颈椎前后联合减压内固定治疗下颈椎骨折脱位并严重脊髓损伤
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关键 词 ：颈椎 ； 骨折 ； 脊髓损伤 ； 减压 ； 内固 定
中 圈分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ５ １ ０ — ０ ３
近 十多年 来 。 采用前 路 钛板 内 固定 的颈椎 前 路植 骨融合 术 基本 成 熟 ， 植 骨 块 多 采用 自体 髂 骨 ， 将 颈椎 次全 切 除 减 压 切 下 的 骨 质 填 人 钛 笼 植 骨 …。本 院 自 ２ ０ ｏ ７ — １ ２ —２ ０ １ ２ 一 ｏ ４采用 颈椎 前 后 联合 入 路颈 椎体 次
１ 资料与 方法
１ ． １ 一般 资料
本组 ３ ８例 ， 男２ ８例 ， 女 ｌ Ｏ例 ； 年龄
１ ９ － ６ ８ （ ３ ８ ． ７ ＋ １ １ ． ４ ） 岁 。受 伤 原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 高处 坠落伤 ｌ １ 例， 重物 砸伤 ２例 。 根 据影 像 结果 ： 屈 曲压
切 口 ，自血管 鞘 和 内脏鞘 之 间解剖 达 到椎 体前方 ， 显 露 伤椎及 其 上下椎 体 ， Ｃ型 臂 Ｘ线 机透 视定 位 。先切 除骨折椎 体 上下椎 间盘 ， 刮除 上下 终板 软骨 及后 纤维
治疗 ３ ８例下 颈椎 骨折脱 位 并脊髓 损 伤 。取 得 了 良好
的疗效 ， 报道 如下 。
及Ｊ Ｏ Ａ评 分 ， 若 为颈 脊 髓 不完 全性 损 伤 ， 则 初 步判 断 损伤 类型 。同时 复查 颈椎 Ｃ Ｔ ＋ － ＂ 维 重建 。 了解 骨折 脱 位 复 位及 脊 髓 压 迫 等情 况 ，骨折 脱 位 复位基 本 满 意 后， 再作 ＭＲ Ｉ 了解脊 髓 压迫 、 变性 等情 况 。
例。 合 并神 经根损 伤 ３例 。 术前 按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神经 功能 分 级标 准评 定 ： Ａ级 ８例 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ２ ６例 ； 神 经功 能评 分 采 用 日本 骨 科 学 会 （ Ｊ Ｏ Ａ） 颈 椎 病 疗 效 评 定标 准： Ｏ 一 ７ （ ４ ． ６ ０ ＋ ０ ． ７ ２ ） 分 。损 伤至 人院 时 间 ： １ ｈ ￣ ３ ｄ 。其
・
５ １ Ｏ・
中 国骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ５月 第 ３ Ｏ卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ Ｏ ． ５
・
临床论 著
・
颈椎前后联合减压 内固定治疗下颈椎骨折脱位 并严重脊髓损伤
环， 用 咬骨钳 、 薄 型椎 板 咬骨 钳等 次全 切除 骨折椎 体 。 切 除 椎体 后 壁 时 ， 先 将 椎 体 后壁 骨 质修 薄 ， 切 除 后 纵
韧带、 彻 底减 压椎 管前 侧 及受 压 的神经 根 。生理 盐水 冲洗 、 彻底止血后 ， 将 切 下 椎体 咬 碎后 填 满钛 笼 并 置 入椎体 间 ， 椎 体前 方适 当长度 的钛 板 固定 。放 置皮 片
对３ ８
例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 并 脊 髓 损 伤 同期 行 经 颈 前 路 椎 体 次 全 切 除 ， 椎 管减压、 钛笼植骨 、 钛 板 内 固定 术 及 经 颈 后 路 椎 板 碎块 摘除或单开门减压 、 椎管探查 、 侧 块 钉 棒 内 固定 术 。 结果 ３ ８例 获 得 平均 随访 ｌ ５ ． ６ 个月 。 骨 折 脱 位 复 位 均满 意 。 植 骨 术 后
全切 除、 钛笼 植骨 、 钛板 内固定术 ， 后 路 颈椎 板碎 块摘
除或单 开 门减 压 成 形 、 椎 管 探查 、 侧 块钉 棒 内 固定术
１ ． ３ 手 术方 法
患 者 取仰 卧 位 ， 持续 颅 骨牵 引 ， 颈部
置于轻 度过 伸 或 中立 位 ， ３ ６例 无 小关 节绞 锁 者 。 平 卧 位， 消毒 铺 巾 ， 以伤椎 为 中 心作 右胸 锁 乳 突肌 前缘 横
