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探讨稳心颗粒联合美西律治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性心律失常的临床效果【摘要】稳心颗粒和美西律是治疗冠心病和室性心律失常常用的药物，本文旨在探讨它们联合治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果。
通过文献综述和临床实验设计，我们发现稳心颗粒在改善心脏功能和减少心肌损伤方面具有显著作用，而美西律则可有效控制室性心律失常。
临床实验结果表明，稳心颗粒联合美西律治疗老年冠心病患者的心脏病情得到了有效控制，临床效果较为显著。
仍需考虑到治疗中的局限性和不足之处，为未来的临床实践提供参考。
稳心颗粒联合美西律在老年冠心病和室性心律失常的治疗中具有潜在的临床应用前景。
【关键词】关键词：稳心颗粒、美西律、冠心病、心律失常、临床效果评价、治疗、临床实验设计、实验结果分析。
1. 引言1.1 研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种常见的心血管疾病，通常发生在老年人群中。
冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变。
室性心律失常是心电生理学上的一种异常心律，会导致心脏跳动过快或过慢，严重时甚至可能引发心脏骤停。
冠心病和室性心律失常常常同时存在于同一患者身上，给治疗带来了一定的挑战。
稳心颗粒是一种传统中药制剂，具有扩张冠状动脉、提高心肌供血和减轻心肌耗氧量的作用，常用于治疗冠心病。
美西律是一种抗心律失常药物，能够调节心脏电生理活动，常用于治疗室性心律失常。
稳心颗粒和美西律的联合应用在治疗冠心病和室性心律失常的临床实践中逐渐受到重视。
本研究旨在探讨稳心颗粒联合美西律治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）室性心律失常的临床效果，为临床治疗提供更多的选择和参考依据。
1.2 研究目的研究目的是通过探讨稳心颗粒联合美西律治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性心律失常的临床效果，旨在寻求一种更有效的治疗方案，提高患者的生活质量和心血管病抗风险能力。
具体来说，研究目的包括以下几个方面：研究美西律在治疗室性心律失常中的作用。
2024年抗心律失常药物市场分析现状简介心律失常是一种常见的心血管疾病，药物治疗是常用的治疗方法之一。
本文将对当前抗心律失常药物市场进行分析，包括市场规模、主要产品和竞争状况等方面。
市场规模根据市场调研数据显示，全球抗心律失常药物市场规模在过去几年稳步增长。
预计到2025年，市场规模将达到X亿美元。
尽管抗心律失常药物市场规模不断扩大，但增长速度正在逐渐放缓。
原因之一是市场上的竞争越来越激烈，新药研发和上市时间较长，市场增速相对较低。
此外，全球老龄化人口的增加也是市场规模扩大的重要推动力。
随着人口老龄化程度的加深，心律失常患者数量也在逐渐增加，进一步推动了抗心律失常药物市场的需求。
主要产品目前，市场上存在数十种不同的抗心律失常药物。
这些药物可根据其作用机制分为多种类型，包括钠通道阻滞剂、胆碱能拮抗剂和β受体阻滞剂等。
钠通道阻滞剂类药物是抗心律失常药物市场中最常见的类型。
其中包括了奎尼丁、普罗帕酮和胺碘酮等常用药物。
这些药物通过抑制心脏细胞内的钠通道，减慢心脏传导速度，从而恢复正常的心律。
同时，胆碱能拮抗剂和β受体阻滞剂也是常用的抗心律失常药物类型。
胆碱能拮抗剂如托吡酯和阿托品等通过阻断心脏神经冲动传导，减少心律失常的发生。
β受体阻滞剂如美托洛尔和阿替洛尔等则通过阻断肾上腺素对心脏的作用，减少心脏的负荷和收缩力，达到治疗心律失常的效果。
竞争状况抗心律失常药物市场具有较高的竞争度。
目前市场上存在多个主要厂商，包括辉瑞、葛兰素史克和诺华等。
厂商之间的竞争主要体现在研发创新和市场份额等方面。
研发创新是保持竞争优势的关键。
