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荨麻疹的诊治PPT课件

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荨麻疹诊疗PPT课件

荨麻疹诊疗PPT课件

细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾
病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲 普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。 • 不同患者个体对非镇静作用类H1-抗组胺药的反应不同。
抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物
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抗组胺疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对急性荨麻疹可选用其中的1-2种。
• 如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，立即皮下注 射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼 尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根 据患者的症状，用量相当于泼尼松0.5～2.0mg/kg.d， 可与抗组胺药物同时应用
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抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 – 如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量 – 临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量
• 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 • 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药。（或换用） • 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如
胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药
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抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 • 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 • 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，
荨麻疹幻灯参考PPT

荨麻疹幻灯参考PPT

26
荨麻疹幻灯
少见。由中及长波紫外线和 可见光引起。风团发生于暴露日 光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感 ，重者伴全身症状。
27
荨麻疹幻灯
皮肤受压后发生的局部皮肤 肿胀，常见于足底和臀部。皮质 类固醇激素、非甾体抗炎药可抑 制其发生，而抗组胺药无效。
28
荨麻疹幻灯
多在暴饮暴食(特别是海 鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮 酒，精神激动后。病程短，仅 持续1~2天。
29
荨麻疹幻灯
是发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得 性及遗传性2种，前者常见于淋 巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的 高血压患者；后者罕见，为常染 色体显性遗传病。
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荨血麻管疹性幻水灯肿
• 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、 手、足等部位突然发生大片暂时性 无凹陷性肿胀，在数小时至一天左 右消失。可发生喉头水肿。
22
荨麻疹幻灯
属显性遗传，女性多见。婴儿期 发病。持续终生。于受冷后数小时出 现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可 持续48小时。同时伴畏寒、发热、头 痛、关节痛和白细胞增多等 。
贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。
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24
25
荨麻疹幻灯
• 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发 病。在遇热（热水浴、热饮）、 情绪激动和运动后出现。皮疹特 点为1~3mm大小的小风团,周围有 大红晕, 多在躯干(上胸部、颈 部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴 消化道症状。
通过变态反应引起：青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、 磺胺等；
有些药物为组胺释放物，如阿 司匹林、吗啡、可待因、喹啉、 肼苯达嗪等。菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球 菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状 之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。
荨麻疹指南解读PPT课件

荨麻疹指南解读PPT课件

6
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
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荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
荨麻疹-精品医学课件

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药物与司坦唑醇等
复习题
1. 荨麻疹临床表现 2. 解释皮肤划痕症 3. 急性荨麻疹出现喉头水肿或过敏性休克
时的处理
❖ 首选第二代H1受体拮抗剂 ❖ 对症治疗：
腹痛者可加用解痉药物，如阿托品 感染引发的荨麻疹，酌情使用抗生素 ❖ 休克或喉头水肿、呼吸困难者： 皮下注射0.1%肾上腺素针0.5-1.0ml 糖皮质激素静脉滴注 其它处理：吸氧、升压、必要时气管切开等
治疗-慢性荨麻疹
❖ 积极寻找病因 ❖ 服用抗过敏药物或抗组胺药物 ❖ 服药应维持较长时期 ❖ 不宜使用糖皮质激素
分型
❖ 获得性血管性水肿
常见 常伴其他遗传过敏性疾病 主要发生于组织疏松的部位，如眼睑 、口唇、外生殖器
❖ 遗传性血管性水肿
罕见 为常染色体显性遗传，由Ｃ1酯酶抑制物缺乏所致 分两型： Ⅰ型 Ｃ1酯酶抑制物形成不足
Ⅱ型 Ｃ1酯酶抑制物正常或增高
临床图片
治疗
❖ 获得性血管性水肿：与一般荨麻疹治疗相似 ❖ 遗传性血管性水肿：抗组胺药与激素无效。可使用抗纤溶
较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起， 以中波紫外线最敏感
压力性荨麻疹
皮肤受压后约4－6小时，局部发生肿胀，累及真皮 及皮下组织，持续8－12小时消退。常见于足底部和臀部
诊断要点
❖病 因 ❖皮损特点
风团 速起速消 消退不留痕迹
治疗
病因治疗抗组胺药物来自对症处理避免接触 脱敏 治疗原发病
治疗-急性荨麻疹
线条 红色
周围 红晕
条形 风团
特殊类型
寒冷性
胆碱 能性
日光性
压力性
寒冷性荨麻疹 cold urticaria
家族性
获得性
罕见，常染色 体显性遗传， 于出生后不久 或早年发病， 终身反复不止
荨麻疹ppt课件

