密闭式静脉输血操作流程

密闭式周围静脉输血技术一、规范要点：1、遵循插队制度，符合无菌技术，标准预防，安全输血原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力。

心里状态和血管状况。

告知患者输血的目的、注意事项、不良反应。

3、严格执行查对制度。

输血核对必须是双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。

核对内容包括患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。

发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。

4、建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医生及时处理。

5、血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。

6、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴数调节至要求速度。

输血时，血液制品内不得随意加入其它药物。

7、输血完毕，储血袋在4摄氏度冰箱保存24小时。

二、输血的目的：1、为患者补充血容量、改善血液循环。

先输晶体液，再输血浆、补充胶体液。

2、为患者补充红细胞、纠正贫血、增强携氧能力。

3、我患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、我患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。

三、输血原则：1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血输注，但是在紧急情况下，不用血型，可选用O型血输给患者，AB型血的患者可接受O型血还可接受A、B型和O型，O型血不能接受其他血型，在这种情况下，必须一次输少量血，一般最多不超过400毫升，要放慢输入速度。

3、患者如果需要再次输血必须重新做交叉配血试验，排除机体已产生抗体的情况。

四、输血注意事项：1、输血前必须经两人核对无误后方可输入。

2、血液不能过早取回，必须在领出血液后30分钟内输注。

密闭式静脉输血
一、操作目的：
1.补充血容量，改善血液循环
2.补充红细胞，增加血红蛋白含量，纠正贫血
3.补充血浆蛋白，改善营养，维持血浆胶体渗透压
4.供给血小板和各种凝血因子，改善凝血功能
5.补充抗体、增加白细胞，增强机体免疫力
6.排除有害物质
二、注意事项：
1.输血时严格执行无菌操作和查对制度，输血前必须经双人核对无误后方可输入。

（三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好。

八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的剂量、种类）
2.血液不能剧烈震荡、加温，不得加入其他药品，并避免和其他溶液相混，避免血液成分破坏引起不良反应。

3输血过程中加强巡视，严密观察患者情况，注意有无输血反应并及时处理。

4.输血前后及两袋血之间需滴入少量生理盐水，以免发生不良反应；输血完毕滴入生
理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。

5.严格根据患者年龄、病情、调节滴速。

输血开始前15分钟内，速度宜慢，一般为10-15滴/分钟。

观察无反应后，根据病情及医嘱调节滴速，一般成人40-60滴/分钟、儿童20-40滴/分钟。

对老年体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输血速度适当加快。

6.输血袋用后需低温保存24小时，以备发生输血反应时检查分析原因。

密闭式静脉输血技术一、目的1、补充血容量。

2、纠正贫血。

3、补充血浆蛋白。

4、补充各种凝血因子和血小板。

5、补充抗体、补体等血液成分。

6、排除有害物质。

二、注意事项1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。

在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。

3、血液制品不应加热，不应随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体。

勿剧烈震荡，避免血液成分破坏引起不良反应。

4、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1袋全血或成分血常温下应在4小时内输完。

5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。

6、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。

7、输血过程中应对患者进行监测。

观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不良反应。

一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。

8、对急症输血或大量输血患者可行加压输血，输血时可挤压血袋、卷压血袋输血或应用加压输血器等。

加压输血时，护士须在床旁守护，输血完毕时及时拔针，避免发生空气栓塞反应。

9、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。

三、常见并发症的预防及处理规范1、发热反应：（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。

(2)处理：①反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；②反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，及时给予对症处理，并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。

2、过敏反应：(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4 小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

