2016年 中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南

血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张 力 或等张 。
0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。
1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为
334mOsm/L。
液体疗法时常用溶液换算方法
0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等张）
1
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
1:2液 (1/3张)
1
2
1:4液 (1/5张) 1 4
生理维持液
(1/3张)
14
简易配制 (ml)
5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl
100
9
100
28~30
500
30 47
500
20
500
15
24
500
20
33
5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2张） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5张）
1.4%NaHCO3 100ml （等张） = 5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等张）
儿童急性感染性腹泻临床实践指南
2016年度
一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢 疾杆菌
另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒
0.17-0.70次/人年 2.50～3.38次/人年
急性腹泻病的诊断 脱水的评估
水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别 腹泻病因
性质
次数
非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查 未见白细胞，多为病毒
蒙脱石
蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹
泻排便次数和量，提高治愈率。 A
<1岁患儿：3 g/d，分生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻 具有显著疗效 A 在疾病早期给予疗效更明显 B 对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效 A 对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效 D 布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间 A 鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程 A 其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程 B 每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关 B 双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程 C 治疗院内感染腹泻有效 C 酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效 D
炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便， 多为侵袭性细菌感染
补液治疗 饮食治疗 补锌治疗 药物治疗
早期应用ORS预防和纠正脱水 减少静脉补液 减少抗生素滥用
炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，
多为侵袭性细菌感染
口服补液
循证医学
静脉补液
每升 含氯化钠2.5 g 氯化钾1.6 g 枸橼酸钾2.9 g 无水葡萄糖13.5 g 总渗透压为245 mOsm/L
5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）
溶液 种类
成分比例
NS 5%GS 1.4%NB
NS (等张)
1.
1.4%SB (等张) 1
2:1 等张含钠液. 2
1
1:1 液 (1/2张) 1
痢疾样腹泻患儿 疑似霍乱合并严重脱水 免疫缺陷病 早产儿 慢性潜在疾病 病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上)
抗病毒药物 D
推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病 毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治 疗无证据，不推荐应用。
急性感染性腹泻病的家庭治疗原则
无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员健 康宣教，使家长掌握以下几条原则： (1)给予患儿足够的液体以预防脱水 (2)补锌治疗 (3)尽早恢复饮食
预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体 (<6个月者：50 ml； 6个月～2岁者：100 ml； 2～10岁者：150 ml； 10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。
轻至中度脱水：应用ORS 用量(ml)＝体重(kg)×(50～75)，4 h内服完。 4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。
第一阶段 以2∶1等张液静脉推注或快速滴注 以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能， 扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态， 则可重复使用等张液1～2次
500
15
500
9
500
9
7.5
饮食治疗
早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营 养状况 A 去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程 B
尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限 制 不推荐含高浓度单糖的食物 不推荐进食脂肪含量高的食物
补锌治疗 A
推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少， 补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹 泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗， <6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。 >6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 d。 元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg
那什么时候应该送到医院来呢？
①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大 ②不能正常饮食 ③频繁呕吐、无法口服给药 ④高热(<3月龄38 ℃以上，>3月龄39 ℃以上) ⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡 ⑥便血 ⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状
第二阶段 脱水性质选择适当的方案 (等渗性脱水选用2∶3∶1液， 低渗性脱水选用4∶3∶2液) 继续静脉滴注补充累积损失量。
患儿有尿时即应补充钾 浓度大多为0.2%，不超过0.3%。
一旦患儿可以口服ORS，则即给予 (通常婴儿在静脉补液后3～4 h， 儿童在1～2 h后)
体液的渗透压（mOsm/L),又称张力
益生菌制剂
推荐益生菌应用于急性水样腹泻。 对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。 推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。
中国株嗜酸乳杆菌 日本株嗜酸乳杆菌 粪链球菌和枯草杆菌
消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程 B 在最初24 h内能明显地控制腹泻症状 B
抗生素治疗
即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素， 因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的 对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程 B