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2. 遗传性血管性水肿 儿童时期发病，中年以后减轻； 分为三型： • Ⅰ型， C1酯酶抑制物形成不足； • Ⅱ型， C1酯酶抑制物水平正常或增高，但功能缺
失； • Ⅲ型，X连锁显性遗传病，仅见于女性。
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诊断
依据 典型临床表现 幼年发病及家族史提示遗传性血管性水肿 发病期间C2和C4、血清C1酯酶抑制物水平下降
急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息
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2. 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少
两次者 全身症状一般较轻 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加
剧症状（阿司匹林、NSAID等）
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3. 物理性荨麻疹 ① 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹
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荨麻疹 1
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定义
俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通 透性增加而发生的局限性水肿。
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病因
多数找不到确切病因，常见原因有： 1. 食物 动物性蛋白、植物、食物添加剂 2. 感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 3. 药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些
有助诊断
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预防和治疗
遗传性： 抗组胺药物与激素无效 桂利嗪、6-氨基己酸、雄性激素有效 新鲜冰冻血浆不再用于治疗急性发作，主要用于预
防急性水肿的发生
获得性： 与一般荨麻疹治疗相同
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荨麻疹的中西医治疗(课件PPT)

荨麻疹的中西医治疗(课件PPT)


3.临床上一些特殊类型荨麻疹 （1）皮肤划痕征：又称人工性荨麻疹，很常见，往往在 搔抓、轻划或打击皮肤后，局部皮肤出现线状风团，即皮 肤划痕征阳性。
（2）寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种，前者 较为罕见，属一种常染色体显性遗传，婴幼儿期发病，持 续终身。于受冷后数小时出现泛发性风团，冰块试验阴性。 后者较为常见，可于任何年龄突然发病，遭受冷风或冷水 刺激后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿或红斑、风团。保 暖后缓解。冰块试验阳性。
【鉴别诊断】
1.多形性红斑 可发生于任何年龄，春秋季多见，好发于 四肢伸侧、手足背及掌跖部，亦可累及黏膜。皮损呈多形 性，如红斑、水疱、风团及丘疹等。两种以上皮损同时存 在，不易消退。典型皮损呈虹膜状红斑或猫眼状，色紫暗 或红。
2.丘疹性荨麻疹 多见于小儿，与昆虫叮咬有关，多在春 秋季发病，好发躯干及四肢近端。皮损为花生米大小风团 样丘疹，中央有水疱，自觉瘙痒，5～10d消退。
谢谢大家！
【预防与护理】
1.忌食鱼腥海味、动风发物，如酒、辣、牛羊肉。 2.服某食物或药物引起者，应禁食禁服此类食物或药物， 以防止复发。
3.抗组胺药常有嗜睡、头晕、口干等不良反应，因此驾驶 员及高空作业人员等慎用，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.不可单用H2受体拮抗药治疗荨麻疹，临床证明无效， 长期应用可对抗雄激素，产生男性乳房女性化等不良反应。
荨麻疹的中西医治疗
主讲：XX
20XX年X月X日
荨麻疹是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上以皮肤 黏膜突然出现风团，发无定处，时隐时现，剧痒，消退后 不留任何痕迹为其特征。慢性者可反复发作，常达数月或 数年之久。属中医学“瘾疹”“风疹块”范畴。
【诊断要点】
1.急性荨麻疹 （1海鲜或某种药物病 史，或对寒冷敏感等。
荨麻疹类皮肤病PPT课件

