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渗出液与漏出液的鉴别要点渗出液与漏出液是医学上常见的两种体液排泄方式，它们具有一定的区别和特点。
正确鉴别渗出液与漏出液对于诊断疾病、制定治疗方案以及预测疾病进展具有重要意义。
本文将从多个方面详细介绍渗出液与漏出液的鉴别要点。
渗出液与漏出液的产生机制不同。
渗出液是由于炎症或损伤引起的毛细血管通透性增加，导致血浆成分通过毛细血管壁渗透到周围组织形成的液体。
常见的渗出液包括炎症渗出液和肿瘤渗出液等。
而漏出液是由于异常的体腔连接或破损引起的液体外溢，常见的漏出液包括胸腔积液、腹水等。
渗出液与漏出液的外观特点有所区别。
渗出液一般呈现浑浊的乳白色或黄色，有时伴有血丝或脓性物质。
渗出液的黏稠度较高，可以形成一定的凝块。
而漏出液一般呈现清亮的黄色或琥珀色，外观较为清澈，无凝块形成。
渗出液与漏出液的化学成分也有所不同。
渗出液中含有较高浓度的蛋白质、细胞成分和炎症介质等。
常见的炎症介质包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
而漏出液的化学成分主要是血浆成分，其中含有较高浓度的蛋白质、电解质等。
通过检查液体中的细胞成分也可以鉴别渗出液与漏出液。
渗出液中的细胞成分主要是炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等。
而漏出液中的细胞成分主要是正常组织细胞，如胸腔积液中的胸膜细胞、腹水中的腹膜细胞等。
渗出液与漏出液的检查方法也有所不同。
常见的渗出液检查方法包括细胞计数、细胞分类、涂片染色、培养等。
通过这些方法可以确定渗出液的炎症性质、病原微生物感染等信息。
而漏出液的检查方法主要是分析液体的化学成分，如测定蛋白质浓度、电解质浓度等。
渗出液与漏出液的临床意义也有所不同。
渗出液的产生常常与炎症、肿瘤等疾病相关，通过检查渗出液可以判断疾病的活动性、严重程度和治疗效果。
而漏出液的产生常常与体腔疾病相关，通过检查漏出液可以判断疾病的原因和病情。
根据漏出液的特点可以判断疾病是由于炎症、肿瘤、感染、结构破坏等引起。
渗出液与漏出液具有明显的区别和特点。
通过对渗出液与漏出液的产生机制、外观特点、化学成分、细胞成分、检查方法以及临床意义的比较，可以准确鉴别二者。
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液漏出液读音：lou chu ye人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
渗出液（transudate）人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液多为单纯血液循环障碍引起。
渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
漏出液和渗出液鉴别表多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。
而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。
胸液细胞分类1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。
渗出液细胞较多，常>500×106/L。
但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。
2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。
渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。
如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。
此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。
上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。
如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。
胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。
以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。
胸液生化检查1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常 2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。
更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。
2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。
LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。
LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高，LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。
重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