密闭式静脉输血【典型病例】病例一：患者XXX,男性，56岁,入院诊断“左肺上叶切除术后”。

血常规回报：白细胞2.1x109/L、血红蛋白68g/L、血小板106x109/L,遵医嘱给予去白细胞悬浮红细胞2U静脉输注。

病例二:患者XXX,女性,66岁,人院诊断“原发性血小板减少性紫癫”。

血常规回报:白细胞5.1×109/L、血红蛋白128g/L、血小板105×109/L,遵医嘱给于单采血小板1U静脉输注。

【操作流程及评分标准】【相关知识】（一）概念将供血者的血液输给患者进行救治,特别是发生严重出血的患者,以达到缓解症状、保证机体各组织器官血液供应的治疗目的。

(二)目的1.补充血容量:增加有效血容量,提高血压,增加心排出量。

2.纠正贫血:增加红细胞、血红蛋白含量,提高红细胞携氧能力,改善组织器官的缺氧状况。

3.补充抗体和补体:增加机体抵抗力,提高机体抗感染能力。

4.补充凝血因子和血小板:改善凝血功能,有助于止血。

5.补充血浆白:增加蛋白质，改营养状况，维持胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。

（三)适应证1.出血:手术、创仿及各种原因引起的急性出血。

成人一次出血量在500ml以内不需输血,出血超过1000ml者应及时输血,补充血容量,预防和治疗体克。

2.贫血、低蛋白血症:血液系统疾病引起的严重贫血患者、某些慢性消耗性疾病患者以及严重烧伤引起的低蛋白血症患者。

3.严重感染:如细胞或体液免疫缺乏的患者、感染性休克患者等。

4.凝血功能障碍:各种出血性疾病导致的凝血异常,如血友病等。

(四)禁忌证对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血,肾功能不全的患者输血应慎重。

(五)并发症1.非溶血性发热反应。

2.过敏反应。

3.溶血反应。

4.循环负荷过重。

5.出血倾向。

6.枸橼酸钠中毒反应。

7.细菌污染反应。

8.低体温。

9.疾病传播。

10.液血胸。

11.空气栓塞、微血管栓塞。

十五、密闭式静脉输血技术（一）目的1.补充血容量。

2.补充红细胞，纠正贫血。

3.补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.输入新鲜血液，增加机体抵抗力。

5.补充白蛋白，维持血浆胶体渗透压，减轻组织液渗出与水肿。

（二）操作流程1.患者评估并解释：（1）评估1）病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应。

2）有无输血史与不良反应，患者血型，交叉配血结果、输血种类与输血量，输血治疗知情同意书签署情况。

3）对本次输血治疗目的了解程度。

4）穿刺部位皮肤、血管情况。

（2）解释1）输血目的、方法、注意事项与配合要点。

2）询问患者有无排尿等特殊需要。

2.护士准备：衣帽整洁；洗手，戴口罩。

3.环境准备：治疗室清洁、明亮；病室整洁、安静。

4.用物准备：医嘱执行单、输液卡、治疗车、治疗盘、皮肤消毒液、棉签、止血带、胶布（或输液贴）、垫巾、手消液、污物碗、锐器桶、生活与医用垃圾桶、血液制品、抗过敏药、血液记录单、一次性输血器、一次性注射器、生理盐水100ml、手表等。

5.操作步骤：（三）注意事项1.输血前需双人严格核对，无误后方可输入。

2.血液制品取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应；血袋中禁止随意加入其它药物。

3.血液制品从血库取出后应30分钟内输注，不得自行贮存，尽快应用。

一个治疗单位的全血或成分血应在4小时内输完。

4.输血开始时需缓慢滴入，观察患者无反应后根据情况加快输注速度，注意观察有无输血反应，出现输血反应，应立即通知医生，停止输血，保留剩余血以备查明原因。

5.输入两个或以上供血者的血液时，两份血液之间需用生理盐水冲洗管路。

6.输血完毕后，储血袋需低温保留24小时方可按医疗垃圾处理。

（四）密闭式静脉输血操作相关并发症预防与处理1.非溶血性发热性输血反应预防与处理（1）认真检查所用血制品的采血日期、有效期、质量、包装是否完好。

（2）严格执行无菌技术操作。

（3）一旦发生发热反应立即减慢、停止输血，更换输血器，保留静脉通路，通知医生，给予相应处理。

静脉输液及输血技术操作规程一、静脉输液技术及操作规程静脉输液通道的建立，是抢救急诊患者，尤其是危重患者的重要生命线。

急危重患者静脉输液通道的建立，以分秒计算，须在针刺皮后1～2分钟内完成，最多在5分钟内完成。

主要采用密闭式静脉输液方法。

其目的：①输入液体和药物以达到解毒、治疗的控制感染的目的。

②补充营养及水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。

③补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。

④输入脱水药，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。

本节主要介绍密闭式静脉输液法。

【操作评估】1. 核对医嘱，查对医嘱单、输液单，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2. 患者评估。

（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。

（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。

（3）心理状态：自理能力，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪，合作程度。

（4）健康知识：对疾病是否了解，对静脉输液是否认知。

3. 环境评估与准备环境要求清洁、安静、舒适。

4. 评估用物包括用物准备：注射盘内放无菌持物钳、无菌持物缸、一次性输液管2根、一次性注射器、输液溶液、网套、止血带、治疗巾、小枕、弯盘2个、皮肤消毒剂、棉签、胶布、启子、砂轮、剪刀、输液卡（上写床号、姓名、输液药品、剂量、用法、日期、时间）、输液架，必要时备夹板和绷带，便盆。