马先华， 付 晓旭 ， 张如 国， 姜宁， 温睿 ， 王晋 ， 任澍 ， 孙 智力 ， 刘琛
遵 义 医 学 院 附属 三 ｏ ｏ医 院脊 柱 骨 科 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ９
摘要 ：目的
探讨颈椎前后联合减压结合坚强 内固定治疗 下颈椎骨折脱位并 脊髓 损伤 的疗效及 临床价值 。方法
引流 ， 逐 层 闭合 。改 为俯 卧位 ， 头部置 于头 架上 ， 仍 然
４ ～ ６个 月 融 合 ， 无颈椎失稳 、 钛 笼 下沉 等 并 发 症 。 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神 经 功 能分 级 ： 术前 Ａ 级 ８例 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ２ ６例 ； 术后 １ 年Ａ
级 ６例 ， Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ６ 例， Ｅ级 ２ ３例 。Ｊ Ｏ Ａ评分 ： 术前 ０ — ７ （ ４ ． ６ ０ ： ｔ ： ０ ． ７ ２ ） 分； 术后 １ 年０ — １ ７ （ １ ２ ． ８ ０ ￣ １ ． ２ １ ） 分； Ｊ Ｏ Ａ评 分 恢 复率 为 （ ４ ８ ． １ ４ ￣ ４ ． ７ ２ ） ％。 结论 颈 椎 前 后 联 合 减 压 内固 定术 治 疗 下 颈 椎 骨 折 脱位 并脊 髓 损 伤 。 能 充 分 解 除颈 脊 髓 压 迫 ， 稳 定 颈椎 恢 复 颈 椎 正 常 解 剖 结 构 ， 使 颈 脊 髓 在 相对 稳定 环 境 下 达 到 最 大程 度 的功 能 恢 复 。 有 较高的Ｉ 临床 应 用 价 值 。
缩 型损 伤 ３ ５例 ， 过 伸 性 损 伤 ３例 ； 损伤节段 ： Ｃ 、 １ ０ Ｃ ７ Ｔ ２例 。均 非 牵 张分 离 型
损伤 。人 院后 经 颅 骨 牵 引 复 位后 出 现小 关 节 绞 锁 ２
中 圈分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ５ １ ０ — ０ ３
近 十多年 来 。 采用前 路 钛板 内 固定 的颈椎 前 路植 骨融合 术 基本 成 熟 ， 植 骨 块 多 采用 自体 髂 骨 ， 将 颈椎 次全 切 除 减 压 切 下 的 骨 质 填 人 钛 笼 植 骨 …。本 院 自 ２ ０ ｏ ７ — １ ２ —２ ０ １ ２ 一 ｏ ４采用 颈椎 前 后 联合 入 路颈 椎体 次
１ 资料与 方法
１ ． １ 一般 资料
本组 ３ ８例 ， 男２ ８例 ， 女 ｌ Ｏ例 ； 年龄
１ ９ － ６ ８ （ ３ ８ ． ７ ＋ １ １ ． ４ ） 岁 。受 伤 原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 高处 坠落伤 ｌ １ 例， 重物 砸伤 ２例 。 根 据影 像 结果 ： 屈 曲压
切 口 ，自血管 鞘 和 内脏鞘 之 间解剖 达 到椎 体前方 ， 显 露 伤椎及 其 上下椎 体 ， Ｃ型 臂 Ｘ线 机透 视定 位 。先切 除骨折椎 体 上下椎 间盘 ， 刮除 上下 终板 软骨 及后 纤维
治疗 ３ ８例下 颈椎 骨折脱 位 并脊髓 损 伤 。取 得 了 良好
的疗效 ， 报道 如下 。
及Ｊ Ｏ Ａ评 分 ， 若 为颈 脊 髓 不完 全性 损 伤 ， 则 初 步判 断 损伤 类型 。同时 复查 颈椎 Ｃ Ｔ ＋ － ＂ 维 重建 。 了解 骨折 脱 位 复 位及 脊 髓 压 迫 等情 况 ，骨折 脱 位 复位基 本 满 意 后， 再作 ＭＲ Ｉ 了解脊 髓 压迫 、 变性 等情 况 。
例。 合 并神 经根损 伤 ３例 。 术前 按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神经 功能 分 级标 准评 定 ： Ａ级 ８例 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ２ ６例 ； 神 经功 能评 分 采 用 日本 骨 科 学 会 （ Ｊ Ｏ Ａ） 颈 椎 病 疗 效 评 定标 准： Ｏ 一 ７ （ ４ ． ６ ０ ＋ ０ ． ７ ２ ） 分 。损 伤至 人院 时 间 ： １ ｈ ￣ ３ ｄ 。其
