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儿童眼健康档案编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□基层医疗卫生机构：省市（州）县（市、区）乡（镇）县级医疗机构：省市（州）县（市、区）0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（供各地参考使用）表1 基本信息表2 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（新生儿期）表3 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（婴儿期）表4 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（幼儿期）表5 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（学龄前期）表1 基本信息儿童姓名_______ 编号□□□□□□□□□□□□□□□□□性别□1男2女3未说明的性别出生日期□□□□年□□月□□日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭住址省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）父亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业母亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业填表要求一、基本要求1.档案填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数字。
切勿在原数码上涂改。
托幼机构宝贝视力检查情况汇总表附件：日常工作管理及绩效考核细则为了加强的科学管理，提高保育和教育质量，依据《中华人民共和国教育法》及《管理规程》的要求，特制定本细则。
每期基础分为100分，所有教学活动中在此基础上增减分，每周一小结，每月一总结，每期一汇总，可得负分。
一、全勤奖要求全体教职员工全勤上岗，设全勤奖每月150元，迟到或早退一次扣5元，请假一晌扣10元，无故旷工一晌扣60元；跟车老师每月补助100元。
有事需请假应自行调班，若代班人违规，双方处罚。
二、班补每班班补费按每生每月1.5元，分配原则是:班主任补助费是其他任课老师平均数的二倍。
三、晨检及接待学生接送宝贝老师做到1、按规定时间到达接送地点。
接送时间早上7:00－8:30接宝贝入园，下午16:30-17:00送宝贝离园。
接送老师迟到一次罚款5元，扣考核积分0.5分，无故缺一次罚款50元，扣考核积分5分。
2、接送宝贝时对每一位家长和宝贝必须热情接待，微笑服务。
如态度恶劣，造成不良影响者，经核实后扣除考核积分1分。
3、早上宝贝到园，由值早班的老师接待。
值早班的老师必须在早上7:00前到。
迟到一次罚款10元，扣考核积分1分；无故缺一次罚款20元，扣考核积分2分。
4、接待宝贝时应详细向家长询问宝贝的身体有无不适，是否带不安全物品（小刀、硬币、碎玻璃等物品），如因工作不力，造成宝贝带不安全物品入园，发现一次罚款5元，扣除考核分2分。
5、宝贝需要在园服药或因病因事不能入园者，接送老师务必做好记录，并且转告班主任有关情况。
6、老师将宝贝交给家长时要细心，确保宝贝安全的由家长接回。
在接送宝贝的过程中，要把宝贝的安全放在首位，关心宝贝，加强与家长的联系，让家长感觉到将宝贝交给我们是安全的，放心的。
7、值班老师和负责接送宝贝的老师严格按照接送卡制度接送宝贝，送宝贝时监护人必须签字或按指印，并按值班表上要求的顺序轮流值班。
8、送宝贝时如在指定时间和地点家长没接孩子，且与家长联系不上，必须将孩子带回。
少儿青少年近视筛查结果记录表
附表
少儿青少年近视筛查结果记录表
姓名：出寿辰期：_______年 _______月 _______日身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性别：□男□女民族：籍贯：
省〔市〕：市〔区〕：学校所属社区〔街道〕：
学校：年〔班〕级
检查时间_______年 _______月 _______日
视力检查结果
戴镜视力
眼别裸眼视力请打勾选择〔□框架眼镜□隐形眼镜
□夜戴角膜塑形镜〕
右眼左眼电脑验光单粘贴处
〔请以 5 分记录法记录〕
自动电脑验光结果
柱镜轴位
球镜
〔散光〕〔散光方向〕
右眼
左眼
〔球镜、柱镜填写请保存两位小数〕
其他需注明的特别情况：
注：
1．戴镜视力指配戴自己现有的眼镜看到的视力水平。
2．“电脑验光〞中，“球镜〞为近视或远视度数，负值“- 〞为近视，正当为远视；“柱镜〞为散光度数；轴位为散光的方向，有散光度数才会有散光轴位。
3．本次电脑验光为非睫状肌麻痹下验光进行近视筛查，结果不拥有诊断意义。