荨麻疹类皮肤病PPT课件

.
发病机制：
各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具 有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞 因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（白三烯、前 列腺素），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌 收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和 消化道等局部或全身性过敏症状。 根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可将超敏反 应分为速发相反应和迟发相反应两种类型。速发相反 应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。 该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变 应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应 的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子 （PAF），前列腺素D2（PGD2）等。
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（二）慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以 上，且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。 全身症状一般较急性者轻，风团时多时少， 反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性 发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损 发作时间有一定规律性。 （三）物理性荨麻疹 1．皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。表现为用 手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条 状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型 可单独发生或与荨麻疹伴发。
.
3．药物 许多药物通过引起机体超敏反应而 导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各 种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为 组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、 奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂 粟碱和多粘菌素B等）。还有的致敏原是药物 添加剂中的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。 4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有 花粉、粉尘、螨虫、挥发性化学品等，皮肤 接触物如昆虫毛刺、植物、动物皮毛等。
第15章_荨麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹
荨麻疹ppt课件

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紫外线疗法
通过紫外线照射可调节免疫功能，减轻荨麻疹症状。
免疫调节治疗
免疫抑制剂
用于治疗慢性荨麻疹或免疫功能异常引起的荨麻疹，如环孢 素、甲氨蝶呤等。
生物制剂
如抗IgE抗体、抗肿瘤坏死因子拮抗剂等，可用于治疗严重或 慢性荨麻疹，但需在医生指导下使用。
04
荨麻疹的预防与护理措施
避免诱发因素
01 避免接触过敏原
荨麻疹ppt课件
目录
• 荨麻疹概述 • 荨麻疹的病因与诱因 • 荨麻疹的治疗方法与药物选择 • 荨麻疹的预防与护理措施 • 荨麻疹的并发症与预后评估 • 总结与展望未来研究方向
01
荨麻疹概述
定义与发病机制
定义
荨麻疹是一种常见的皮肤过敏反应，表现为皮肤上出现 红色或白色风团，伴有瘙痒、红肿等症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现和病史，结合实验室检 查（如血常规、免疫球蛋白等）可做 出诊断。
鉴别诊断
需要与其他皮肤病进行鉴别，如湿疹 、银屑病等。同时，还需排除其他可 能导致类似症状的疾病，如系统性红 斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎等。
02
荨麻疹的病因与诱因
遗传因素
01
家族遗传
荨麻疹患者往往有家族遗传史，如父母一方或双 方患有荨麻疹，孩子患荨麻疹的风险较高。
发病机制
荨麻疹的发病机制较为复杂，通常与免疫系统异常、过 敏原刺激等多种因素有关。
临床表现与分类
临床表现
荨麻疹的主要症状包括皮肤瘙痒、红肿、风团等。风团通常在数小时内消失，但新的风团可能 不断出现。
分类
荨麻疹可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种。急性荨麻疹通常在数小时内消失，不留痕迹；慢 性荨麻疹则持续时间较长，数周至数月不等。
荨麻疹指南PPT课件

