第二章 骨关节先天性畸形

中医骨伤学复习重点第一章：发展史1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折；还论述了开放性创口早期处理的重要性。

2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专用，总结了诊疗骨折、脱位的手法，如采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。

3.宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4.元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5.元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章骨伤病的分类与病因病机1.损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。

2.损伤的分类（1）根据损伤部位分类：分为外伤和内伤。

外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，根据具体受伤部位还可分为骨折、脱位与筋伤。

（2）根据损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。

（3）根据受伤时间分类：分为新伤与陈伤。

新伤是指2~3周以内的损伤。

（4）根据受伤部位破损情况分类：分为闭合性损伤与开放性损伤。

开放性损伤指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或粘膜破损，深部组织与外界环境沟通者。

（5）根据受伤程度分类：分为轻伤与重伤。

（6）根据伤者的职业特点分类：分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤、运动性损伤等。

（7）根据致伤因素的理化性质分类：分为物理性损伤、化学性损伤和生物学损伤等。

3.骨病的分类：中医骨病分为骨与关节先天性畸形、骨痈疽（急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎、骨梅毒等）、骨痨（骨与关节结核）、骨痹、骨萎（多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、骨质软化症、佝偻病）、骨蚀（骨缺血性坏死、骨骺炎）、骨肿瘤、地方病与职业病。

4.损伤的病因（1）外因（指引起人体损伤的外界因素）：①外力伤害（包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）；②外感六淫；③邪毒感染（2）内因（指引起人体损伤的内在因素）：①年龄；②体质；③解剖结构；④先天因素；⑤病理因素；⑥职业工种；⑦七情六伤5.肝主筋、主藏血；肾主骨、主生髓；胃主受纳；脾主运化；心主血；肺主气6.损伤的局部症状体征：（1）一般症状体征：①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③功能障碍（2）特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定7.望局部：①望畸形（如肩关节前脱位有方肩畸形，四肢完全性骨折会因重叠移位出现不同程度的增粗和缩短，桡远骨折可出现“餐叉”样畸形）②望肿胀、瘀斑③望创口④望肢体功能8.闻诊：①听骨擦音②听骨传导音③听入臼声④听筋的响声⑤听啼哭声⑥听皮下气肿音9.问诊—十问歌（新版）：问诊首当问一般，一般问清问有关。

先天性骨关节畸形有什么症状？
先天性骨关节畸形的症状有哪些呢?这个是很多患者都比较关心的一个话题，骨是具有一定的形态和结构，先天性骨关节畸形给人们的生活以及工作都带来很大的影响，是很容易引起肌肉萎缩发生，对于人体健康来说是很严重的，想要治疗骨关节畸形首先就要知道骨关节畸形的症状，才可以早发现早治疗，那么，先天性骨关节畸形有什么症状呢?我们一起来看看吧。

局部畸形
1、肢体成形不全。

肢体一部分或全部未能全部发育成形，可分为三种：
(1)、横向成行不全：常见的有先天性截肢，轻者手指缺少，重者可发生整个肢体缺少。

(2)、纵向成行不全：肢体纵轴缺少。

先天性骨与关节畸形
(3)、中段缺少：如海豹肢等。

2、肢体分化不全：肢体基本部分已经形成，但最后发育不完全，如并指、先天性上桡尺关节融合等。

3、肢体重复畸形：由于肢芽外胚层损伤引起肢体分裂，如重复拇指、重复小指畸形。

4、肢体过度生长：肢体部分或全部体积不成比例增大，如巨指症。

5、肢体发育不良：整个上肢或上肢部分发育不完全，如短指畸形。

6、狭窄环综合症：为先天性环状挛缩带，又称streeter氏带，常发生在上下肢。

全身畸形
由于发育障碍、遗传、代谢异常等引起，常见的有软骨发育不良、软骨发育不全，多发性骨软骨外生骨疣，粘多糖病，抗D 佝偻病等。

以上就是介绍的先天性骨关节畸形的症状，希望对你有所帮助，先天性骨关节畸形由于发育障碍，遗传，代谢异常等引起的，所以是一定要及时的发现，及时的治疗是不可避免的，治疗的时候最好是能够选择正规的医院，接受专业的方法治疗，才能够减轻患者的痛苦。

