骨的基本病变与发育障碍(研究生)

骨基本病变的定义骨基本病变是指骨骼系统发生的各种病理性改变。

骨基本病变可以分为原发性和继发性两类。

原发性骨基本病变是指骨骼系统自身发生的病理性改变，而继发性骨基本病变是由其他疾病或因素引起的骨骼系统的病理性改变。

骨基本病变的病理变化主要包括骨质增生、骨质破坏、骨质软化、骨质硬化等。

其中，骨质增生是指骨骼系统中的骨细胞增多或增生异常，导致骨骼的增厚或骨刺的形成。

骨质破坏是指骨骼系统中的骨细胞活动增强或破坏增多，导致骨质的破坏或骨骼的变形。

骨质软化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质减少，导致骨质的软化或骨骼的变形。

骨质硬化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质增多，导致骨质的硬化或骨骼的变形。

原发性骨基本病变包括骨肿瘤、骨骺发育异常、骨代谢异常等。

骨肿瘤是指在骨骼系统中发生的肿瘤，可以分为良性和恶性两类。

良性骨肿瘤通常生长缓慢，不具有转移能力，而恶性骨肿瘤则具有快速生长和转移的特点。

骨骺发育异常是指骨骼系统在生长发育过程中出现的异常变化，可以导致骨骼的畸形或生长停止。

骨代谢异常是指骨骼系统中的骨细胞活动异常或骨硬化物质合成异常，导致骨质的稳态失衡，进而引发骨质疏松症、骨折等疾病。

继发性骨基本病变主要包括骨折、骨髓炎、骨质疏松症等。

骨折是指在外力作用下，骨骼系统中的骨质发生断裂或断裂不全。

骨髓炎是指骨骼系统中的骨髓组织发生炎症反应，常常伴随着骨组织的坏死和溃烂。

骨质疏松症是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨硬化物质减少，导致骨质的疏松和骨强度的降低，容易引发骨折。

骨基本病变的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。

临床症状包括骨疼痛、关节疼痛、活动受限等，体征包括骨肿胀、局部触痛、畸形等。

影像学检查主要包括X线检查、CT扫描、MRI等，可以提供骨骼系统的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。

骨基本病变的治疗方法根据不同的病变类型和严重程度而定。

对于原发性骨基本病变，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。

【ＣＴ表现】与Ｘ线基本相似。ＣＴ显示重叠部位及细节的骨质 硬化较佳，ＭＰＲ可以多方位显示病变。
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。

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（3）影像学表现
平片表现 表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨增大 皮质增厚致密，髓腔变窄或消失 骨小梁增粗、增多、密集或显示不清 慢性炎症可使骨轮廓不规则
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CT表现与平片相似 MRI表现 增生硬化的骨质T1WI和T2WI均为低信号 松质骨的信号变低（骨髓减少） 显示骨轮廓形态
骨皮质内破坏呈筛孔样 骨皮质内外表面破坏呈不规则虫蚀状、皮质变 薄或斑片状皮质缺损
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R MRI表现 骨质破坏表现为不同信号强度的病理组织取代 低信号的骨质 ① 骨皮质破坏的形态改变与CT表现相同 ② 松质骨破坏为较低信号或混杂信号影取代高信 号的骨髓 总之，骨破坏是骨骼疾病的重要影像征象，要观察其数目、大 小、形态、边缘、邻近骨质、骨膜、软组织改变，综合分析
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R （七）骨质坏死（necrosis of bone) (1) 定义(Definition) 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨 (sequestrnm) 死骨的形成主要是各种原因导致血液供应中断 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
E 局限性骨质疏松(localized or disused osteoporosis) 也称废用性。见于炎症、肿瘤、骨折等
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R （3）影像学表现(Imaging features)
平片表现
骨密度减低 皮质变薄，髓腔增宽皮质分层， 小梁减少但结构清晰 椎体出现纵向条纹，严重时 内部结构消失 椎体变扁成鱼椎状，椎间隙增宽 及压缩骨折 （单个或多个或跳跃性）

骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。

（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。

病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。

X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。

一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。

一般肿瘤不侵犯关节软骨。

骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。

临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。

一般无症状。

病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。

X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。

骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。

临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。

好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。