心律失常诊断治疗的进展
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心房颤动治疗临床进展(完整版)心房颤动(AF)是美国最常见的心律失常,2010年的患病率估计为520万,预计到2030年将增至1210万[1]。
虽然房颤多发生在年龄大于65岁的老年人,但年轻者(年龄<65岁)的房颤越来越多见(10%~15%)[2]。
房颤的危险因素(包括高血压、糖尿病、肥胖和生活方式改变)在年轻人群中逐渐在增加[3]。
同时,与老年患者不同[4],在这一年轻人群中发生重大临床事件(包括房颤与死亡率增加的关联)的风险尚未明确定义。
在过去的一年里,几项可能改变房颤临床实践的里程碑式试验在主要国际会议上发表,包括美国心脏病学会(ACC)、欧洲经皮心血管介入学会(EuroPCR)、欧洲心脏病学学会(ESC)、经导管心血管治疗学(TCT)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心律协会(EHRA)、心血管血管造影和介入学会(SCAI)和心血管研究技术(CRT)。
本文将回顾了房颤治疗临床进展,对主要临床试验进行解读。
1 房颤的除颤治疗脉冲场消融术(PFA)可以避免传统导管消融术中出现的一些热介导并发症,脉冲场消蚀不可逆电检查组织和治疗房颤(Pulsed AF)试验,是一项前瞻性、配对、单臂研究,对发作性(n=150)或持续性(n=150)症状性房颤患者进行PFA疗效评估,这些患者对I类或III类抗心律失常难以治疗[5]。
在12个月时,66.2%的阵发性房颤患者和55.1%的持续性房颤患者达到了主要疗效终点(无急性手术失败、心律失常复发或抗心律失常治疗升级)。
主要安全终点(严重手术或器械相关不良事件的复合终点)仅发生在每个队列中的一名患者身上(0.7%)。
脉冲场消融治疗房颤注册的安全性和有效性(MANIFEST PF)研究,评估了1 758名接受PFA治疗房颤的患者。
99.9%的患者成功实现了肺静脉隔离,平均手术时间为65分钟。
主要并发症发生在1.6%(包括心包填塞0.97%和卒中0.4%),次要并发症发生在3.9%(包括血管3.3%、短暂性膈神经麻痹0.46%和短暂性脑缺血发作0.11%)。
可编辑修改精选全文完整版致心律失常性右室心肌病的研究进展致心律失常性右室心肌病,是一种遗传性的以右心室室壁被脂肪或(和)纤维组织进行性浸润为特征的心肌疾病[1],又称致心律失常性右室发育不良。
临床上表现为快速的室性、室上性心律失常,进行性右心衰竭或全心衰竭以及猝死,部分患者可无明显症状而以猝死为首发表现,是青少年心源性猝死的主要原因之一,特别是运动性猝死[2]。
1995年世界卫生组织/国际心肌病学协会(WHO/ISFC)将其正式命名为ARVC,与扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等并列为原发性心肌病。
2006年美国心脏病学会(AHA)在心肌病分类上进一步将其归属为遗传性原发性心肌病[3]。
本文将结合近些年相关的文献对ARVC进行综述,以期提高基层医生对ARVC的认识。
1 流行病学特点根据临床研究和参加体育运动前的筛查资料,估计ARVC在一般人群中的患病率为1/1000~1/5000[4-6]。
ARVC好发于年轻人尤其是运动员,是运动猝死的常见病因,占年轻猝死的20%,大多数病例死亡时的年龄小于40岁,有些发生于儿童。
ARVC通常为常染色体显性遗传,超过50%的患者有家族史,由于疾病表现的多样性以及年龄相关的外显率,使家族性ARVC的诊断比例降低,导致许多家族性疾病误认为散发。
也有少数病例为常染色体隐性遗传,如Naxos 病[7]。
由此来看,对于临床确诊病例,对其家族进行临床和分子遗传学筛查很重要。
目前在我国尚缺乏大样本流行病学资料,仅有少许病例的临床分析。
2 病理学特点ARVC的病理学特点是进行性的心室心肌局灶性或大片被脂肪组织或/和纤维脂肪组织所取代,正常心肌被分隔成岛状或块状,散在分布于纤维脂肪组织间,主要累及右心室,导致右心室壁变薄、右心室扩张,也可有双心室病变[8]。
病变好发于三尖瓣下方、心尖部、右心室流出道的”发育不良三角”[9],心内膜下心肌和室间隔很少受累。
另有研究表明,ARVC不仅局限于右室,尸检发现ARVC 中的76%累及左心室[10]。
心律失常的诊断与治疗新进展引言心律失常是一种常见的心脏疾病,其在人群中的发病率逐年增加。
心律失常不仅给患者带来身体上的不适和风险,还对患者及其家庭造成严重的心理压力和经济负担。
针对心律失常的诊断与治疗,医学界一直在不断探索和研究新的进展。
随着科学技术的发展,心律失常的诊断和治疗手段得到了极大的改善。
传统的心电图、Holter监测等方法已经成为日常临床工作的基本手段,同时还涌现出了一系列新的检查技术,如心电生理学检查、心脏磁共振等。
这些新的技术使得对心律失常的诊断更加准确和全面。
在治疗方面,药物治疗一直是主要的手段。
然而,随着药物疗效的有限和不良反应的出现,非药物治疗方式逐渐受到关注。
射频消融、心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等新的治疗手段相继出现,为心律失常患者带来了新的希望。
尽管心律失常的诊断与治疗取得了一定的进展,但仍存在一些问题和挑战。
心律失常的复杂性、多样性使得其诊断和治疗难度增加。
同时,一些新的药物和技术的安全性和有效性也需要更多的临床实践和研究验证。
本文将介绍心律失常的定义和分类、流行病学特征、诊断方法、治疗方法以及心律失常的预后和并发症。
同时,还将对心律失常的新进展进行探讨,并展望未来的研究方向。
通过系统地总结和分析相关文献和研究成果,旨在为临床医生提供参考和指导,促进心律失常的诊断和治疗水平的进一步提高。