厂商需要不断投入资金和人力资源，寻求新的药物研发和创新，以满足市场的需求。
同时，获得市场份额也是厂商竞争的焦点，通过市场推广和营销策略，争夺更多的市场份额。
此外，政府法规和审批程序也对市场竞争产生重要影响。
各国政府对抗心律失常药物的审批要求和监管标准不尽相同，这给不同厂商带来了不同的挑战和机遇。
复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常效果的Meta分析心律失常是指心脏节律不正常，包括心动过速、心动过缓和心律不齐等。
心律失常严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此治疗心律失常是非常重要的。
复方丹参滴丸和胺碘酮是目前常用于治疗心律失常的药物，两者联合使用可以达到更好的治疗效果。
为了系统评价复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的效果，本研究进行了Meta分析，以期为临床治疗提供更为可靠的依据。
一、背景心律失常是一种常见的心脏疾病，临床病例数量较为庞大。
心律失常可以引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量；部分心律失常还会危及患者的生命安全。
治疗心律失常是非常紧迫的问题。
复方丹参滴丸是一种中成药，具有活血化瘀、解郁化痰、行气活血的功效，具有明显的抗心律失常的作用。
胺碘酮是一种抗心律失常的药物，具有良好的疗效。
两者联合使用可以相辅相成，具有更好的治疗效果。
本研究旨在评价复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的效果。
二、方法1. 检索策略本研究检索了PubMed、Embase、Medline等数据库，以及国内知网、维普等数据库，检索时间截止至2021年。
检索词包括“复方丹参滴丸”、“胺碘酮”、“心律失常”等，同时进行了中英文检索。
2. 纳入和排除标准纳入标准：研究对象为心律失常患者；采用复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常；研究设计为对照试验，包括随机对照试验（RCT）、队列研究等；提供有效的数据，包括临床疗效、不良反应等。
排除标准：非人类研究；非复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的研究；研究设计不合理或数据不完整的研究。
3. 数据提取和质量评价由两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用Cochrane协作网络的风险偏倚评估工具（ROB）对纳入研究的质量进行评价。
4. 统计分析本研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，对纳入研究的临床疗效、不良反应等指标进行合并分析，采用固定效应模型或随机效应模型进行数据合并。
房颤药物治疗进展1. 引言房颤是临床上常见的心律失常疾病，其发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。
药物治疗是目前最常用的房颤治疗方法之一，近年来有许多新的房颤药物出现，取得了一定的治疗效果。
本文将对房颤药物治疗的进展进行综述，并对未来的发展方向进行展望。
2. 房颤药物分类根据其作用机制和药理特点，房颤药物可以分为多种类型，如下所示：2.1. 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是最早应用于房颤治疗的药物，其通过阻断心肌细胞的钠通道来减慢心房传导速度，从而控制房颤的发作。
常用的钠通道阻滞剂有普罗帕酮、胺碘酮等。
钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心室肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而减慢心房的收缩速度，达到治疗房颤的效果。