5.操作者自身评估评估操作者对静脉输液操作的熟练程度和技术水平。

要求着装整齐，清洁，对患者病情熟悉，对液体和药物的基本操作熟悉。

洗手，戴好口罩。

【实施步骤】1.用物带至床旁，认真查对床号姓名，做好解释工作，备胶布。

将输液瓶挂于输液架上，固定通气管，戴手套。

2. 选择血管，扎压脉带，常规消毒皮肤，待干。

3. 一次性排气成功。

4. 严格无菌操作，一次性穿刺成功。

5. 固定，脱手套，洗手，取下口罩。

6. 调节输液速度，询问并观察输液后反应，再次查对后在输液单上记录。

密闭式静脉输血第一节 密闭式静脉输血技术【适用范围】大出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血功能异常、一氧化碳中毒、化学物质中毒如苯酚等需通过静脉输注全血或成分血的患者。

【目的】1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。

2．纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。

3．补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。

4．补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。

【操作重点强调】1．严格执行双人核对制度。

2．严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。

3．严密观察输血反应。

4．与患者有效沟通。

【操作前准备】1．用物：治疗车、治疗盘、输血执行单、交叉配血单、血型报告单、病历（输血知情同意书）、血制品、生理盐水、留置针、输血器、消毒棉签、敷贴、胶布、消毒止血带、治疗巾、手消液、利器盒，无菌手套。

2．护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3．患者：排尿、便后，取舒适卧位。

4．环境：清洁、光线明亮。

【操作流程】双人核对 （包括床头）准备用物 评估，解释 确认有效医嘱 输入血液 静脉穿刺输液安置患者，宣教 整理用物 洗手，记录 再次核对 调节所需速度【操作步骤】1．确认有效医嘱，按医嘱正确备血，提取血液，并在规定时间内输注。

2．双人核对：①血制品有效期、血袋有无破损渗漏、血液外观质量；②交叉配血单上受血者的床号、姓名、住院号/门诊号是否与输血知情同意书相符，并确认输血知情同意书患方已签字；③交叉配血单上受血者的床号、姓名、住院号/门诊号、血型是否与血袋标签相符；④交叉配血单上的产品号、血袋号、血液类别、血量是否与血袋标签相符；⑤交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。

3．双人核对无误后在交叉配血单上签名。

4．检查生理盐水液体质量、有效期，插上输血器。

5．推治疗车至床尾，携带病历（输血知情同意书）双人床边核对床号、姓名、住院号/门诊号，让患者陈述血型，确认与血袋、交叉配血单相符，询问有无输血史、输血反应，过敏史，再次核对血液质量。

密闭式输液操作要求及评分标准1.目的：1）补充水剂及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡4）输入药物，治疗疾病2．注意事项：1）对需要长期输液的病人，要注意保护和有计划的合理使用静脉，一般从远端小静脉开始2）及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针，防止空气进入血管形成血栓3）根据病人年龄、病情、药物性质调节速度，通常成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，强调患者不要自行调节滴速4）注意观察病情和药物反应，一旦发生输液反应应及时处理5）根据病情需要安排输液顺序，注意配伍禁忌6）输入刺激性或特殊药物时，应先确认针头已刺入静脉内、液体滴入通畅、病人物不适主诉后，再输入药物7）连续输液24小时应更换输液器一次8）严格执行无菌操作和查对制度，杜绝差错事故发生密闭式静脉输血操作要求及评分标准1.目的：1）为病人补充血容量，改善血液循环2）为病人补充红细胞，纠正贫血3）为病人补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能4）为病人输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力，增加蛋白质，改善营养状况，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿2，注意事项：1）输血前必须经两人核对无误后方可输入2）血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应3）输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应4）开始输血时速度宜慢，15-20滴/分，观察15分钟，无不良反应后调节至要求速度（40-60滴/分）5）如为库血，需要在室温下放置15-20分钟后滴入6）输血袋用后需冰箱4摄氏度保存24小时7）血液内不得随意加入其它药品，并避免与其它溶液混淆，以防血液变质8）加强巡视，严格观察病人，注意有无输血反应并及时处理。

九、密闭式静脉输血技术（一）目的1.为患者补充血容量，改善血液循环。

2.为患者补充红细胞，纠正贫血。

3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。

（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。

(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。

2.操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。

(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。

(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。

(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。

(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。

(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。

(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。

3.指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。

(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。

（三）注意事项1.输血前必须经两人核对无误方可输入。

2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。

4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。

5.输血袋用后需低温保存24小时。

（四）操作程序及评分标准项目操作内容标准分扣 分准备20分1. 着装整齐2. 查看医嘱3、询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应。

向患者解释输血的目的，取得患者的配合。

评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。

4、洗手5、备物：治疗盘，0.9%生理盐水500ml、碘伏，棉签，弯盘、垫巾、输液贴，网套，启瓶器，止血带、输液血器，头皮针，输液卡，按医嘱备药物。