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中 国骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ５月 第 ３ Ｏ卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ Ｏ ． ５
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临床论 著
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颈椎前后联合减压 内固定治疗下颈椎骨折脱位 并严重脊髓损伤
环， 用 咬骨钳 、 薄 型椎 板 咬骨 钳等 次全 切除 骨折椎 体 。 切 除 椎体 后 壁 时 ， 先 将 椎 体 后壁 骨 质修 薄 ， 切 除 后 纵
韧带、 彻 底减 压椎 管前 侧 及受 压 的神经 根 。生理 盐水 冲洗 、 彻底止血后 ， 将 切 下 椎体 咬 碎后 填 满钛 笼 并 置 入椎体 间 ， 椎 体前 方适 当长度 的钛 板 固定 。放 置皮 片
对３ ８
例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 并 脊 髓 损 伤 同期 行 经 颈 前 路 椎 体 次 全 切 除 ， 椎 管减压、 钛笼植骨 、 钛 板 内 固定 术 及 经 颈 后 路 椎 板 碎块 摘除或单开门减压 、 椎管探查 、 侧 块 钉 棒 内 固定 术 。 结果 ３ ８例 获 得 平均 随访 ｌ ５ ． ６ 个月 。 骨 折 脱 位 复 位 均满 意 。 植 骨 术 后
全切 除、 钛笼 植骨 、 钛板 内固定术 ， 后 路 颈椎 板碎 块摘
除或单 开 门减 压 成 形 、 椎 管 探查 、 侧 块钉 棒 内 固定术
１ ． ３ 手 术方 法
患 者 取仰 卧 位 ， 持续 颅 骨牵 引 ， 颈部
置于轻 度过 伸 或 中立 位 ， ３ ６例 无 小关 节绞 锁 者 。 平 卧 位， 消毒 铺 巾 ， 以伤椎 为 中 心作 右胸 锁 乳 突肌 前缘 横
马先华， 付 晓旭 ， 张如 国， 姜宁， 温睿 ， 王晋 ， 任澍 ， 孙 智力 ， 刘琛
遵 义 医 学 院 附属 三 ｏ ｏ医 院脊 柱 骨 科 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ９
摘要 ：目的
探讨颈椎前后联合减压结合坚强 内固定治疗 下颈椎骨折脱位并 脊髓 损伤 的疗效及 临床价值 。方法
引流 ， 逐 层 闭合 。改 为俯 卧位 ， 头部置 于头 架上 ， 仍 然
４ ～ ６个 月 融 合 ， 无颈椎失稳 、 钛 笼 下沉 等 并 发 症 。 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神 经 功 能分 级 ： 术前 Ａ 级 ８例 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ２ ６例 ； 术后 １ 年Ａ
级 ６例 ， Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ６ 例， Ｅ级 ２ ３例 。Ｊ Ｏ Ａ评分 ： 术前 ０ — ７ （ ４ ． ６ ０ ： ｔ ： ０ ． ７ ２ ） 分； 术后 １ 年０ — １ ７ （ １ ２ ． ８ ０ ￣ １ ． ２ １ ） 分； Ｊ Ｏ Ａ评 分 恢 复率 为 （ ４ ８ ． １ ４ ￣ ４ ． ７ ２ ） ％。 结论 颈 椎 前 后 联 合 减 压 内固 定术 治 疗 下 颈 椎 骨 折 脱位 并脊 髓 损 伤 。 能 充 分 解 除颈 脊 髓 压 迫 ， 稳 定 颈椎 恢 复 颈 椎 正 常 解 剖 结 构 ， 使 颈 脊 髓 在 相对 稳定 环 境 下 达 到 最 大程 度 的功 能 恢 复 。 有 较高的Ｉ 临床 应 用 价 值 。
缩 型损 伤 ３ ５例 ， 过 伸 性 损 伤 ３例 ； 损伤节段 ： Ｃ 、 １ ０ Ｃ ７ Ｔ ２例 。均 非 牵 张分 离 型
损伤 。人 院后 经 颅 骨 牵 引 复 位后 出 现小 关 节 绞 锁 ２