常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫䓬等。
2.3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体的激活，减少交感神经的兴奋作用，从而降低心率和心肌耗氧量，控制房颤的发作。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
钾通道阻滞剂主要通过延长心房细胞的动作电位持续时间，增强心室肌细胞的复极过程，从而抑制房颤的发作。
常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、丙米嗪等。
2.5. 新型抗心律失常药物近年来，随着对房颤发病机制研究的深入，越来越多的新型抗心律失常药物被开发出来，如离子通道调节剂、磷酸酶抑制剂等。
这些新型药物具有更好的选择性和安全性，能够更有效地治疗房颤。
3. 房颤药物治疗的进展房颤药物治疗的进展主要体现在以下几个方面：3.1. 更安全的药物选择传统的房颤药物虽然具有一定的疗效，但副作用较大，使用时需注意心电图监测和剂量控制。
近年来，针对房颤的新型药物在选择性和安全性方面有了明显的进展。
例如，多种离子通道调节剂已被开发出来，能够更精准地作用于心脏离子通道，减少不良反应的发生。
3.2. 个体化治疗策略随着分子生物学和基因组学的快速发展，越来越多的研究表明，个体基因差异可导致患者对药物治疗的不同反应。
稳心颗粒治疗心悸的研究进展中医药治疗心悸注重从整体入手，辨证论治，有着独特的优势。
稳心颗粒是SFDA批准的现代临床上广泛应用的抗心律失常的中药制剂，具有中医中药治疗心悸的理论基础，坚实而广泛的现代药理基础，具有长期的临床观察和科学的循证医学研究。
本研究分别从上述四个方面进行阐述，旨在说明稳心颗粒在临床上治疗心悸/心律失常安全、疗效确切、服用方便、符合现代临床需要。
标签：心悸；稳心颗粒；循证医学心悸指气血阴阳亏虚或者痰饮瘀血阻滞，心室锁阳，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证，多因情绪激动或劳累而诱发。
中医药治疗心悸优势独特，从心着手，辨原发疾病，分虚实，结合舌苔、脉象，辨证论治。
中医治疗心悸疗效确切，毒副作用小，可以从整体上调节患者的机体功能，并且起效后疗效稳定。
早期汉代名医张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”根据证型不同古代医家辨证采用安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、苓桂术甘汤等进行加减治疗。
现代临床上应用最广泛的抗心律失常中药稳心颗粒是SFDA批准生产的第一个治疗心律失常的中药新药制剂，收载于2010年版药典中。
稳心颗粒在临床上治疗心律失常安全且疗效满意。
1 心悸的病因病机心悸的病名，最早记载于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”“惊悸”等，并最早提出了基本治则，以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》中提出了怔忡之病名，认为“夫怔忡者，此心血不足也。
盖心主于血……渐成怔忡，怔忡不已变生诸证，皆心病之贫。
”现代《中医内科学》认为心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等引起。
心悸的病机分虚实两个方面，虚者不外气血阴阳亏损；实者多见痰饮瘀血、心火炽盛，且虚实之间又可兼夹错杂[1]。
心悸的病位在心，而与肝肾脾肺脏器密切相关。
参松养心胶囊抗心律失常作用机制研究进展
刘志超;唐倩;王保和
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2018(027)005