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水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
7
荨麻疹认识的进步
——自身免疫性荨麻疹
• 表现为慢性荨麻疹 • 患者体内有抗高亲和力IgE受体（ FcεRI ）抗体，
或有抗IgE抗体（IgG型） • 单纯抗组胺治疗往往效果差（难治性） • 可用自身血清皮试（ASST）筛查，阳性率约
为70%
8
荨麻疹的诊断步骤
12
荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图
13
治疗的目的
消除或减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
14
荨麻疹的治疗的三个基本环节
✓ 病因治疗 ✓ 抗组胺治疗 ✓ 抑制肥大细胞释放介质
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病因治疗
——理想的治疗，艰难的治疗
详细询问病史，努力发现可疑病因，鼓励患者记日 记（食物等日记）以找到刺激因素或可疑病因
自身血清皮试（ASST）
ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验
敏感性约为70%， 特异性为80%。 ASST阳性提示存在自身免疫机制 操作简便，可在门诊常规使用
方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml 新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
风团直径超过对照1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验
2
寻找和获得荨麻疹的病因
是诊疗的关键一环
分类 食物
病因
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等） 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
荨麻疹诊疗指南PPT课件

荨麻疹诊疗指南PPT课件


患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
针对不同病因和诱因，选择相应的治 疗药物和措施。
患者年龄、性别等因素
不同年龄、性别患者对药物的反应和 耐受性不同，治疗方案应个体化。
方案选择依据
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
过敏
食物、药物、接触物等过敏原引起的过敏 反应。
其他因素
遗传、内分泌、代谢等因素也可能与荨麻 疹的发病有关。
感染
细菌、病毒、真菌等感染引起的免疫反应 。
精神因素
精神压力、紧张、焦虑等情绪因素引起的 皮肤反应。
物理因素
冷、热、日光、摩擦等物理刺激引起的皮 肤反应。
危险因素评估
01
02
03
04
过敏史
有过敏史的患者更容易发生荨 麻疹。
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
药物选择原则和注意事项
根据病情严重程度选择药物
轻度荨麻疹可选用抗组胺药物，中重度荨麻疹可选用糖皮质激素 或免疫抑制剂。
注意药物副作用
长期大量使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用， 免疫抑制剂可能增加感染风险。
避免滥用药物
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的临床表现和病程长短，结合必要的实验室检查，可作出荨麻疹的诊断 。
鉴别诊断
在诊断荨麻疹时，需与一些其他疾病进行鉴别，如药疹、湿疹、接触性皮炎等。 这些疾病虽然也有皮肤瘙痒和皮疹表现，但发病机制和治疗方法与荨麻疹不同， 因此需仔细鉴别。
荨麻疹PPT参考幻灯片

荨麻疹PPT参考幻灯片

14
• 我运动、受热或激动时会长荨麻疹？
15
• 这种情况称为胆碱能性荨麻疹，发生于 15%的正常人青春期，风团较一般的荨麻 疹小，只有1～3mm大。常反复数月至数年， 常可自行缓解自愈。
16
• 荨麻疹除了皮肤表面，身体里面也会长吗？
17
• 荨麻疹不仅出现于皮肤，也可引起胃肠道 水肿，出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水 肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹 还有可能引起休克危及生命。
传等。具体原因需要结合病史及必要的检查，即
使这样，仍有荨麻疹不能明确病因。
4
诊断
• 对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原 （如点刺试验、血IgE等），但绝对不推荐 所谓的“生物共振”（如某拉，某康）查 过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有 帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明， 称为“特发性荨麻疹”，其中25%-45%为 自身免疫性荨麻疹，可以做自体血清皮试 （ASST）确诊后自血脱敏治疗。
5
鉴别诊断
• 1.丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎，呈梭形， 可有水疱，不易消退，往往持续5～7天才 会好，而且消退后会有色素沉着。
• 2.色素性荨麻疹也不是荨麻疹，是皮肤肥大 细胞增多症。
6
7
治疗
• 首选抗组胺药，最好选择嗜睡作用小的抗 组胺药，如果控制不好可以加量或2～3种 联合使用。
• 对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质 激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐 减量停药。
• 如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢 救，否则会有生命危险。
8
几个临床常见问题
• 老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”，因为觉得 是风吹了引起荨麻疹，这两者之间有联系 吗？
9
• 荨麻疹很常见，20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。 有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿 瘙痒的症状，称为”寒冷性荨麻疹“，当然遇到冷水等也 会出现类似情况，甚至吃冷的食物，如冰糕等会出现口腔 咽部肿胀。

