颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折

１３ 结果 ．
本 组无 术 中死 亡 病 例 ， 后 无 声 嘶 、 咽 术 吞
困难 、 管瘘 、 脊 膜 破 裂 、 板 螺 钉 松 动 等 并 发 症 。 食 硬 钢
较好 地解 决这 一 问题 ， 应用 目前 切 迹 最低 、 度 最 窄 它 宽 的 钢板 ， 对 食管 的刺 激降 至最 低 ； 将 钢板 的锁 紧结 构操 作 简单 ， 可有 效防 止螺 钉松 脱 ； 独特 的偏 心 移 位加 压 功 能 可促进 植骨 块融 合 ； 钛合 金材 料生 物 相 容性 好 ， 影 不 响Ｃ Ｔ和 ＭＲ成 像 。该 固定 系统 可 提 供 即 时 的稳 定 作 用， 防止 钛 网松 动 、 落 ， 助 于植 骨块 融 合 ， 脱 有 术后 仅 需
固定 钢板 及钛 网位 置 良好 （ ２见 封 ３ 。患 者 术后 切 图 ）
中 图分 类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８ ．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ９０ ７ （０ ７ ０ －０９０ １０ －８ ８ ２ ０ ）６０ ３ －２
随 着交通 运 输业 和建 筑 业 的发 展 ， 椎 损 伤伴 或 颈 不 伴脊髓 损 伤 的患 者 逐 渐增 多 。我 科 自 ２ ０ ０ ３年 １月
者颈 托保 护 ２个月 ， １ 甲钴 胺 片 。随访 ｌ Ｉ服 ＝ ２个 月后 复
查 ， 固定 钢板 和 钛 网位 置 良好 ， 骨 融 合无 假 关 节形 内 植 本组 ｌ ２例 ， ９例 ， ３例 ； 龄 １ 男 女 年 ８
成， 双上 肢肌 力恢 复至 Ⅲ级 ， 双下 肢肌 力恢 复 至 Ⅱ级 。 ４ ２岁 ， 均 ３ 平 ０岁 。经 ｘ线 检 查 证 实 为 下 颈 椎爆 裂 ２ 讨 论 骨折 致 伤原 因 ： 祸 伤 ７例 ， 落 伤 ３例 ， 物 砸 伤 １ 车 坠 重 下颈 椎是 应力 集 中之 处 ， 裂 骨折 时易 伴 发脱 位 爆 例， 其他 １例 。 损 伤 节 段 ： １例 ， ６例 ， ３例 ， 和脊 髓损 伤 ， 颈 颈 颈 颈椎 稳定性 丧 失 ， 术 治疗 的 目的是恢 复 手
和碎骨 块 ， 直径 １ ｍ 钛 网修 剪 成 比植 人 高 度 长 １ 取 ３ｍ
～
有 更强 的轴 向应 力 负 载 作 用 ， 压 所 得 小 骨 块 易 填 充 减 满钛 网 ， 须再 取髂 骨 ， 长 度 可 按需 要 任意 剪取 ， 无 其 周 壁多孔 结构 可使 小 骨 块 与 周 围非 减 压 骨 质 密 切 接 触 ， 保 证骨 质 融 合 。但 如果 颈 椎 后 部 韧 带 与 软 组 织 断
裂， 单纯 钛 网植骨 不 能维 持颈 椎稳 定性 ， 容易 发生 再 脱
２ｍｍ， 将减 压所得 碎 骨去 软 组 织后 剪 成 骨 粒填 人 钛
网内， 台下助 手牵 引头部 将钛 网嵌 人椎 间隙 使其 复 位 ， 恢 复颈 椎 曲度 ， Ｚ ｐ ｉ钢板 固定 上下 椎体 ， 用 ｅｈ ｒ 留置橡 皮
～
０ ２ ０ ６ 月采用 颈前 路椎 体 次 全切 除钛 网植 骨 ｚ ． ６年 ｅ
，
ｐ ｉ 钢板 内 固定 治 疗 下 颈 椎 爆 裂 骨 折 ｌ ｈｒ ２例 ， 果 满 效 意， 现报 告如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ．
～
Ｉ 愈合佳 ， 并 发 症 发 生 ， ＝ １ 无 １周 后 伤 Ｉ拆 线 出 院 ， ＝ １ 嘱患
椎 体前 方 ， ｃ 型臂 ｘ线 机透视 定 位 ， “” 先切 除 伤椎 上 下 的椎间 盘组织 ， 再对 伤椎行 次全 切 除 ， 除椎 间 盘组 织 清 定 性 ， 后需 长时 间行 颈 围或颈 胸石 膏外 固定 。 术
生 物力 学研 究 发 现 ， 网较 髂 骨 、 骨 、 骨 等 具 钛 腓 肋
易发 生植 骨块 松动 、 出 、 愈合 、 关 节形 成 ， 骨 区 脱 不 假 取
１ ２ 手术 方法 ．
患 者取仰 卧位 ， 经鼻 或 气 管插 管 全 髂 嵴骨折 ， 行 出血感 染 ， 性疼 痛及 股 外侧 皮 神经 损 伤 等 慢 麻 ， 前 横 弧形 切 口， Ｓ ｔ－ｅ ｒ ｎ颈前 人 路显 露 并 发症 。而 且单 纯颈 前路 植骨 融合 不能 提供 即刻稳 颈 经 ｍｉ Ｐ ｔ ｓ ｈ ｅｏ
颈， ２例 ， 并 脱 位 和 脊 髓 损 伤 ｌ 合 ０例 。 脊 髓 损 伤 按 Ｆａ ｋ１ 级标 准 ： ｒｎ ｅ 分 Ａ级 １例 ， Ｂ级 ３例 ， ｃ级 ４例 ， Ｄ 级 １ ， 例 Ｅ级 １例 。
生理 曲度 和椎 间高 度 ， 重建 颈椎 稳定 性 ， 底 减压 。传 彻 统 的颈椎 前路 减压 、 体切 除或 次全 切 除 、 椎 取髂 骨植 骨
条 引流 ， 层缝 合 ， 逐 术后 常 规 颈 托 固定 ， ３天 后 颈 托 保 护下 地 活动 ， 托保护 １ 月 。 颈 个
位 、 网脱 落 、 骨 不 愈 合 、 关 节 形 成 甚 至 食 管 瘘 等 钛 植 假
严重 并发 症 。Ｚ ｐ ｉ 内固定 系统 结 合 钛 网植 骨融 合 可 ｅ ｈｒ
关键 词 ： 折 ， 骨 颈椎 ； 体切 除 ； 网 ； 椎 钛 内固 定
弛。 四肢 腱 反射减 弱 ， 侧 Ｈ ｆ ａ ｎ征 （一） Ｂ ｂ ｓｉ 双 ｏｍ ｎ ，ａｉ ｋ ｎ 征 （一） 。行 颈椎 ＭＲ 示 颈 椎 体爆 裂骨 折 ， 折 块 突 Ｉ 骨 人椎 管 ， 脊髓 明显 受 压 （ １见 封 ３ 。人 院后 在气 管 图 ） 插 管全身 麻醉 下行 颈 椎 前 路 颈 椎 体 次 全 切 除 钛 网植 骨 融合 内 固定 术 ， 术后 复查 ｘ线 片示 颈 椎 曲度存 在 ， 内
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颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折
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