•关节突关节 矢状弧形咬合
•椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
• 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
• 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤
• 肿瘤：
良性、恶性（转移）
• 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性
• 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄
• 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎
下腰痛的诊断
• 病史：年龄、职业、病程、诱因 • 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 • 一般检查 • 特殊检查 • 影像学检查 X线片、CT、MRI • 化验检查
• 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿 瘤，椎管狭窄
• 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩 ，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋 抗阻力试验可诱发
腰椎管狭窄症
Lumbar spinal canal stenosis
Henk Verbiest（1909-1997）
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
40—60岁
❐ 国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍
3
康复治疗的重要性
发病率高
Ø腰椎间盘突出症 Ø 患病率28%
影响面广
Ø 导致劳动力下降的重要因素
危害性大
退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，
现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发病率呈逐年增长及年轻化倾向
——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
腰痛病的中医康复治疗
拔罐疗法定义
拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为 角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位 上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一 种方法。
本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血， 后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种 重要方法。
拔罐疗法简史
拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋 代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。所谓 角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的 《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取 三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此 筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处 ，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者， 数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以 上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早 已流行火罐了。
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
内调 气血 脏腑
外治 筋骨 失衡
恢复 脊柱 平衡
筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一
9
关于腰椎病
Ø腰椎周围的软组织和骨组 织因病理变化而至疼痛 Ø包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄症、腰椎骨质增生、 腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏 松症等 Ø以腰椎间盘突出症和腰椎 管狭窄症较为多见。
腰椎的解剖特点
•椎 体
大
4
脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病
外因
外邪、劳损
内因
自然退变
动力失衡
静力失衡
椎间盘退变 导致各种脊柱退变性疾病的发生
退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”
经筋 劳损
筋骨 失衡
气血 失和
脏腑 失调
筋伤为先，骨损为主 （动力失衡为先，静力失衡为主）
8
形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期
舒经 理筋 正骨
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
腰椎间盘突出症
• 多发于青壮年，20~50岁占80% • 男性多于女性，4-6:1 • 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%
•侧 型 （外侧型） 根性症状 •中央型 马尾受压 多根性症状
腰 椎 间 盘 突 出 部 位
腰椎间盘突出症诊断
慢性腰痛的中医康复治疗策略
概述
p 慢性腰痛是退变性脊柱病最常见 的临床症状。
p 主要由于随着年龄增长，过度劳 损、感受风寒湿外邪导致的脊柱 慢性退行性改变，同时累及相关 组织而形成的。
p 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜 炎等
老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求
一身 多种 脊柱病
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中
压
断
迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎 片
鉴别诊断
• 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合 症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤
左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
腰椎间盘突出症神经系统检查
L4神经根受压表 现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
腰椎间盘突出症诊断
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等
腰椎间盘突出症诊断
询问症状特征
疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式
腰椎间盘突出症诊断
体格检查
一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌
•椎弓根
短粗 神经根孔
•神经根
粗 锐角外行
•关节突关节 矢状弧形咬合
•椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
• 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
• 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤
• 肿瘤：
良性、恶性（转移）
• 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性
• 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄
• 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎
下腰痛的诊断
• 病史：年龄、职业、病程、诱因 • 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 • 一般检查 • 特殊检查 • 影像学检查 X线片、CT、MRI • 化验检查
• 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿 瘤，椎管狭窄
• 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩 ，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋 抗阻力试验可诱发
腰椎管狭窄症
Lumbar spinal canal stenosis
Henk Verbiest（1909-1997）
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
40—60岁
❐ 国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍
3
康复治疗的重要性
发病率高
Ø腰椎间盘突出症 Ø 患病率28%
影响面广
Ø 导致劳动力下降的重要因素
危害性大
退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，
现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发病率呈逐年增长及年轻化倾向
——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
腰痛病的中医康复治疗
拔罐疗法定义
拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为 角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位 上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一 种方法。
本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血， 后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种 重要方法。
拔罐疗法简史
拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋 代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。所谓 角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的 《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取 三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此 筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处 ，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者， 数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以 上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早 已流行火罐了。
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
内调 气血 脏腑
外治 筋骨 失衡
恢复 脊柱 平衡
筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一
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关于腰椎病
Ø腰椎周围的软组织和骨组 织因病理变化而至疼痛 Ø包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄症、腰椎骨质增生、 腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏 松症等 Ø以腰椎间盘突出症和腰椎 管狭窄症较为多见。
腰椎的解剖特点
•椎 体
大
4
脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病
外因
外邪、劳损
内因
自然退变
动力失衡
静力失衡
椎间盘退变 导致各种脊柱退变性疾病的发生
退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”
经筋 劳损
筋骨 失衡
气血 失和
脏腑 失调
筋伤为先，骨损为主 （动力失衡为先，静力失衡为主）
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形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期
舒经 理筋 正骨
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
腰椎间盘突出症
• 多发于青壮年，20~50岁占80% • 男性多于女性，4-6:1 • 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%
•侧 型 （外侧型） 根性症状 •中央型 马尾受压 多根性症状
腰 椎 间 盘 突 出 部 位
腰椎间盘突出症诊断
慢性腰痛的中医康复治疗策略
概述
p 慢性腰痛是退变性脊柱病最常见 的临床症状。
p 主要由于随着年龄增长，过度劳 损、感受风寒湿外邪导致的脊柱 慢性退行性改变，同时累及相关 组织而形成的。
p 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜 炎等
老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求
一身 多种 脊柱病
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中
压
断
迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎 片
鉴别诊断
• 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合 症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤
左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
腰椎间盘突出症神经系统检查
L4神经根受压表 现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
腰椎间盘突出症诊断
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