背景介绍心律失常是指心脏节律的异常变化,包括心率过快、过慢或者不规则。
它可以由多种因素引起,如心脏结构异常、电解质紊乱、代谢性疾病等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化程度的提高,心律失常在全球范围内呈现出明显的增长趋势。
心律失常的发病率和严重程度对个体健康和社会经济都带来了巨大的影响。
据统计,心律失常是导致中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。
尤其是那些容易诱发心律失常的患者,如冠心病、高血压、糖尿病等患者,其心血管事件的风险更高。
目前,心律失常的诊断与治疗已经取得了一定的进展。
传统的心电图和心脏超声检查仍然是常用的诊断手段,但其对心律失常的准确性和敏感性有一定的限制。
万方数据 万方数据 万方数据胎儿心律失常的诊断和治疗进展作者:樊庆泊, 邢菲菲, 盖铭英, 郎景和作者单位:樊庆泊,盖铭英,郎景和(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科,100730),邢菲菲(北京儿童医院内科)刊名:国外医学(妇产科学分册)英文刊名:FOREIGN MEDICAL SCIENCES OBSTET GYNECOL FASCICLE年,卷(期):2005,32(1)被引用次数:11次1.Boldt T.Eronen M.Andersson S Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias[外文期刊]2003(06)2.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)3.Sklansky M New dimensions and directions in fetal cardiology[外文期刊] 2003(05)4.Sturm R.Muller HP.Pasquarelli A Multi-channel magnetocardiography for detecting beat morphology variations in fetal arrhythmias[外文期刊] 2004(01)5.Simpson J.Sharland G Fetal tachycardias:management and outcome of 127 consecutive cases[外文期刊] 1998(6)6.Kleinman C.Nehgme R.Copel J Fetal cardiac dysrhythmias 19997.Oudijk MA.Ruskamp JM.Ververs FF Treatment of fetal tachy cardia with sotalol: transplacental pharmacokinetics and pharmacodynamics 2003(04)8.Khositseth A.Ramin KD.O' Leary PW Role of amiodarone in the treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias and hydrops fetalis[外文期刊] 2003(05)9.Van Engelen AD.Weijtens O.Brenner JI Management outcomes and follow up of fetal tachycardia[外文期刊] 199410.Strasburger JF.Cuneo BF.Michon MM Amiodarone therapy for drug-refractory fetal tachycardia[外文期刊] 2004(03)11.Ayed K.Gorgi Y.Sfar I Congenital heart block associated with maternal anti SSA/SSB antibodies :a report of four cases 2004(03)12.Lin MT.Hsieh FJ.Shyu MK Postnatal outcome of fetal brady cardia without significant cardiac abnormalities[外文期刊] 2004(03)13.Donofrio MT.Gullquist SD.Mehta ID Congenital complete heart block: fetal management protocol, review of the literature, and report of the smallest successful pacemaker implantation[外文期刊] 2004(02)14.Weindling SN.Saul JP.Triedman JK Staged pacing therapy for congenital complete heart block in premature infants 1994(04)15.James DK.Steer PJ.Weiner CP High risk pregnancy manage ment options 2001(03)16.Buyon JP.Waltuck J.Kleinman C In utero identification and therapy of congental heart block[外文期刊] 1995(02)17.Vesel S.Zavrsnik T.Podnar T Successful outcome in a fetus with an extremely low heart rate due toisolated complete congenital heart block 2003(02)18.Calvin SE.Gaziano EP.Bendel RP Evaluation of fetal cardiac arrhythmias: Ultrasound findings and neonatal outcome 1992(12)19.