骨股骨折X线试题及答案一、选择题：每小题1分，共40分。

1-30题只有一个选项是符合题目要求的，35-40题可有多个选项，把所选项前的字母填在题后的括号内。

1.骨关节X线检查，分辨力最高的是（）A.透视B.摄影C.CT D.高千伏摄影E.体层摄影2.关于骨质疏松的说法，请指出正确者（）A.有机成分减少，钙盐正常B.有机成分和钙盐均减少C.有机成分减少，钙盐增多D.有机成分正常，钙盐减少E.有机成分和钙盐均增多2.关于骨质疏松的说法，请指出正确者（）A.有机成分减少，钙盐正常B.有机成分和钙盐均减少C.有机成分减少，钙盐增多D.有机成分正常，钙盐减少E.有机成分和钙盐均增多3.下列有关骨纤维异常增生症的描述当中，哪一项是错误的（）A.可一骨或多骨同时发病B.X线表现为磨砂玻璃样改变C.少合并病理性骨折D.骨轮廓增粗，有时弯曲变形E.长管状骨骨骺及干骺端为好发部位4.骨质软化不见于下列哪种疾病（）A.佝偻病B.甲状腺功能亢进C.骨质软化症D.肾功能不全E.甲状旁腺功能亢进5.下列关于骨关节先天性畸形的说法，哪一条不正确（）A.大多数为散在发生而无家族史B.与早期母体用药、吸烟、酗酒有关C.有些畸形于出生时就存在D.X线主要为形态、位置、大小和数目的改变E.骨质同时有改变6.小儿长骨的主要特点是具有（）A.骨干B.干骺端C.骺软骨D.骨皮质E.骨松质7.骨肉瘤最主要的X线表现是（）A.软组织肿块B.骨质破坏C.骨膜三角D.软骨破坏E.肿瘤骨8.骨伤科X线检查一般采用的拍照体位是（）A.正、侧位B.正、斜位C.侧、斜位D.正、轴位E.侧、轴位9.指出软骨发育不全于脊椎具有诊断意义的X线征象是（）A.椎间隙增宽B.椎体边缘不规则C.脊椎后突成角畸形D.椎弓根距离从腰椎1-5变小E.椎体变小，前缘呈楔形10.下列哪项是骨折的特有体征（）A.疼痛B.功能障碍C.反常活动D.软组织肿胀E.瘀斑11.疲劳骨折的好发部位是（）A.肱骨B.跟骨C.股骨D.第2跖骨E.耻骨12.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型取决于（）A.局部血液供应B.外固定的牢固性C.肢体活动及负重产生的应力D.骨痂的多少和质量E.全身营养代谢状况13.脱位发生率最高的关节是（）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.腕关节。

损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。

一、外因损伤外因是指外界因素作用于人体而引起损伤，主要是外力伤害，但与邪毒感染及外感六淫等也有一定的关系。

（一）外力伤害外力作用可以损伤人体的皮肉筋骨而引起各种损伤。

如跌仆、坠堕、撞击、闪挫、压轧、负重、刀刃、劳损等所引起的损伤都与外力作用有关。

根据外力性质的不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损等四种。

1．直接暴力所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等。

2．间接暴力所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位。

如自高处坠落，臀部先着地，身体下坠的冲击力与地面向上对脊柱的反作用力造成的挤压即可在胸腰椎造成压缩性骨折，或伴有更严重的脱位及脊髓损伤。

如自高处坠落，臀部着地在一侧高一侧低的地面时，还会产生扭转暴力，椎骨骨折形态也就不同，或同时发生一侧关节突脱位。

3．肌肉过度强烈收缩如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴弹时肌肉强烈收缩可致肱骨干骨折。

4．持续劳损《素问·宣明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。

”长时间劳损或姿势不正确的操作，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤。

如单一姿势的长期弯腰负重可造成慢性腰肌劳损，长时间的步行可能引起跖骨疲劳性骨折等。

（二）外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称为“六淫”。

外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。

《诸病源候论·卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛：”《仙授理伤续断秘方》曰：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸。

”说明各种损伤之后，风寒湿邪可能乘虚侵袭，阻塞经络，导致气机不得宣通，引起肌肉挛缩或松弛无力，进一步加重脊柱和四肢关节功能障碍。

中西医结合骨伤科学考试大纲（适用于中西医结合专业七年制）Ⅰ前言中西医结合骨伤科学是中西医结合专业七年制的一门主课，也是临床骨科的基础。

为指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能、便于考生明确中西医结合骨伤科学考试复习范围和要求。