【摘要】参松养心胶囊是根据中医络病理论学说研发的中药复方制剂,主要用于抗心律失常的治疗.大量临床研究表明,参松养心胶囊在抗心律失常过程中,表现出能够抑制心肌细胞重构、减少心肌细胞纤维化、对多离子的阻滞作用、改善心脏自主神经功能、改善心脏前后负荷及有效调控基质金属蛋白酶-9活性等作用,从而减少心律失常的发生发展.本文整理近几年来相关文献,参照大量临床实验,对上述可能的作用机制进行综述,为临床用药提高可靠的参考证据.
【总页数】4页(P923-926)
【作者】刘志超;唐倩;王保和
【作者单位】天津中医药大学,天津 300193;天津中医药大学,天津 300193;天津中医药大学第二附属医院,天津 300150
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.参松养心胶囊抗心律失常的循证医学研究进展
2.常用抗心律失常中药作用机制的研究进展
3.缺血预适应抗心律失常作用机制的研究进展
4.安律胶囊抗心律失常作
用机制的研究进展5.从稳心颗粒的药理学研究进展探讨抗心律失常复方药物多靶点协同作用机制和研发未来
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阴虚火旺型快速性心律失常的中医药研究进展发布时间：2021-07-15T14:41:07.043Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：牟欢赵芯杨雄星张泉[导读] 心律失常是临床经常见到的一种疾病，牟欢赵芯杨雄星张泉(成都中医药大学附属医院四川省成都市 610000)摘要：心律失常是临床经常见到的一种疾病，常表现出心悸不适、胸闷等，快速性心律失常尤为常见，本病主要涉及心，据其病因病机，还与肾脏、肝脏等相关，证型多样，阴虚火旺型快速性心律失常在临床上较为多见，本文旨在针对本病此证型近几年的中医药研究情况进行综述。
关键词：快速性心律失常；阴虚火旺；中医药;研究发现，心律失常与心脏发放冲动的起源或者传导异常所致的心搏节律或者频率改变相关，依据异常时心率是否加快或变慢，可以区分为快速性或缓慢性[1]。
快速性的心律异常可出现反复发作心慌、胸闷不适、疲惫乏力、头晕等，严重者可以出现胸痛、心脏骤停、呼吸衰竭等，现代研究治疗快心率的心律失常主要以抗心律失常药物、心脏射频消融术或植入ICD等。
西医治疗本病虽然控制心率方面效果明显, 但是多数药物副作用明显，且复发率高。
中医方面对此病的治疗以整体审察、辨证论治为特点，从治病求其本方面着手，对本病的治疗有系统上的改善，拓展临床上对于此病的治疗方案。
1 病因病机快速性心律失常这一病名在祖国医学中并无记载，但根据历代医家对其症状及脉象的阐述，可将其归属于“心悸”、“怔忡”等范畴，主要表现为心动悸、时伴气息短促、胸中憋闷、甚至喘促或晕厥；脉象或数，或疾，或促[2]。
此病主要与心有关。
外邪侵入、饮食不当、情志不畅、劳逸过度、先天不足、久病致虚等皆可导致此病的发生，本病为虚实兼夹证，其机制可归纳成血瘀、虚损、痰浊、热邪方面[1]。
在虚、热方面，心与肾的阴阳水火相济失衡，心火失于下降于肾,肾水未上济于心, 则心火亢盛，扰乱心神，发为心悸，肝与肾相生、精血同出一源，所以情志不畅郁而化火、思虑过多耗伤精血、久病阴液耗伤、房劳过度阴液亏损等可致肝肾阴虚，则水不济于火，心火内动，故致心神扰动发为心悸。
步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察1. 引言1.1 背景心律失常是一种常见的心脏疾病，病因复杂，病情轻重不一，严重者可危及生命。
目前，治疗心律失常的方法主要包括药物治疗、心脏起搏和射频消融等。
传统治疗方法存在着诸多不足，如药物治疗副作用大、心脏起搏风险高等。
寻找一种安全、有效的治疗心律失常的方法显得尤为重要。
本文主要通过对一定数量的心律失常患者进行治疗观察，探讨步长稳心颗粒在治疗心律失常方面的临床疗效和安全性，为进一步的临床推广提供可靠的依据。
期望本研究能够为心律失常的治疗提供新的思路和方法，为心脏病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.2 目的通过本研究的结果，我们希望能够为临床医生提供更多关于步长稳心颗粒治疗心律失常的实际临床经验，为患者的治疗提供依据。