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)1.樊庆泊.盖铭英.杨剑秋胎儿心律失常的临床意义及预后的研究[期刊论文]-中华围产医学杂志2003,6(5)2.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报(医学科学版)2009,7(3)3.李宏英.于艳阳.刘晶.LI Hong-ying.YU Yan-yang.LIU Jing胎儿心律失常的原因及对胎儿预后的影响[期刊论文]-中国伤残医学2006,14(6)4.邹勤.周启昌.章鸣.彭青海.龙湘党.张静多普勒组织成像技术诊断胎儿心律失常[期刊论文]-中国医学影像技术2004,20(z1)5.李方凤.谢琪.李春芳.LI Fang-feng.XIE Qi.LI Chun-fang51例胎儿心律失常的临床分析[期刊论文]-中国妇幼健康研究2008,19(3)6.赵博文.汤富刚.潘美.徐海珊.寿金朵.吕江红.范晓明频谱多普勒及M-型超声心动图检测胎儿心律失常的临床研究[期刊论文]-中国超声医学杂志2003,19(8)7.杨华.姜晓英.丁永宁胎儿心律失常超声心动图检查及随访(附27例分析)[期刊论文]-中国优生与遗传杂志2005,13(2)8.王玉萍胎儿心律失常的临床诊断与治疗[期刊论文]-医学信息(中旬刊)2010,5(6)9.杨娅.李治安胎儿超声心动图的分析诊断[会议论文]-200610.叶海慧.郑斐.梁秀珍.王正平胎儿期心律失常的诊断及其临床意义探讨[会议论文]-20061.黎凝胎心监护对150例胎儿窘迫诊断的临床评价[期刊论文]-当代医学 2011(28)2.徐勤巧胎儿电子监护宫缩应激试验评分与新生儿结局的相关分析[期刊论文]-临床医药实践 2010(11)3.黄澎89例电子胎心监护诊断胎儿窘迫及分娩方式分析[期刊论文]-华夏医学 2009(5)4.杨慧胎儿心律失常的研究现状[期刊论文]-西部医学 2010(11)5.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报(医学科学版) 2009(3)6.张培莲.赵小利.张亚平电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响[期刊论文]-陕西医学杂志2005(10)7.丁秀萍电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床观察[期刊论文]-中国实用医药 2007(14)8.张红.赵跃华.刁晓梅.张曙萱.杨晓明胎儿心律失常的类型及伴发心脏结构异常的临床研究[期刊论文]-徐州医学院学报 2011(12)9.任明保.翟桂荣胎儿心律失常的宫内诊治[期刊论文]-中华心律失常学杂志 2009(6)10.周咏梅电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2008(4)本文链接:/Periodical_gwyx-fckx200501001.aspx。
马长生:盘点心律失常领域新进展佚名【摘要】过去的一年间,心律失常领域取得了许多重要的进展,其中既有重要指南的更新,也有心律失常流行病学、疾病机制和治疗策略的新观点提出,心律失常治疗的新技术和新器械的研究更是不断涌现。
在此,我们重点对心房颤动、室性心律失常和器械治疗方面进行着重盘点。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2017(000)006【总页数】12页(P20-31)【关键词】室性心律失常;长生;治疗方;流行病学;心房颤动;新器械;病机制【正文语种】中文【中图分类】R541.7过去的一年间,心律失常领域取得了许多重要的进展,其中既有重要指南的更新,也有心律失常流行病学、疾病机制和治疗策略的新观点提出,心律失常治疗的新技术和新器械的研究更是不断涌现。
在此,我们重点对心房颤动、室性心律失常和器械治疗方面进行着重盘点。
大型注册研究:心衰是房颤人群的最常见死因2016年9月,发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志的RE- LY AF注册研究,对急诊就诊的房颤患者1年内的死亡原因进行了分析。
研究入选了47个国家和地区的15400例房颤急诊就诊患者,随访完成率高达99.7%,结果显示11%的患者在1年内死亡。
心衰是最常见的死亡原因(519/1758,30%),卒中占死因的8%(148/1758)。
另外,卒中发生率呈现出明显的地区差异,卒中发生率最高的地区为非洲、中国和东南亚,发生率分别为8%、7%和7%;北美、西欧和澳大利亚的卒中发生率为3%。
文章结论指出,预防心衰导致的死亡应作为房颤治疗优先考虑的主要问题。
《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)发表的GARFIELD- AF研究2年随访结果同样对房颤患者的预后进行了分析。
研究入选了17162例初次诊断的房颤患者,2年随访显示,全因死亡、卒中/栓塞、大出血发生率分别为3.83/100人- 年、1.25/100人- 年、0.7/100人-年。
对死亡原因进一步分析发现,心衰、急性冠脉综合征、猝死和其他临床情况占死亡原因的65%,卒中导致的死亡<10%。