特制定考试大纲。

Ⅱ考试内容绪论一、核心内容：无二、重点内容：无第一篇骨伤科学基础第一章创伤的病因病理一、核心内容：无二、重点内容：无第二章诊断方法一、核心内容：理学检查方法。

二、重点内容：影像学检查方法。

第三章治疗方法一、核心内容：整骨手法、夹板固定法、石膏固定法、练功疗法的原则、清创术。

二、重点内容：手法治疗的作用、种类、原则和要求、持续牵引法。

第四章严重损伤后的合并症一、核心内容：周围大血管损伤、周围神经损伤、骨筋膜综合症的临床表现、诊断治疗。

创伤性休克、脂肪栓塞综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征的临床表现、检查方法、诊断。

二、重点内容：感染伤口的处理措施。

创伤性休克、脂肪栓塞综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征的治疗。

第二篇骨折与脱位第五章骨折一、核心内容：骨折的定义、临床表现与诊断。

锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨头骨折、桡尺骨干双骨折、桡骨下端骨折、掌骨骨折的临床表现、检查方法、诊断。

股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的临床表现、检查方法、诊断。

脊柱骨折的临床表现，检查方法、诊断。

二、重点内容：骨折的治疗、并发症。

锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨头骨折、桡尺骨干双骨折、桡骨下端骨折、掌骨骨折的治疗. 股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的治疗。

脊柱骨折的治疗。

第六章脱位一、核心内容: 关节的基本结构、脱位的诊断。

肩关节脱位的临床表现、诊断。

髋关节脱位的临床表现、诊断。

二、重点内容：脱位的治疗。

肩关节脱位的检查方法、治疗。

髋关节脱位的检查方法、治疗。

第三篇筋伤疾病第七章筋伤疾病概论一、核心内容：筋伤的概念、诊断。

先天性骨与关节畸形的中医相关因素摘要】生育一个先天性骨与关节畸形的孩子对于任何一个家庭来说都是灾难，先天性骨与关节畸形先天而成，治疗基本靠手术矫正，因此，对于本病应重在预防。

中医学认为，先天性的骨与关节畸形多与父母体质强弱、房室交媾、胎教胎养相关。

【关键词】先天性骨与关节畸形；中医；相关因素【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0081-02先天性骨与关节畸形包括骨与关节发育障碍、脊柱和四肢的先天性欠缺等，究其原因至今仍不清楚，其临床表现以肢体残缺、骨与关节变形为主，且多有肢体功能障碍，治疗多无可靠疗法，所以预防是重中之重。

中医学认为此多属先天禀赋不足，加之后天营养缺乏所致[1]。

肾精主骨生髓，有促进骨生长发育的功能，若先天肾精不足，则骨髓空虚，骨易脆或发生各种畸形；肝主筋，若肝血不荣，血不养筋，则筋腱萎弱，关节松弛，瘀血阻滞，筋脉失养，可发生筋肉挛缩畸形；脾为后天之本，气血生化之源，脾主四肢，如脾气不足，水谷吸收不利，则肌肉松弛，生长迟缓……由上可见，骨关节的先天性畸形实属患儿五脏虚损，而这种五脏的虚损是出生就这样，先天而成，所以，笔者认为，患儿的五脏虚损是先天而成，与后天因素关系不大。

据此，笔者从患儿父母择偶开始，到两精相搏、胎儿孕养，将骨与关节先天性畸形相关的因素分为父母体质强弱，房室交媾、胎教胎养3个方面。

1.父母体质强弱《张氏医通》[2]指出：“此皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。

父母精血虚弱，体质亏损，以致患儿精气不足，禀赋薄弱，而成畸形。

如古代医家朱丹溪认为，瘦人多火，瘦弱的孕妇多阴虚内热，对胎儿禀赋有影响[3]。

其在《格致余论》记载：“余之次女，形瘦性急，体本有热，怀孕三月，遂教四物汤黄芩、陈皮、生甘草、木通（关木通具有肾毒性，今为避嫌一般不用），其女懒于煎煮”结果胎儿出生后体弱多病，遍身疮痍。

现代骨伤大家尚天裕[4]认为：“女子七七任脉虚，男子八八，天癸竭，肾虚精亏，气血失和，肾气精血俱衰，不以荣骨，则胎儿骨骼畸形乃发”临床上高龄夫妻的孩子畸形率高就是这个道理。