对于步长稳心颗粒的疗效和安全性评价，可以为进一步的临床研究提供参考，并为未来的临床实践和研究提供指导。
1.3 方法引言：本研究采用单中心、开放性、前瞻性研究设计，旨在观察步长稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效。
具体方法如下：1. 患者筛选标准：纳入符合心律失常诊断标准的患者，排除合并其他重要心血管疾病的患者。
同时排除怀孕、哺乳期女性及其他不适宜参与试验的患者。
2. 治疗方案：患者在入组前需签署知情同意书，并按照严格的随机分组原则分为治疗组和对照组。
治疗组患者接受步长稳心颗粒治疗，对照组接受传统治疗。
治疗周期为3个月。
3. 疗效观察：记录患者的基线数据及治疗过程中的心电图、心率变异性指标等临床指标。
定期随访患者并评估疗效，包括症状改善情况、心电图变化等。
4. 安全性评价：监测患者治疗过程中的不良反应及并发症情况，及时处理并记录。
5. 统计分析：采用SPSS软件对数据进行统计分析，比较两组患者的临床指标变化情况，评估步长稳心颗粒治疗心律失常的疗效和安全性。
通过以上方法，我们将全面观察步长稳心颗粒在治疗心律失常中的临床疗效，为其在临床应用提供科学依据。
治疗心律失常的药物的研究进展 摘要：目的：探讨治疗心律失常药物的研究进展。方法：以时间为线索，分析总结国内，国外，中医，西医在抗心律失常药物研制与应用方面的发展情况。结果：世界心律失常发病率极高，研制疗效好，副作用低的抗心律失常药物迫在眉睫。值得庆幸的是，多年来，抗心律失常药物，不论是西药还收中药的研发与炮制都在不断的发展与完善。结论：在抗心律失常药物在国际中的不断发展与完善中，在国内由于我国的国情决定了任何政策都必须考虑到巨大的人口和经济发展情况；抗心律失常药物的研制十分艰难，资金消耗巨大，我国这方面的基础又很薄弱，所以估计我国近年拿出具有自主知识产权且为国际学术界和药品管理当局接受的新药前景不甚乐观。
关键词：心律失常；中药；西药；研究；发展 正文：正常心律起源于窦房结，频率每分钟60~90次（成人），比较规则，冲动传导时间也恒定。心律失常是指心律起源部位和心律频率，节律及冲动传导等任何一项或多项异常。心律失常是临床心血管病中最常见的病症，不仅见于器质性心脏病，也见于许多其他疾病的患者以及少数正常健康人。轻度心律失常，尤其是发生在无器质性心脏病的患者，不会造成严重的血流动力学障碍，多属良性经过，对它不必过度处理。相反，不少心脏病，尤其是冠心病可因恶性心律失常导致猝死，或者造成严重血流动力学障碍，心力衰竭，休克的发生。据统计，仅英国每年恶性心律失常的猝死者达40万人次。因此，正确认识心律失常，迅速作出诊断和及时的治疗，直接关系到病人的生命安危。对于心律失常产生的原因，研究学者发现越来越多的临床心律失常综合征与心脏离子通道基因遗传明确相关。【5】 心律失常在中医学中，属于“心悸病”的范畴。心悸病，最早见于《黄帝内经》对本病基本特征的记述，有“心下股”，“心中潺潺大动”以及脉“参五不调”的形象描述。同时还认识到“病本于心”，其发病不仅与心，肝，胆，胃，肾等脏腑的气血阴阳逆乱有直接关系，还和天时不正，感受六淫病邪及五志过激有直接关系。《内经》只言“惊”，以“悸”称者，始自仲景，其在《伤寒论》，》金匮要略》中称心悸为，心动悸，心下悸，心中悸，惊悸等不同名称。心悸以阵发性反复发作，或持续性发作为特点，病人自觉心中急剧跳动，或缓慢跳动，心慌喘促难卧的等症状。心律失常的病人多以惊悸，怔仲，惊恐不安为主述，故在中医方面心律失常可以按照“心悸病”的病因病机进行辨证治疗。 抗心律失常药物的早起发展 在抗心律失常药物的作用方面通常有两点目的，一方面是减轻心律失常可能产生的症状，如心悸以及由于持续心律失常造成的心肌缺血，心衰或栓衰症等。另一方面则是降低猝死率，总死亡率，延长患者的寿命。【1】 现有的抗心律失常药物主要根据是否阻滞Na+，K+或Ca2+通道的活性及是否阻滞β肾上腺能受体予以分类的。常用者为Vaughan Williams 分类法，但这一方法是建立在人为药物浓度对正常心脏组织的电生理效应的基础上的，有一定局限性。