荨麻疹诊治指南ppt课件


6
排除3
非典型风团

ur pigmentosa (cutaneous

mastocytosis)

urticarial vasculitis

familial cold ur？

nonhistaminergic angioedema (HAE，

hereditary angioedema,

AAE,acquired angioedema)
10
为什么要治疗
生活质量：

慢性荨麻疹等同冠心病

不如呼吸道过敏
11
治疗原则
去除病因或诱发因素 对症治疗 诱导耐受
12
治疗目标
无症状、连续治疗 无病？
13
去除或避免诱发因素
必须首先确定此因素

标准：双盲激发试验
自我缓解常见
14
诱发因素
药物 物理 感染 其他炎症：胃炎、胆囊炎 自身免疫 食物
生指导下使用。 左西替利嗪 依巴斯丁10mg 非索非那定
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肾功能减损患者
西替利嗪、左西替利嗪适当减量 非索非那定谨慎60mgQD 地氯雷他定无影响 依巴斯丁无影响
34
儿童
依巴斯丁>=12,10-20mg;6-11,5mg;25:2.5mg
非索非那定>=12,60mgbid;6-12,QD 咪唑斯汀>=12,10mg 氯雷他定2, 西替利嗪>=12,10mg;6-11,5mg;1--
29
RCT否定： 六氨基己酸、止血芳酸、？色甘酸钠
30
替代治疗：低证据
多塞平： 酮替芬 羟氯喹 血浆置换 自体血
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冬季选有止痒作用的乳剂
荨
麻疹日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂
的 治 疗 （ 四 ）
感谢观看
荨
麻疹3.伴腹痛予解痉药物
的
治疗4 .脓毒血症或败血症者抗感染治疗
（ 一 ）
治疗
急性自发性荨麻疹
5 .病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休
克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素；
（荨 二麻
糖皮质激素肌注或静注；支气管痉挛严重时
）疹
的 可静注氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻可气管切
治
疗 开；心跳呼吸骤停，进行CPR
诊
断
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎
荨
麻疹伴腹痛或腹泻者， 应的诊与急腹症及胃肠
断
炎鉴别
治疗
寻找病因，去除发病因素，病因治疗是 最合理的治疗。
对症处理：多用抗组胺药，原则：
荨
麻 ①给足剂量；
疹
的
治 ②逐渐减量；
疗
（
一 ）
③更换品种，联合使用。
治疗
急性自发性荨麻疹
1.抗组胺药口服
2 .维生素C及钙剂联合使用
临床表现
自发性荨麻疹
• 急性自发性荨麻疹（＜6周）
• 慢性自发性荨麻疹（＞6周）
诱导性荨麻疹
• 皮肤划痕症 • 冷接触性荨麻疹 • 日光性荨麻疹 • 延迟压力性荨麻疹 • 热接触性荨麻疹
• 振动性荨麻疹 • 胆碱能性荨麻疹 • 接触性荨麻疹 • 水源性荨麻疹 • 运动诱导性荨麻疹
临床表现
急性自发性荨麻疹
病因
食物 感染 药物 呼吸道吸入物及皮肤接触物 物理因素 精神及内分泌因素 遗传因素 内脏和全身疾病
发病机制
各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和 脱颗粒，释放具在炎症活性的化学介质。 血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体 分泌增加
发病机制
引起炎症细胞活化的机制分为免疫性和非免疫性 免疫性机制：Ⅰ型超敏反应为主，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型占少数。 非免疫性机制：通过肥大细胞膜表面的受体和 配体间的直接作用导致细胞活化。 其他机制：凝血功能异常和维生素D3的缺乏
10.运动诱导性ห้องสมุดไป่ตู้麻疹
运动后数分钟进食或4小时内暴食 表现为风团和（或）血管性水肿 可伴其他过敏症状，甚至休克 与某些特异食物（如小麦等）有关 与胆碱能性荨麻疹不同，后者是被动性体温升高所
引起
诊断和鉴别诊断
诊断
风团，发生快，消退不留痕迹
荨 病因诊断较困难
麻
疹 的
详细询问病史、生活史及生活环境
（三）生物制剂和免疫抑制剂：可用于常规 治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹
三、诱导性荨麻疹
荨麻1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶、多塞平 疹的2.胆碱能性荨麻疹：达那唑、酮替芬
治
疗3.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：酮替芬或 （四UVA1及窄波UVB ）4.日光性荨麻疹：羟氯喹
外用药物
夏季选止痒液、炉甘石洗剂
1. 自发性风团或血管性水肿反复发作超过6周，
且每周发作至少两次者
（ 荨2. 全身症状较轻。风团时多时少，反复发作，常
