全科医生带教ppt课件

或
次
以
(
上
急
11
1
次 或 次 以 上 住 院
慢 阻 肺 急 性 加 重
)
性 加 重 史
0
mMRC0-1 CAT＜10
mMRC≥2 CAT≥10
症状 （mMRC或CAT）
—— 2017GOLD
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慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
mMRC问卷
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
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15
慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
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药物治疗推荐
C LAMA （首选）
+LABA 或+ ICS
（肺炎风险）
A SAMA 或 SABA
(prn)
CAT < 10 mMRC 0-1
D
2次或
LAMA+LABA（首选） 更多次
+ ICS（哮喘-慢阻肺重叠
或
综合征；EOS增加）
>1 次导致
每 年
住院的
急
急性加
性
重
加
B
重
次
LAMA 或 /和LABA
数 0或1 次
（未导
致住院）
CAT > 10 mMRC > 2
—— 2017GOLD
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稳定期治疗
•教育和管理 •避免各种致病因素 •康复治疗
非药物： 药物：
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问题八：慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
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问题九：慢阻肺转诊指征
• 初次筛查疑诊慢阻肺患者。
• 随访期间发现慢阻肺患者症状控制不满意，或出现药物不良反应，或其他不能
耐受治疗的情况。
• 出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治。
• 诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治
疗方案进行必要的调整。
• 随访期间发现出现急性加重,需要改变治疗方案：
• 医生判断患者出现需上级医院处理的其他情况或疾病。
• 对具有中医药治疗需求的慢阻肺患者，社区不能提供的。
社区全科门诊模拟教学——COPD
无锡市人民医院全科医师规范化培训基层实践基地 ——旺庄社区卫生服务中心团队 顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛
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慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
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慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
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慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
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问题九：针对该慢阻肺患者的治疗
• 药物治疗推荐 • 稳定期的治疗
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问题十：该患者后续的健康管理
• 告知病人诊断，目前病情 • 让病人建立对诊断、管理和治疗的态度 • 针对性的健康教育 • 安排随访
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问题十一：SOAP病历
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S-主观资料
主诉：反复咳嗽、胸闷、气喘10余年，加重1周 现病史：患者10余年前始出现咳嗽、胸闷、气喘，于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，每年发病约 2-3次，住院输消炎类（具体不详）药物治疗后好转。平时偶有胸闷、气喘时自行用万托林喷雾后 可缓解。1周前患者又出现咳嗽、咳痰等症状，痰为白色泡沫样且不易咳出，自行喷万托林，口 服头孢类药物2天，症状未缓解且加重，并伴有稍活动后胸闷、气喘等症状。自发病以来，患者 无发热，精神、睡眠可，食欲可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史：高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，平时口服左旋氨氯地平2.5mg qd降血压， 平时门诊配药时测血压正常。有脑梗病史5年，目前无特殊不适。否认糖尿病、心血管病史，否 认肝炎、肺结核发病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 家族史：否认相关疾病家族遗传病史。 生活习惯与家庭、社会背景： 家里做菜口味一般，平时荤素搭配。以前是农民，现平时很少活动，喜欢打麻将。吸烟史30-40 年，后因咳嗽2年前戒烟，之前1天20根。爱人也是农民，家庭和睦，2个儿子，经济较宽松。
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问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？
• 血常规 • 胸片 • 心电图
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问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 高血压病2级（很高危） • 缺乏运动 • 缺乏规范治疗
诊断可采用Murtagh安全诊断策略
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问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭 • 支气管扩张症 • 闭塞性细支气管炎 • 哮喘-慢阻肺重叠综合征
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2、针对这个患者，问诊的主要内容：
• 主要症状的描述和病情演变； • 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； • 家族史； • 生活方式、心理和社会因素。
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问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查
面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？）
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）2017
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病史资料
• 患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。 • 既往有高血压、脑梗塞病史。
您是接诊医生该如何处理？
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问题一：该患者可能的疾病
• 慢性支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管扩张症 • 充血性心力衰竭 • 闭塞性细支气管炎 • 支气管哮喘 • 哮喘——慢阻肺重叠综合征 • ●●●●●●
肺功能检查是诊断的金标 准
COPD
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问题七：慢阻肺综合评估方法
GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。
（C） 高风险、 少症状
（D） 高风险、 多症状
（A） 低风险、 少症状
（B） 低风险、 多症状
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问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
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1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
• R（Reason）原因，病人为什么来就诊； • I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； • C（Concerns）关注；病人的担心； • E（Expectations）病人的期望。
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慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70