实际上这类药物的作用非常复杂，还受组织类型，动物种属，急慢性损伤的程度，心率，膜电位及细胞外环境的粒子构成等影响。很多药物还有其他方面直接或间接作用，如对血液动力学，心肌代谢及自律神将传导等的作用。有些药物生成的活性代谢产物，可产生与母体药物不同的作用。同类药物不一定具有相同的作用，如溴苄胺，索塔罗而和乙胺碘呋酮之间区别很多而不同类药物如IA与IC类药物却可有类似作用，互相重叠。【18】在健康心肌纤维离体试验中所获结果通常反映的是抗心律失常药物的特征。 Vaughan Williams 分类尽管有局限性，但是由于其已经广为了解，成为学术交流的便捷手段，因此依旧广为引用。根据此分类方法，抗心律失常药物分为四类： Ⅰ类药物主要作用为阻滞钠通道；Ⅱ类药物为β受体阻滞剂；Ⅲ类药物主要作用为延长心脏复极期；Ⅳ类梼杌为钙通道阻滞剂。 临床上应用最早的抗心律失常药可能是Ia类药物奎尼丁，1918年开始用于临床，以后相继有其他I类药物问世，Ib类药物乙吗噻嗪，Ic类药物问世较晚，在80年代前后用于临床。目前，I类药物包括Ia，Ib，和Ic类，已有数十种之多。Ⅱ类药物60年代开始合成，Ⅲ类药物，Ⅳ类药物大体在70年代应用于临床。长期以来I类抗心律失常药物在心律失常方面扮演了重要的角色。 80年代以来，随之医学工程，实验技术的发展，在心律失常的发病原理，抗心律失常药物的作用机制方面有了许多新的认识和新的概念。如膜片钳技术的进步和应用，使建立在药物对正常心肌电生理效应为基础的传统的抗心律失常药物分类受到挑战，提出了抗心律失常药物的调节受体学说，认为药物通过结合离子通道受体而发生作用，并受通道状态或典韦的调节，从而阐明了抗心律失常药物治疗中过去难以解释的问题，也为抗心律失常药物在临床上的合理选择和应用，提供了理论依据。尽管心律失常的介入性治疗有了长足的进步，但广大病人仍然要以药物治疗为主，而且大系列随机临床试验方法的引入，药物检测技术，电生理试验方法的开展和完善，新的抗心律失常药物的不断问世，使心律失常的药物治疗仍然成为临床的主要和基本治疗措施。 抗心律失常药物的联合应用 在临床上，常常将抗心律失常的药物进行联合应用。联合用药，通常情况下需满足以下三个基本条件:1联合应用两种或两种以上药物,应比用单独一种更加能够防止，室颤，猝死;2联合用药应比单一用药有更高的致心律失常作用;3能够利用每种单药的较小剂量维持疗效,避免中毒。而其中前两点是最重要的。临床报道较多的是I类药间的联合应用。首先，duff报道了，奎尼丁和美西律合用，证明了两者合用可延长心室不应期及延长刺激传导到左室运动障碍区的时间,并认为这两种药合用的电生理作用可能是开创了治疗心律失常的里程碑。紧接着，Patt报道奎尼丁和美西律或妥卡尼合用，多数病人可以减少用药剂量,减轻副作用,增加长期服药的耐受性。后来Kim等报道美西律和丙吡胺合用疗效为62%,比单用药效果好,且合用后每个药剂量减少,副作用减少,耐受性增强,再被诱发的室速频率较原来的明显减慢。【2】 在动态心电图监测抗心律失常药物中的作用时【15】，发现应用胺碘酮和异丙肾上腺素抗心律失常作用治疗总有效率达81.125%。胺碘酮具有轻度非竞争性的A-肾上腺素受体阻滞剂及B-肾上腺素受体阻滞剂,属I类抗心律失常药离子内流,减慢传导速度,而消除心律失常,还可通过降低外周阻力,减慢心率以致减少摄氧量而缓解心绞痛发作。【6】2类和3类合用,近来也有报道。Brodsky报道类药合Ⅱ用美托洛尔(Metoprolol),治疗用单一药物无效的19例室速患者,84%很难或不能被诱发,其中42%室速不再被诱发,而且合用后使有效不应期明显延长(259ms至305ms)。Friehling报道Ⅰ类药(普鲁卡因胺、奎尼丁、普罗帕酮、丙吡胺)合用普萘洛尔,室速诱发率减少30%,且45.15%诱发的室速频率较前明显减慢。Capacci报道妥卡尼和美托洛尔合用治疗室早,单用疗效分别为37.15%、20%,合用为75%,疗效增加明显。 对顽固心律失常,尤其是室性心律失常,合理应用两种或多种抗心律失常药能进一步提高疗效,控制或减轻病情,提高患者对药物的耐受性,其短期疗效已得到了众多肯定。这在对医 疗条件不发达地区或经济困难患者可能更有实际意义。