二 ）
麻疹达数月或数年
的
临3
.
常与感染及系统性疾病有关
床
表4. 某些药物会加剧病情
现
诱导性荨麻疹 1.皮肤划痕征：人工荨麻疹
① 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 ② 可单独发生或与荨麻疹伴发。
慢性自发性荨麻疹
积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇，一般 以抗组胺药为主。
（一）抗组胺药：
1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；
（ 荨 2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；
三麻
）疹 的
3.一种药无效，可2~3种联用；
治 疗
4.单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合 并用H2受体拮抗剂。
（二）其它药物：白三烯受体拮抗剂、羟氯 喹、雷公藤总苷等。
1. 起病急，自发性风团或血管性水肿发作不足6周 2.突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的风团，数
小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一 日之内可多次发生 3.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克 表现。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及 生命 4.可伴全身中毒症状
临床表现
慢性自发性荨麻疹
压力刺激0.5-24小时产生瘙痒、烧灼或疼痛性 水肿性斑块。
可持续数日
站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上 可诱发本病
常见于承重的持久压迫部位
5.热接触性荨麻疹
先天性—常染色体显性遗传。
43℃温水接触刺激后1-2小时在接触部位出现风
团，4-6小时达高峰，一般持续12-14小时
获得性：局限性热性荨麻疹，装有43℃温水的 试管放在患者皮肤上，数分钟即可在接触部位出 现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行 消退。
躯干上部和肢体近心端，互不融合
自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，30-60分钟内消退 以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验
8.接触性荨麻疹
皮肤直接接触变应原 表现为风团和红斑 可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起
9.水源性荨麻疹
在皮肤接触水的部位即刻或数分钟后出现，与水温 无关
表现为风团 皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒 持续时间在1小时之内
6.振动性荨麻疹（血 管性水肿）
皮肤在被震动刺激后几分 钟内出现局部的水肿和红斑
持续30分钟左右
包括慢跑、毛巾来回的摩 擦、使用震动性机器
可为获得性或原发性
7.胆碱能性荨麻疹
多见于年轻患者
运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后躯 体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞
表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹 性风团
（荨 三麻 ）疹
的 临 床 表 现
2.冷接触性荨麻疹
家族性—常染色体显性遗传。 获得性：血中IgE升高。
3.日光性荨麻疹
日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风 团，1-2小时可自行消退
可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引
（荨
四 麻起，以波长300nm左右的紫外线最敏感
）疹 的 临 床 表 现
4.延迟压力性荨麻疹
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荨麻疹的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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重点掌握
重点掌握荨麻疹的临床表现和治疗（抗 过敏药物的应用）
熟悉荨麻疹的病因、变态反应及非变态 反应的致病机制、特殊类型荨麻疹的特 点，诊断和鉴别诊断
疾病概述
荨麻疹（urticaria）是以风团表现为主 的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计 约有15~20%的人一生中至少发作过一次 荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科门诊和急诊 常见的皮肤病。