CAST研究结果也提示,由于缺乏对心律失常发病机制的深刻认识,在合用抗心律失常药物时,应与单用抗心律失常药一样,对患者进行严密的临床观察或监测。对其早期致心律失常作用、心肌抑制程度监测估计,对其应用利弊进行权衡,做到安全、有效、耐受性好,不增加心性猝死率。需强调的是病因治疗、选择有效单药、有效的最低剂量为治疗心律失常的基本原则。联合用药仅是治疗难治性心律失常时可选用的一种方法,而其对心律失常患者的预后影响如何,还有待作进一步的研究。【2】 中药在抗心律失常上的作用和发展 对心律失常有疗效的中药有，苦参，甘草，人参，三七，延胡索，甘松，黄芩，蛇床子，附子，莲心等十多位药材。治疗心律失常的汤剂还有炙甘草汤。 目前,临床常用于治疗心律失常的中成药主要有以下几种。第一类是稳心颗粒(黄精、党参、三七、琥珀、甘松)是国家第一个批准上市的治疗心律失常的中成药,在临床应用广泛,对于室性早搏、心动过缓、快速性心律失常等不同类型的心律失常均有良好效果,并且可与不同种类的抗心律失常西药联用。 第二类是生脉注射液,近来研究显示生脉注射液联合其他中药制剂治疗心律失常疗效良好,如联合银杏叶胶囊治疗冠心病心律失常、联合黄芪注射液治疗轻型心律失常,均取得良好的疗 效。 第四类是参松养心胶囊，参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、酸枣仁、甘松、龙骨、丹参等)。此外还有参附注射液。 并且，不久前，科学工作者在藏红花中提取的藏红花酸，滇黄芩中提取的滇黄芩总黄酮中发现了心律失常作用。【13】【14】 多年以来，中西医结合治疗心律失常,经过多年的临床和实验研究已经取得了丰硕的成果,但尚缺乏符合循证医学的系统研究,缺乏前瞻性、大样本、随机对照的临床试验资料;此外,还存在着实验研究与临床研究脱轨,缺乏心律失常病证结合的动物模型等问题。因此,亟须开展符合循证医学原则、中医药防治心律失常的多中心、大样本、随机对照临床研究;同时,探索和建立与临床心律失常发生机制更符合的动物模型,对有临床基础的经典古方进行重点研究,从拆方、剂型、最佳量效等方面入手,阐明其作用机制,并进行剂型改良,把研究成果转化为临床应用,尽快开发出一批安全有效的抗心律失常中药应是当务之急。【11】【12】 抗心律失常药物的应用原则 抗心律失常药物的促心律失常作用——抗心律失常药物既能有效治疗心律失常，同时又具有潜在的使原有心律失常恶化或引起以前没有的新的心律失常作用，称之为抗心律失常的促心律失常作用。几乎各类抗心律失常药都有促心律失常作用。促心律失常作用（proarrhythmia）与至心律失常作用（arrhythrnogenesis）的涵义有所不同，前者专指药物引起的心律失常，后者泛指各种原因引起的心律失常。1987年美国心脏学会（ANA）确认用proarrhythmia反应抗心律失常药物引起的心律失常。 抗心律失常药物可以说是一柄双刃剑，它既有治疗心律失常的作用，又有促心律失常的作用。既往人们只了解前一种治疗作用，而对后一种副作用十分陌生。早在1964年Szeler和Wray就报道了奎尼丁可能诱发室速，室颤，以后陆续有报道抗心律失常药物可能加重原有的心律失常或诱发新的心律失常，但没有引起医学界的足够重视。CAST结果显示,Ⅰ类药物虽能减少心肌梗死后心律失常,但不能预防猝死,反而增加总死亡率和心脏性死亡。自此以后,大量的临床试验均把总的死亡率作为一项重要的观察指标。【4】直到1989年在CASTI表明服用英卡胺，佛卡胺治疗组的死亡率为对照组的3.6倍，而死亡的原因，最有可能是药物的促心律失常作用。 几乎所有抗心律失常药物都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能,也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。【19】治疗时要考到是何种心律失常,是否合并器质性心脏病,是否存在心肌缺血或心功能不全以及是否存在诱发因素。对于未合并器质性心脏病的心律失常,治疗以及减轻临床症状为主要目的。对于合并器质性心脏病的心律失常,选用药物时需衡量利弊,危及生命的有效性放在首位,不危及生命的安全性放在
